髂腰固定術對腰部功能影響的臨床研究

田濤+諶業光

【摘要】 目的 探討髂腰固定術對腰部活動功能的影響。方法 13例接受髂腰固定術治療患者， 對患者術前和術后腰椎正側位X線片腰椎運動單元相關參數進行測量， 并進行對比研究。結果 術后， 13例患者骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數、腰骶關節角分別為（36.63±3.72）°、（134.41±8.44）°、（27.01±2.10）、（143.56±6.41）°， 與術前的（32.34±10.87）°、（137.16±4.51）°、（26.06±1.95）、（143.16±2.57）°比較， 差異無統計學意義（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。結論 髂腰固定術不會改變患者的腰椎運動單元結構參數， 對患者的腰部活動功能不會產生影響。

【關鍵詞】 髂腰固定術；腰椎運動單元；結構參數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.008

【Abstract】 Objective To investigate the effect of iliac waist fixation on lumbar function. Methods There were 13 patients treated with iliac waist fixation， and the parameters related to direct and lateral side X-ray photograph lumbar motion unit were measured before and after operation for comparative study. Results After operation， there were 13 cases with sacral inclination angle， lumbosacral angle， L5 vertebral index and lumbosacral joint angle respectively as （36.63±3.72）°， （134.41±8.44）°， （27.01±2.10） and （143.56±6.41）°， and comparing with （32.34±10.87）°， （137.16±4.51）°， （26.06±1.95） and （143.16±2.57）° before operation， the difference had no statistical significance （t=1.344， 1.036， 1.195， 0.209， P=0.191， 0.310， 0.243， 0.836>0.05）. Conclusion Iliac waist fixation will no change structural parameters of lumbar motion unit， and it has no impact on lumbar activity function.

【Key words】 Iliac waist fixation； Lumbar motion unit； Structural parameters

髂腰固定術因為能較好的重建腰骶部的穩定性， 在臨床上已經越來越普遍和成熟的運用于腰骶部復雜外傷的患者[1]， 但是髂腰固定術對患者腰部的功能是否有影響， 臨床上卻鮮有研究及報道。本研究通過對比接受髂腰固定術治療患者的術前術后腰椎運動單元結構參數， 評價髂腰固定術對患者腰部功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2015年本院收治的垂直不穩定型DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者13例作為研究對象。其中男9例， 女4例；年齡18～52歲， 平均年齡33.4歲。致傷原因：墜落傷8例， 交通傷5例。

1. 2 方法 13例患者均進行髂腰固定術治療。術前根據患者合并癥情況先進行相應對癥處理， 待患者生命體征平穩后， 再行骶骨骨折髂腰固定手術治療。手術時間距受傷時間5～10 d， 平均7 d。手術均在全身麻醉下進行， 患者俯臥于手術臺上， 行患側下腰椎弧形切口， 將兩枚椎弓根釘經L4及L5椎弓根植入同側椎體， 顯露髂后上棘處鑿除部分骨質， 制作一骨槽， 于骨槽內沿髂后上棘向髂前下棘方向置入髂骨螺釘一枚， 植入后調整尾端錨定方向， 將連接棒按兩枚椎弓根釘尾端及髂骨釘所在位置預彎， 根據釘棒系統的可撐開和壓縮復位原理， 先使用骨盆復位鉗復位骨盆后環旋轉移位， 再使用脊柱撐開器矯正垂直移位， 牢固鎖定釘棒。沖洗傷口后， 留置引流管， 關閉傷口。術后48 h內常規預防性使用抗生素并留置術口引流管2 d后拔除。在患者拔除術口引流管后隨即復查患者腰椎正側位及骨盆正位X線片。

1. 3 觀察指標 觀察患者術前和術后腰椎正側位X線片腰椎運動單元相關參數。包括：①骶骨傾斜角：S1上緣切線延長線與水平線的夾角；②腰骶夾角：延L5錐體前緣和S1錐體前緣做切線相交的鈍角；③L5錐體指數：L5錐體后緣高徑和前緣高徑的比值；④腰骶關節角：在腰椎側位片上L5椎體上下緣的中央連線和S1椎體上下緣的中央連線相交所成的角。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后， 13例患者骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數、腰骶關節角與術前比較， 差異無統計學意義（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。見表1。

