靜脈留置針致靜脈炎的相關因素及防治研究進展

陳 穎，田 婧，初伊娜，胡雅鑫，高新霞

（中國中醫科學院望京醫院，北京，100102）

外周靜脈留置針的使用能夠減少需長期靜脈輸液治療的患者因反復靜脈穿刺而造成的痛苦，且操作簡單，能夠保護患者血管，臨床應用廣泛［1-2］。外周靜脈留置針又稱套管針，是由不銹鋼的針芯，軟的外套管及塑料針座組成［3］。近年來，靜脈留置針應用廣泛，涉及急診、病房、社區及家庭等多個領域。留置針優勢明顯，但相關并發癥不容忽視，如滲出、靜脈炎、導管堵塞等并發癥均會影響患者的治療進程，其中靜脈炎是最常見的并發癥之一［4］。本文對因靜脈留置針引起的靜脈炎的相關因素進行總結，并對相關護理措施進行了歸納，以期對臨床靜脈炎的防治提供參考。

1 留置針致靜脈炎的原因分析

1.1 留置針的型號、大小、材質選擇

臨床實踐證明，靜脈炎的發生與留置針粗細的選用存在一定聯系，因較大、較粗的留置針，穿刺靜脈時，增加了留置針對靜脈的摩擦力，加大了對血管內壁的損傷程度，機械性靜脈炎的發生的發生風險較大。國內外相關文獻報道，采用聚四氟乙烯制成的導管輸液后，并發靜脈炎的幾率高達42%～49%，而采用生物材料制成的導管輸液后，并發靜脈炎的幾率相對較低，為20%～24%［5］。可見靜脈炎的發生幾率，與制成導管材質密切相關［6］。

1.2 無菌操作

病室環境、手衛生及消毒過程不規范、護理人員未嚴格執行消毒隔離技術、穿刺部位皮膚的消毒面積、消毒液的濃度不夠、消毒液超出有效期、消毒液時效未達標等，將病原菌經穿刺部位帶入靜脈內，從而引起靜脈炎的發生［7］。

1.3 穿刺技術

護理人員心理素質、專業技術操作經驗存在差異。部分護士知識掌握不牢固、缺乏經驗，穿刺技術不標準、不規范，導致同一血管反復進退針或重復穿刺以及止血帶系扎時間過長等，均可以造成患者靜脈血管內壁受到不同程度的損傷，易引起靜脈炎。研究［8］報道，具有較高穿刺技巧的護士可以在一定程度上降低靜脈炎的發生率。

1.4 留置部位

研究［9］顯示，下肢靜脈炎的發生率明顯較上肢的高，而遠心端高于近心端。因此，護士在進行穿刺時應選擇較粗、直、彈性較好、遠離靜脈瓣、瘢痕、關節的血管，且要便于觀察、易于固定的穿刺部位，同時針對患者血管情況，選擇合適型號的留置針。

1.5 留置時間

外周靜脈導管每72～96 h更換1次，以減少靜脈炎和血液感染的風險。留置針在血管內留置時間越長，發生靜脈局部滲漏或靜脈炎的風險就越高［10］。美國BD公司產品說明書建議留置時間為3～5 d，最好＜1周。目前尚缺乏證據支持外周靜脈留置導管應每72～96 h更換1次，但應每班次嚴格做到對靜脈留置穿刺部位的觀察，降低并發癥的發生率，保證患者的治療安全［9，11］。

2 靜脈炎的預防與護理措施

2.1 化學性靜脈炎

藥物在配置過程中形成的細小微粒或溶液瓶橡膠塞不潔凈［12］，輸液器和加藥用的注射器不潔凈，切割安瓿、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等致使微粒進入液體內，輸入人體直接阻塞血管引起局部供血不足，組織缺血缺氧，易形成血栓引起血管栓塞和靜脈炎。患者在輸入滲透壓高，刺激性強，高濃度的藥物時要加強巡視，過程中詢問患者的主訴，隨時關注患者皮膚的顏色及血管的情況，如出現異常，應立即報告醫師，防止化學性靜脈炎的發生。

