非酒精性脂肪性肝病各中醫證型患者年齡、性別、BMI及血清生化指標的特點

李卓家 鄧 欣 王 平 李海鳳 羅 芳 吳其愷 蔡慶賢

深圳市第三人民醫院 (廣東 深圳， 518000)

隨著人們生活方式的變化，不健康飲食習慣的養成，近年來非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的發生率呈逐年上升的趨勢[1]。NAFLD是指除了酒精以及其他確切原因引起的肝臟病變，研究表明此病的發生與胰島素抵抗及患者體質有密切的關系[2]。其主要病理特征為彌漫性肝細胞大泡性脂肪病變[3]。酒精性以及非酒精性脂肪性肝病均有發展成為肝硬化以及肝衰竭甚至肝癌的可能，嚴重影響人們的正常生活[4]。NAFLD在發生的過程中伴隨著多項血清指標的變化，但均無臨床特異性[5]。目前臨床上對于NAFLD的治療主要以生活調理及對癥治療為至，尚無特異性治療方法。此病屬中醫“積聚”“肝癖”“協痛”等范疇，中藥在NAFLD的治療上療效顯著，能夠改善相關病變指標以及抗纖維化，在此病中的應用價值較高[6]。不同中醫證型的NAFLD，其臨床相關指標存在顯著差異。因此本文將對NAFLD各中醫證型與患者的年齡、性別、BMI以及血清生化指標的情況進行探究，旨在為中西醫聯合治療NAFLD提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月我院收治的NAFLD患者116例，其中男86例，女30例，年齡20～80歲，平均(52.15±10.45)歲。將所有患者依據彩超診斷結果進行臨床分級：其中輕度NAFLD 40例，中度NAFLD 45例，重度NAFLD 31例。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①臨床資料完整者；②均無嗜酒史；③無家族精神病史；④年齡20～80歲；⑤符合NAFLD的診斷標準。排除標準：①預期壽命在3年以下者；②合并嚴重心臟病以及腎病等重大疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并高血壓、糖尿病、冠心病以及遺傳性疾病者。

1.3 診斷標準 西醫診斷標準：使用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷。依據患者肝臟內的衰減程度對NAFLD進行分級，其中輕度為患者近場內回聲增強，遠場回聲衰減不顯著，且可見肝臟內的管狀結構；中度為近場內的回聲增強，遠場內衰減，但肝臟內的管狀結構模糊；重度為近場回聲增強，遠場內的回聲衰減，肝臟內的管狀結構模糊。

中醫診斷標準。依據《中醫病證診斷療效標準》將NAFLD分為以下證型[7]：①肝郁脾虛型：胸悶腹脹、四肢酸痛以及全身無力等癥狀；②濕熱內蘊型：腹脹、進食后胃部出現飽脹感等癥狀或患者氣短乏力、舌體發胖、舌苔薄白等臨床癥狀；③痰濁壅阻型：胸悶協脹，隱痛不適、口淡不渴、頭蒙不清、舌體胖以及苔白膩和脈濡緩等臨床癥狀；④肝腎不足型：肋隱痛、眩暈無力、腰膝酸軟、手足心熱、倦怠心悸以及舌干紅、苔薄少津或者無苔，脈沉細等臨床癥狀；⑤痰瘀互結型：胸肋悶脹、刺痛不適以及脘痞納呆肢沉，肌膚甲錯，苔膩，舌質紫暗，脈弦滑或澀等臨床癥狀。

1.4 觀察指標 對不同中醫證型組患者的性別、年齡、身體質量指數(BMI)、血脂指標(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、肝功能指標(ALT、AST、ALP、GGT)、肝纖維化指標Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(CⅣ)、層黏蛋白(LN)、透明質酸(HA)，空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(INS)、胰島素抵抗指數(IR)、胰島素敏感指數(ISI)、胰島素細胞功能指數(HBCI)和康復細胞功能指數(FBCI)進行分析。

