中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操治療Ⅱ級靜脈炎1例的護(hù)理

賈鐵英，楊 宇，范 艷，李陳晨，胡世榮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科，北京，100078）

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置留置針的時間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染［1］，甚至累及靜脈周圍組織并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛的索條柱［2］。中藥塌漬治療法是根據(jù)患者個體差異辨證，選擇相關(guān)藥物，再將藥物和溶媒混合后敷于患處，對其實(shí)施局部塌漬［3-4］，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛為目的治療方法。手部康復(fù)操是通過手部康復(fù)運(yùn)動，刺激雙手經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)靜脈壁彈性以促進(jìn)血液循環(huán)的治療方法［5］。本文主要總結(jié)了中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操治療Ⅱ級靜脈炎的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，77歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰3天于2021年5月18日收治入院，入院診斷：風(fēng)溫肺熱病（痰熱壅肺證）肺部感染，入院時體溫37.8℃，咳白粘痰、量多；既往史：高血脂病史30余年，規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片，無過敏史。入院時患者家屬代訴：患者因輸入20%甘露醇注射液2天后，右手背發(fā)生靜脈炎，出現(xiàn)了紅腫疼痛的癥狀；查體：患者右手腫脹的圍度為25 cm，固定測量部位為手掌正中；患者右手腫脹的長度是為25 cm，測量方法為自右手無名指第二指關(guān)節(jié)至前臂腫脹的部位。依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎程度分級標(biāo)準(zhǔn)［6］診斷為Ⅱ級靜脈炎。采用VAS評分法［7］評估患者疼痛，評分為5分，屬中度疼痛。患者入院后予以中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操治療，同時予以護(hù)理干預(yù)。第1次治療后右手腫脹的圍度較治療前縮小1 cm，腫脹的長度較治療前縮短3 cm，疼痛評分為下降為4分；第3次治療后，右手腫脹的圍度較治療前縮小1.5 cm，疼痛評分下降為3分；第5次治療后，靜脈炎程度分級為0級，腫脹和疼痛消失。

2 護(hù)理

2.1 入院評估

入院評估患者靜脈炎嚴(yán)重程度，參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎程度分級標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分5級：0級為無臨床癥狀；Ⅰ級為穿刺部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛；Ⅱ級為穿刺部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級為穿刺部位疼痛伴發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級為穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞2.54 cm。疼痛評估：采用VAS評分法，采用一個10 cm長的直線或直尺，0分為無痛端，10分表示最劇烈疼痛端。患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)記，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上不愉快的體驗程度。

2.2 健康宣教

責(zé)任護(hù)士耐心向患者講解外周靜脈炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、處理方法及注意事項等（如在發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)；患肢穿刺部位避免接觸水，以免感染等），從而提升其對于靜脈炎的認(rèn)知。

2.3 中藥塌漬聯(lián)合手部康復(fù)操

2.3.1 中藥塌漬：先將無菌紗布覆蓋患處，將生大黃粉與食用醋1：1混合調(diào)制成膏狀，均勻涂抹于患處，涂抹時避開穿刺點(diǎn)，薄厚適宜，時間為15 min，2次/d，治療結(jié)束取下塌漬藥物并用溫水洗凈。

2.3.2 手部康復(fù)操方法如下：①單手握拳運(yùn)動：患者右手臂垂直于身體，吸氣時右手用力握緊，呼氣時右手緩慢松開。②交叉雙手握拳運(yùn)動：交叉雙手緊握，呼氣時手臂向外伸直，呼氣時緊握、收回。③互搓雙手運(yùn)動：手心與手掌相對互搓。④握臂運(yùn)動：相互緊握對側(cè)的手臂，從手腕直至手肘。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，淤血留滯脈絡(luò)所致［8-9］。“脈中血流不暢，則血脈凝結(jié)而痛”，肢體外傷、感染、靜脈輸液均有可能引起靜脈炎。中醫(yī)辨證給予中藥塌漬治療［10-13］，可以減輕靜脈炎患者的疼痛感，改善紅腫。本例患者為痰熱壅肺證，因此中醫(yī)塌漬選用的中藥為大黃［14-15］，溶媒為醋。《藥性論》中有關(guān)于大黃的記載：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經(jīng)候，利水腫，破痰實(shí)，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血”。大黃具有瀉下功積，瀉火解毒，涼血止血，活血化瘀的作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于局部炎性壞死組織的吸收，達(dá)到消炎、止痛的目的。醋在《本草經(jīng)疏》中有記載：“醋惟米造者入藥，得溫?zé)嶂畾猓湮端幔瑲鉁責(zé)o毒。酸入肝，肝主血，血逆熱壅則生癰腫，酸能斂壅熱，溫能行逆血，故主消癰腫”。醋功能為散瘀消積，止血，安蛔，解毒，起到收斂、止血的作用。中藥塌漬技術(shù)是臨床常用的綠色外治療法，操作簡便易行，安全性高，適用范圍廣。塌漬療法最早起源于《五十二病方》中外傷疾病用中藥煎湯外敷，根據(jù)患者個體差異辨證論治的方法，合理選擇出相關(guān)藥物，對其實(shí)施局部塌漬。“塌”是將飽含藥液的棉絮或是紗布敷于患側(cè)，“漬”是將患處浸泡于藥液中，兩種方法往往同時進(jìn)行，故結(jié)合稱之為塌漬。中藥塌漬技術(shù)的原理是藥物的本身作用配合藥物加熱后產(chǎn)生的熱能，使局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)；也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶，或使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑，從而達(dá)到疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、除濕化瘀、解除痙攣、緩解疼痛、扶正祛邪等效果。中藥塌漬治療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)手部康復(fù)操，通過手部康復(fù)運(yùn)動，刺激雙手經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)靜脈壁以促進(jìn)血液循環(huán)，能進(jìn)一步鞏固效果，促進(jìn)康復(fù)。中醫(yī)手部康復(fù)操聯(lián)合中藥塌漬技術(shù)，兩者結(jié)合，在外敷治療的同時增加局部運(yùn)動，內(nèi)外兼顧，對促進(jìn)靜脈炎的康復(fù)有積極作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該篇論文作者通過對中藥塌漬結(jié)合手部康復(fù)操治療Ⅱ級靜脈炎經(jīng)驗總結(jié)，提示靜脈炎患者采用中藥塌漬結(jié)合手部康復(fù)操，有助于提升臨床療效，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，本全文結(jié)構(gòu)符合要求，研究方法具有創(chuàng)新性，實(shí)用性，邏輯思路清晰，內(nèi)容詳實(shí)，具有一定的創(chuàng)新性和推廣應(yīng)用價值。