瘢痕子宮陰道分娩的產婦予以產前個性化護理降低分娩風險的臨床效果

管晶，賴海燕

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院婦兒科產科病區，福建廈門 361001

子宮肌瘤剝除術、子宮修補術以及剖宮產術是導致瘢痕子宮的主要原因，目前臨床對于瘢痕子宮的發生原因尚未完全闡明，可能和剖宮產術中損傷子宮峽部內膜、子宮基層以及術后子宮切口愈合不佳有關[1]。近年來隨著人們生活水平的提升和二胎政策的開放，剖宮產率逐年上升，同時瘢痕子宮再次妊娠率也隨之上升[2]。瘢痕子宮產婦由于瘢痕處肌纖維相對較少，加上手術瘢痕無法及時止血，所以瘢痕子宮再次妊娠產婦相較于普通產婦更容易出現前置胎盤、子宮破裂、產后出血等并發癥[3]。研究發現，瘢痕子宮產婦再次接受剖宮產易引起腹腔臟器粘連、膀胱受損、子宮損傷等情況，給產婦和胎兒健康帶來極大危害[4]。隨著臨床研究的深入，瘢痕子宮已不屬于剖宮產指征，可以根據產婦自身情況和意愿進行陰道分娩[5]。因此有必要在產前對瘢痕子宮產婦實施合理有效的護理干預，改善產婦心理狀態，對減少不良妊娠結局、降低分娩風險具有重要意義。為此，該文分析2018 年4 月—2020 年4 月期間在該院分娩的200 例瘢痕子宮陰道分娩產婦采用產前個性化護理對降低分娩風險的臨床效果，為此類產婦的臨床護理提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究共200 例研究對象，均方便選取在該院分娩的瘢痕子宮產婦，通過隨機數表法分為兩組。對照組（100 例）中年齡23～35 歲，平均年齡（28.54±1.34）歲；懷孕次數1～3 次，平均（1.13±0.24）次；孕周39～40 周，平均孕周（39.26±0.48）次。觀察組（100 例）中年齡22～36 歲，平均年齡（29.03±1.15）歲；懷孕次數1～2 次，平均（1.09±0.18）次；孕周38～40 周，平均孕周（39.08±0.59）次。該次研究符合該院醫學倫理會標準，并經過委員會同意。對比分析兩組產婦年齡、孕周等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有孕婦均表示了解陰道分娩風險并自愿簽署相關知情同意書；②上次剖宮產手術時間距離此次妊娠時間已經達到兩年及以上；③B 超檢查顯示子宮下段瘢痕愈合良好，連續無缺損；④均為頭位、單活胎妊娠，且無子宮破裂分娩史；⑤無嚴重內外科合并癥；⑥依從性較好，能夠配合完成該次研究。

排除標準：①首次剖宮產為古典式或倒“T”型切口或切口情況不明，術后有產褥期感染；②合并妊娠合并癥，例如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病；③嚴重肝腎器官功能障礙；④存在子宮內膜惡性腫瘤；⑤精神異常、認知障礙，無法進行基本交流者。

1.2 方法

對照組產婦采取常規護理措施，常規生命體征監測，加強巡視，嚴密觀察胎心、宮縮、產程進展情況，觀察有無先兆子宮破裂征象，存在異常癥狀及時報告醫生。聽取產婦的主訴，對產婦進行健康宣教，告知圍產期注意事項，給予飲食指導、生活護理等。

觀察組產婦采取產前個性化護理，實施系統化護理工作制，采取一對一護理服務，助產士全程負責陪伴產婦，結合四位一體護理理念，加強心理、行為、認知、環境等方面護理干預。①健康教育：產婦入院后向產婦發放孕期知識手冊，使用自制健康需求問卷對產婦及家屬進行調查，評估產婦及家屬的年齡、文化水平和接受程度等情況，對于不同層次產婦給予個性化的健康教育。加強分娩知識健康教育，講解自然分娩對母嬰的有利影響，鼓勵產婦選擇自然分娩，提高產婦對孕期知識的認知程度，使其了解妊娠過程、產檢內容以及注意事項等。仔細傾聽產婦提出的問題，使用通俗易懂的語言給予專業的解釋。②心理護理：大部分產婦分娩前存在焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，護理人員定期對產婦進行心理輔導，耐心和產婦交流，與產婦建立信任關系。通過交流了解產婦存在的負面心理，采用多種方式疏導負面情緒，緩解心理負擔，保持良好的心理狀態，避免急躁情緒，有利于自然分娩。③認知護理：由經驗豐富的護理人員結合產婦的文化水平向產婦講解疤痕子宮相關分娩知識，可邀請專業婦科醫生向產婦講解分娩前征兆和詳細的分娩過程，解答妊娠方面的問題，介紹分娩技巧，提高產婦對疤痕子宮陰道分娩的認知度，增加陰道分娩的信心。④環境護理：改變病房的風格和裝飾顏色，按照患者的喜好進行分配，比如粉色有利于緩解產婦的抑郁情緒，藍色有利于改善恐慌和焦慮情緒。在病房內放置一些書籍、花卉等，能夠幫助產婦保持心情愉悅。⑤行為護理：定期組織興趣愛好相近的產婦開展集體活動，例如孕婦瑜伽、孕婦健身操、慢走等。集中組織產婦，統一播放胎教音頻，促進產婦之間的交流，加強同伴支持。⑥放松訓練：對于不同階段的產婦指導其進行針對性的放松訓練。產前產婦由于胎動頻繁，會造成腹部出現不同程度不適感，護理人員應對產婦腰骶部進行適當的按摩，指導產婦進行肌肉放松和腹部呼吸，有利于減輕疼痛。同時保證病房的舒適安靜，減少無關人員流動，可播放輕柔舒緩的音樂，使身心得到放松。⑦生活護理：協助產婦選擇合理的體位進行休息，教會產婦如何正確腹式呼吸，有利于防止產婦在分娩過程中因大聲喊叫導致體力大量消耗。同時指導產婦在分娩潛伏期合理運動，促進產程進展。每間隔2～4 h 叮囑產婦排尿，避免膀胱充盈對胎兒造成壓迫。

