超前鎮痛對腰椎術后患者疼痛及睡眠質量的影響

胡俊毅

(谷城縣人民醫院,谷城,441700)

腰椎手術通常會產生很大的創傷,術后平臥位會導致壓迫傷口,術后會產生極為劇烈的疼痛,會導致患者睡眠障礙的產生,對術后療效及預后有很大的影響[1]。伴隨醫學模式的改變以及醫療技術的不斷更新,諸多患者渴望治療是舒適、無痛苦且安全的,所以,探尋最佳的鎮痛模式,降低患者痛苦,將手術創傷降至最低可減少對機體應激所產生的影響[2]。本次主要探究,應用超前鎮痛對腰椎術后患者疼痛及睡眠質量所產生的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月谷城縣人民醫院收治的腰椎手術患者78例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組39例,對照組中男23例,女16例,年齡25～70歲,平均年齡(47.5±1.3)歲;病程0.5～6年,平均病程(3.3±0.8)年;觀察組中男24例,女15例,年齡26～71歲,平均年齡(48.5±1.2)歲;病程0.8～6年,平均病程(3.4±0.6)年。2組患者資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 麻醉醫師在實施手術前1 d對患者進行訪視,了解患者的病況,將麻醉后可能會出現的不良反應告知患者,耐心的疏導并安慰患者的情緒,降低患者恐懼從而使其應激程度得以減輕。進入手術室后,應檢測患者的心電圖、血壓以及血氧飽和度,為患者建立靜脈通路,為患者進行氣管插管,應用6 μg/kg的芬太尼及咪達哇侖和維庫嗅胺各0.1 mg/kg進行麻醉誘導,維持麻醉需為患者泵注丙泊酚、瑞芬及阿曲庫銨。假如麻醉較淺可將10 μg/kg的芬太尼予以單次加用,能夠使患者血流動力學得以穩定,手術結束的前90 min可不予追加芬太尼,手術中應用萬汶輸液及乳酸林格液,使尿量得以正常。對照組在進行麻醉誘導前將20 mL的生理鹽水給予患者靜脈滴注,而觀察組在麻醉誘導前將40 mg帕瑞昔布給予患者滴注,麻醉醫師將超前鎮痛術后的疼痛規律告知患者,2組患者完成手術后均應用芬太尼予以靜脈鎮痛,芬太尼20 μg/kg,歐力康10 mg/100 mL,兩者應用生理鹽水予以稀釋或加入鎮痛泵,在手術結束后予以輸注,保持2 mL/h的劑量,10 mL的負荷量,0.5 mL/次的追加量,進行15 min的鎮痛。

1.3 觀察指標 1)統計比較2組患者的疼痛情況,應用VAS視覺模擬進行評定,0分為無疼;輕度疼痛分數為0～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10分[3]。2)統計比較2組患者的睡眠質量,應用匹茨堡睡眠指數量表(PSQI)實施評定,主要包含入睡潛伏期、實際睡眠時間及睡眠效率。入睡后-間斷覺醒時間累計值=實際睡眠時間;實際睡眠時間/床上時間×100%=睡眠效率;入睡時間-上床時間=入睡潛伏期[4]。

2 結果

2.1 2組患者疼痛比較 觀察組術后在3 h、6 h及12 h的評分為(2.2±0.07)分、(1.6±0.08)分及(1.4±0.09)分均明顯低于對照組的(4.7±0.8)分、(4.4±0.7)分及(3.4±0.09)分(P<0.05),而術后24 h后的疼痛評分2組為比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者術后睡眠質量的比較 觀察組的入睡潛伏期為(31.1±1.5)min短于對照組的(54.9±1.8)min(P<0.05);觀察組的實際睡眠時間(6.4±1.2)h長于對照組的(4.1±0.9)h(P<0.05);觀察組的睡眠效率為(73.1±1.9)%好于對照組的(53.2±1.7)%(P<0.05)。

3 討論

伴隨創傷、手術及炎性反應等傷害性刺激,釋放出炎性反應遞質以及致痛物質,組織血管會出現擴張,機體會出現水腫,從而造成外周疼痛及中樞閾值的降低,增加疼痛感受器的敏感度,致使痛覺過敏現象的出現。超前鎮痛指的是疼痛刺激出現之前,提前給予患者應用鎮痛藥物來防止疼痛的發生。在患者機體尚未發生傷害刺激前采取鎮痛措施干預,可以使鎮痛藥物使用量極大的減少,并使鎮痛時間得以延長,使術后的疼痛程度獲得改善,利于患者更快的恢復健康。骨科疾病屬于臨床最為常見的,其通常會采用手術方式進行治療,骨科患者術后想要獲得健康的快速恢復,就必須保持充足且高質量的睡眠。腰椎患者術后通常術后比較虛弱,從而極大的影響睡眠的質量,最終影響術后的療效不利于身體的良好恢復。非甾體類抗炎藥(NSAIDS)是當下應用較多的超前鎮痛藥物,其可以使痛覺敏化獲得很好的抑制,使炎性反應遞質的產生極大的降低,其鎮痛機制為抑制前列腺素的早期合成,使手術所造成的疼痛及炎性反應獲得改善,使鎮痛時間得以延長使鎮痛效果增強[5]。本次研究,應用超前鎮痛對腰椎術患者進行干預,患者的疼痛獲得極大的緩解,極大的提升了睡眠質量。

綜上所述,應用超前鎮痛對腰椎術患者進行干預,患者的疼痛獲得極大的減輕,實際睡眠時間獲得延長,入睡潛伏期得以縮短,提升了患者的睡眠效率,可應用推廣。