2.2 機械性靜脈炎

合理選擇穿刺部位，避開關節，穿刺和在固定操作時動作要熟練，避免因技術不嫻熟，造成血管管壁機械性損傷。留置期間應適當限制穿刺肢體的活動量，避免過度活動導致針孔變大或針管滑脫。穿刺部位選取上肢為宜，既有利于良好固定，又可以滿足患者進行適當運動的需求，能有效避免活動過度造成靜脈留置針穿透血管壁。臨床研究［13］發現，選取下肢進行靜脈留置針治療，患者靜脈炎發生率明顯增加。美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的輸液治療護理實踐標準（2016版）中推薦：外周靜脈-短導管有多種規格尺寸，成人常規選擇20～22 G，16～18 G一般用于成人大量快速輸液，22～24 G多用于兒童和新生兒輸液；在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。我國衛生部2014年5月1日開始執行的靜脈治療護理技術操作規范，推薦評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管［14］。如果條件不允許，必須應用外周靜脈時，使用留置針只適用于單次靜脈給藥，不宜連續化療藥物持續給藥。同時，應由熟練穿刺技術的護士操作，護理人員在加強護理基礎上，應提高自身技能，保證穿刺成功率。

2.3 細菌性靜脈炎

我國2016年發布的《靜脈治療護理技術操作規范》中指出，靜脈導管穿刺和維護應嚴格遵循無菌技術操作原則，外周靜脈留置套管針時宜使用清潔手套。穿刺部位皮膚消毒使用安爾碘，消毒面積至少達到8 cm×8 cm，待干后方可進行穿刺。若留置針脫出，不可再送入血管內。合理使用敷料，杭紅［15］發現在按照正確的操作程序為患者進行外周靜脈留置針穿刺后，將水膠體敷料牢牢固定于穿刺部位，預防性的護理措施能減低患者靜脈炎的發生風險。采取無張力固定法粘貼敷料，加強輸液過程中的觀察，及時發現藥物滲漏情況［16］，正確評估穿刺處周圍皮膚，出現發紅、硬結、膿點等應及時處理［17］。沐浴時，盡量不要讓穿刺部位浸水，發現無菌貼膜滑脫或穿刺部位潮濕應及時更換。控制留置時間，留置時間控制在72～96 h內，盡量不超過96 h。護理人員應經常巡視病房并嚴格交接班，每次巡視要檢查輸液管道是否暢通，詢問患者是否出現腫痛的感覺。穿刺操作前，護理人員要做好手衛生，穿刺部位消毒，面積應大于敷料貼膜面積，避免細菌侵入后引發感染［18］。與此同時，還要注意靜脈留置針的外包裝，嚴格核查有效日期，有漏氣、損壞及時更換。

3 小結

臨床上誘發靜脈留置針相關靜脈炎的原因復雜繁多，做好靜脈炎的預防與護理，是臨床護理工作中的重要環節。加強靜脈炎的防護，注重健康宣教，不斷總結穿刺經驗，保證穿刺技術等一些措施可以有效預防靜脈炎。護理工作中對患者實施個性化的護理方案時，可以根據患者外周靜脈留置針的使用、防護、效果觀察等情況，采取針對性的護理措施，不斷提高護理質量，減輕患者的痛苦及經濟負擔，提高患者的滿意度。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者論述了靜脈留置針致靜脈炎的影響因素及護理措施，以達到提高護士對各類靜脈炎影響因素的識別與控制能力，減少并發癥發生，降低留置針致靜脈炎發生率，提高留置針使用效能的目的。本文主題符合征稿要求，思路清晰，層次分明。各部分之間聯系緊密，觀點表述準確，可增加國外相關研究進展，使研究更具有說服力。