1.3 觀察指標

①心理狀態：比較兩組產婦護理前后心理狀態改善情況，評估標準參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）；SAS 量表共20 個條目，分值50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮；SDS量表共20 個條目，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。

②分娩情況：比較兩組產婦分娩情況，主要包括產程時間、產時出血量以及新生兒Apgar 評分。

③妊娠結局：統計兩組產婦妊娠結局，主要包括產后出血、新生兒窒息發生率。

④護理滿意度：比較兩組產婦的護理滿意度，滿意度評估標準參照該院自制滿意度問卷表，總計100 分，按照分數劃分為非常滿意（＞80 分）、滿意（60～79 分）、不滿意（＜60 分）。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。量表的內容效度指數CVI 為0.92，內在一致性信度Cronbach’sα 系數為0.81，信效度良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前和護理后心理狀態對比

護理前，兩組產婦SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后對照組和觀察組SAS、SDS 評分相較護理前均出現下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組下降幅度明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦護理前和護理后心理狀態評分對比[（），分]

表1 兩組產婦護理前和護理后心理狀態評分對比[（），分]

注：組內和護理前對比，aP＜0.05

2.2 兩組產婦分娩情況對比

在產程時間、產時出血量上，觀察組相較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩情況對比（）

表2 兩組產婦分娩情況對比（）

2.3 兩組產婦妊娠結局對比

在產后出血、新生兒窒息發生率上，觀察組相較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

2.4 兩組產婦護理滿意度對比

在護理總滿意率上，觀察組（95.00%）相較對照組（78.00%）明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

由于剖宮產率的上升，導致瘢痕子宮產婦增多，也對此類產婦的再次妊娠造成極大影響[6]。一直以來臨床提出首次剖宮產，終身剖宮產的理念，認為瘢痕子宮產婦再次妊娠采取陰道分娩會導致子宮壓力上升，引起瘢痕部位的破裂，特別是剖宮產后子宮單層閉合相較于雙層子宮閉合具有更高的風險[7]。所以瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道分娩的安全性受到較大質疑，甚至被列為禁忌證，但是瘢痕子宮再次剖宮產也容易導致腹腔臟器嚴重粘連，引發大出血、子宮切除等情況[8-9]。隨著醫學技術的不斷進步，近年來瘢痕子宮產婦再次陰道分娩已成為可能，相較于剖宮產，陰道分娩有利于減少并發癥，及時發現先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等問題[10-11]。所以對于瘢痕子宮陰道分娩產婦，還需要加強產前護理干預，提高陰道分娩成功率，降低分娩風險。

產前個性化護理主要以心理學理論為基礎，遵循以人為本的原則，根據產婦個體情況，通過針對性護理措施對產婦心理、行為、認知等方面進行干預，減少不良因素的影響，確保分娩的順利進行，提高護理滿意度[12]。從該次研究結果看出，觀察組護理后SAS、SDS 評分均低于對照組，提示產前個性化護理有利于緩解瘢痕子宮陰道分娩產婦的負面情緒，穩定心理狀態。在產前個性化護理中，加強和產婦的溝通，隨時根據產婦情緒變化給予針對性的心理疏導，有利于改善焦慮、抑郁情緒[13]。同時結合產婦文化程度給予個性化的健康教育和認知護理，解答產婦的疑惑，提高對瘢痕子宮陰道分娩的認知，幫助產婦做好分娩前的準備，增強分娩的信心，進而消除負面情緒[14]。而放松訓練和環境護理進一步幫助產婦放松心態，保持身心愉悅[15]。該次研究顯示，觀察組產程時間、產時出血量低于對照組，同時觀察組產后出血、新生兒窒息發生率低于對照組，可見產前個性化護理能夠有效改善瘢痕子宮陰道分娩產婦的分娩狀況，減少不良妊娠結局的出現。分娩屬于機體強烈的生理應激反應，而由于產婦個體差異的影響對疼痛的耐受度具有區別，干擾心理狀態和骨骼肌收縮，從而影響宮縮、產程及出血量[16]。在產前個性化護理中，通過生活護理指導產婦以正確的體位休息，確保腰部受力點得到足夠支撐，減輕腰部疼痛，并且使胎位正常，有利于分娩。叮囑產婦規律排尿有利于預防膀胱過度充盈，從而降低子宮破裂風險。通過行為干預使產婦保持積極樂觀的心態，減輕疼痛所帶來的負面情緒，緩解應激反應，從而改善妊娠結局。該次研究顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組，可見產前個性化護理應用于瘢痕子宮陰道分娩產婦效果更好，相較于常規護理優勢明顯。通過產前個性化護理為產婦建立家庭-社會支持體系，增加和產婦的交流，構建和諧的護患關系，同時降低分娩風險，保證順利分娩，從而提高護理滿意度。

綜上所述，產前個性化護理應用于瘢痕子宮陰道分娩產婦中，能夠有效緩解產婦負面情緒，降低分娩風險，產婦普遍認可滿意，值得廣泛開展。