2 結果

2.1 NAFLD不同中醫證型患者年齡、性別以及BMI指標 見表1。

表1 NAFLD不同中醫證型患者年齡、性別以及BMI指標

2.2 NAFLD不同中醫證型患者血脂水平 見表2。

表2 NAFLD不同中醫證型患者血脂水平

2.3 NAFLD不同中醫證型患者肝功能 見表3。

表3 NAFLD不同中醫證型患者肝功能

2.4 NAFLD不同中醫證型患者肝纖維化指標 見表4。

表4 NAFLD不同中醫證型患者肝纖維化指標

2.5 NAFLD不同中醫證型患者血糖相關指標 見表5。

表5 NAFLD不同中醫證型患者血糖相關指標

2.6 NAFLD不同中醫證型與其病情嚴重程度 在輕度患者中，痰濁壅阻型患者所占比例較其他證型患者高，濕熱內蘊型患者占比則最少；在中度患者中，痰濁壅阻型患者所占比例高于其他證型，肝郁脾虛和痰瘀互結型患者占比最少；在重度患者中，痰瘀互結型患者所占比例最高，肝郁脾虛型和濕熱內蘊型患者占比最少。見表6。

表6 NAFLD不同中醫證型與其病情嚴重程度 [n,%]

3 討論

在NAFLD中包含非酒精性單純性脂肪變、肝硬化、非酒精性肝炎以及肝癌[8]。據相關研究顯示[9，10]，NAFLD的發生主要與飲食有關，近些年來，由于人們飲食習慣的變化、運動量的減少以及作息時間的不穩定，出現肥胖的幾率越來越高，最終造成NAFLD的發生率也越來越高。且經以往對NAFLD的研究發現[11，12]，NAFLD對于一些心血管疾病以及腫瘤的發生均有一定的促進作用，嚴重影響人們的生活質量，嚴重的還會威脅人們的生命安全。中醫認為，NAFLD屬于飲食失節、瘀血阻滯、濕熱內阻以及痰濁郁結等，且同時伴有肥胖、代謝異常，最終導致氣血虧虛、肝失調養以及肝腎陰虛[13，14]。

本研究顯示，肝腎不足型和痰瘀互結型患者的平均年齡顯著高于其他各組，這與張艷彬等[15]在研究中得出隨著年齡的增加，身體的機能逐漸衰弱，同時肝臟等器官的功能也隨之衰弱，最終出現脾氣虧虛、肝腎不足現象的結果一致。痰濁壅阻型患者中男性比例顯著高于其他各組，肝郁脾虛型的女性占比顯著高于其他各組。這可能由于男性多飲食不規律，飲食肥且油膩會導致脾胃運化受損，最終導致痰濁；而女性較為感性，容易抑郁憂思，而導致肝氣郁結的出現。各組患者的BMI均無顯著差異，這與李勤等[16]的研究結果一致。據現代醫學研究表明，脂肪性肝病的發生與肝臟脂質代謝障礙以及細胞因子密切相關。在上述研究中顯示，痰濁壅阻型患者的TG水平顯著高于其他各組，肝腎不足型患者的TC以及LDL-C的水平均顯著高于其他各組。這與劉偉偉等[17]在對NAFL的研究中得出的嗜食肥甘，飲食不節，造成脾失健運，最終形成痰濕脂濁的結果一致。而TG的上升與飲食以及運動密切相關，因此在痰濁壅阻型中TG顯著上升。在中年以后，人常常出現高脂血癥，因此TC以及LDL-C的上升與肝腎不足密切相關。在上述研究中還發現，在不同中醫證型中，患者的肝功能存在差異。這可能是由于脂肪性肝病患者的肝細胞內游離的脂肪酸增加，自由基增加，最終造成生物膜脂質過氧化，生物膜的通透性上升，血清中一系列肝功能指標上升，這與Wang等[18]的研究結果一致。在中醫上認為痰濁壅阻型NAFLD不僅出現脂質沉積，還伴有炎癥細胞浸潤發生，肝細胞出現壞死以及纖維化的狀態。痰濁壅阻型組的PCⅢ、CⅣ、LN以及HA水平均顯著高于其他各組，這與上述研究結果一致。近些年來，較多研究均顯示IR與NAFLD的發生密切相關。濕熱內蘊型、痰瘀互結型兩組患者的FBG、INS以及IR均顯著高于其他各組，而兩組的ISI均顯著低于其他各組。提示隨著肝郁、痰濕、蘊熱以及淤血等情況加重，機體的IR越來越顯著，這與孫靜文等[19]的研究結果一致。