3 討論

髂腰固定術是在腰椎的椎弓根和髂骨上植入釘棒系統， 替代損傷的骶骨以及失穩的骶髂關節來重建脊柱至骨盆間的應力傳導及穩定性[2]。在臨床上可以使用雙側髂骨置釘技術， 也可以使用單側髂骨雙釘置釘或者單側髂骨單釘置釘技術， 對于腰骶部外傷而引起骶骨復雜骨折以及骶髂關節失穩的病例， 使用單側髂骨單釘置入技術仍然是臨床的常用技術， 采用單側L4、L5椎弓根螺釘及同側單枚髂骨螺釘置入的釘棒內固定系統就已經可以很好的滿足恢復腰骶部穩定性的需要[3-5]。

脊柱存在運動節段即脊柱的功能單位， 人體中軸骨的各方向運動正是由許多個基本的脊柱功能單位相互配合， 協同作用而完成， 通過這些運動節段的配合， 每個脊柱運動節段只要提供一部分的運動范圍， 就可以形成脊柱大范圍的運動。如果腰椎運動單元發生了改變， 勢必影響腰椎的活動功能。骶骨是人體軀干至下肢間應力傳導的橋梁， 是骨盆后環的重要組成結構， 已經有大量的臨床研究及生物力學研究證明將髂腰固定術應用于復雜骶骨骨折的治療能夠很好的恢復髂腰間的穩定性， 重建人體正常的軀干至下肢應力傳導[6-8]。同時， 腰椎是人體的主要支撐結構的一部分， 承擔著穩定支撐軀干， 提供人體運動的兩大功能[9， 10]。從本研究的結果中我們看出， 髂腰固定術在能夠很好的重建腰骶部穩定性的前提下， 對腰椎的運動單元結構參數卻沒有明顯的改變， 患者的骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數以及腰骶關節角并沒有因為髂腰固定術的干預而發生明顯變化。

當然， 本研究也有局限性， 只是從影像學的角度證實了髂腰固定術不會對患者的腰椎運動單元結構參數產生明顯影響， 從而推斷患者的腰部活動功能不會發生明顯改變， 而腰部的活動除了骨性腰椎運動單元結構的參與外， 還受到腰部肌肉軟組織的影響， 如果能對患者髂腰固定術治療后進行長時間的隨訪， 測量患者的指地距及腰椎活動度數等更能直接體現腰部活動情況的參數， 將能更進一步的了解髂腰固定術在恢復髂腰部穩定的前提下對患者腰部活動功能的影響。

參考文獻

[1] 潘鶴海， 王麗冰， 于濱生， 等. L5/S1和骶髂關節對腰一髂固定穩定性影響的生物力學分析. 中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（9）：837-841.

[2] 陳建松， 潘志軍， 鄭強， 等. 骶管減壓及腰髂固定治療DenisⅢ型骶骨骨折伴腰盆分離. 中華創傷雜志， 2008， 24（12）：1018-1019.

[3] 鄭召民， 陳輝， 呂游. 脊柱一骨盆融合的適應證與外科技術進展. 中華外科雜志， 2007， 45（8）：568-570.

[4] 汪雷， 肖黎， 章洪喜， 等. Legacy cMAS腰髂固定系統治療腰骶部骨折脫位. 臨床骨科雜志， 2015， 18（1）：25-28.

[5] 于濱生， 莊新明， 李澤民， 等. 髂骨不同置釘方式在腰-髂重建結構中穩定性的生物力學研究. 中華創傷骨科雜， 2009， 11（12）：1169-1172.

[6] 張東正， 葛振新， 王奔， 等. 應用髂腰固定術治療垂直不穩DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折. 實用醫學雜志， 2013， 29（8）：1296-1298.

[7] 曹浙標， 葉招明， 張永進， 等. 髂腰固定術治療DenisⅡ型骶骨骨折的療效分析. 中國骨傷， 2016， 29（3）：248-251.

[8] 張治華. 后路髂腰內固定治療創傷性脊柱骨盆分離臨床觀察. 中國醫學工程， 2017（3）：112-114.

[9] 李立軍. 髂腰固定對上位臨近脊柱節段影響的生物力學研究. 天津醫科大學， 2013.

[10] 陳光， 劉濤， 于博凡， 等. 髂腰固定治療Denis Ⅲ型骶骨骨折20例臨床分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（3）：268-269.

[收稿日期：2017-04-17]