針刺治療腦卒中后膝過伸的臨床研究概況

陶然， 曾祥新， 呂曉琳， 孫忠人， 劉雙嶺

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

近年來，隨著醫療水平的提高，腦卒中死亡率有所下降，但致殘率卻顯著上升。腦卒中幸存者中約80%患者會伴有不同程度的功能障礙[1-2]，其中，步行過程中伴有膝過伸的患者占40%～68%[3]。膝過伸又稱膝反張，表現為站立相患側下肢負重時發生膝關節過度伸展，其伸展角度大于5°，身體重心出現向后轉移[4-5]，是腦卒中后常見的運動功能障礙之一。腦卒中后膝過伸的產生可能與膝關節控制力低下，股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌肌張力過高，腘繩肌、臀大肌肌力減弱，本體感覺障礙，不科學的訓練方法等有關。

膝過伸會影響患者步態的穩定性，降低患者的步行能力，長時間會誘發膝關節疼痛或退行性改變，阻礙了患者回歸社會的進程。膝過伸康復治療方法較多，有運動療法、電子生物反饋、矯形器、功能電刺激以及運動想象等[6-8]。早期康復訓練可促進分離運動產生，恢復自身本體感覺，患肢運動能力有所恢復后，可進行站立訓練，甚至步行訓練[9-11]。針刺療法具有疏通經絡、行氣活血的作用，臨床療效顯著。本文針對近年來針刺治療腦卒中后膝過伸的臨床研究進行綜述，現將研究結果報道如下。

1 針刺療法

針刺療法刺激穴位，可激發人體正氣，改善運動功能。李紅星等[12]采用針刺療法結合康復訓練治療腦卒中后膝過伸，主穴選取血海、委中、梁丘穴，進針得氣后留針30 min，治療20 d后，針刺療法結合康復訓練能明顯提高腦卒中后膝過伸患者Fugl-Meyer下肢運動功能評分。程小平[13]通過針刺結合肢體訓練對52例腦卒中后膝過伸患者進行治療，選取血海、梁丘、足三里、中犢鼻、陽陵泉穴，采用平補平瀉，針刺得氣后連接電針儀，選擇疏密波，留針1 h，治療1個療程后，結果顯示：治療總有效率達到98%，療效顯著。曲紅偉等[14]通過觀察52例腦卒中后膝過伸患者的臨床療效發現，對照組患者給予針刺治療，治療組患者在對照組治療的基礎上，同時配合康復訓練，針刺選取殷門、委陽、浮郄、陽陵泉、丘墟、懸鐘穴，針刺得氣后留針40 min，每日1次，治療8周后，2組患者的行走功能Holden評分及有效率均較治療前明顯改善。上述研究表明，針刺療法與現代康復技術相結合治療腦卒中后膝過伸，能夠顯著地提高臨床療效。

2 電針療法

電針療法是指在刺入人體穴位的毫針上，針刺得氣后，給予不同頻率、強度、波幅的脈沖電流，使穴位得到較為持久的刺激，該法具有穴位與電刺激的雙重功效[15]。公維軍等[16]觀察電針改善腦卒中后膝過伸的臨床療效，穴位選取陽陵泉、伏兔、委中、承山、足三里，進針得氣后連接電針儀，選擇疏密波，每天20 min，治療30 d后，觀察患者的膝關節活動度和下肢簡式Fugl-Meyer量表評分，結果表明，電針療法具有改善患者膝過伸狀態的作用。盛國濱等[17]選擇屈膝內外側四點進行針刺，得氣后連接電針儀，選擇疏波，波幅以患者能夠耐受為度，治療6周后發現，電針療法能夠明顯地提高腦卒中痙攣期膝過伸患者的Holden功能分級療效，并改善患者膝關節的活動度。張愛紅等[18]選取足三里、血海、陽陵泉、內膝眼以及犢鼻等穴位，針刺得氣后連接電針儀，電流刺激強度以患者能夠耐受為度，治療2個月后，結果顯示：電針治療總有效率為88%。諸多研究[19-20]結果表明，電針可加快局部血液循環，刺激膝關節感覺恢復，調整屈伸肌的張力平衡，改善膝過伸的病理狀態和行走功能。

3 穴位注射

穴位注射是指將液體藥物注射入穴位、壓痛點、皮下陽性反應點上，延長對腧穴的刺激時間，增加刺激量，以達到防病治病的目的[21]。有研究報道，采用維生素B1穴位注射結合康復訓練治療腦卒中后膝過伸，治療5周后，發現該方案治療膝過伸糾正率為76.5%，優于單純康復訓練的41.2%；且下肢肌群的積分肌電值（IEMG）也優于單純康復訓練[22-23]。研究[24-25]也發現，穴位注射治療能明顯改善腦卒中后膝反張患者的下肢步行能力，主要作用在于穴位注射的神經敏化機制，其可能與不同部位的血管效應、外周神經刺激以及相關細胞內功能代謝的活動變化有關。藥物特異性、穴位特異性以及藥穴親和性等都起到了不可或缺的作用[26-27]。說明穴位注射可以改善膝過伸患者下肢的步行功能，但穴位注射主要藥物為維生素B1，選穴多以局部為主。故應對注射藥物、選穴部位等進行深入研究。

4 穴位按摩

譚永霞等[28]研究了患側下肢穴位按摩對腦卒中偏癱患者膝過伸的影響，對照組患者給予康復訓練療法，觀察組在此基礎上加以患側下肢穴位按摩。軟癱期，以陽明經穴位為主，少陽及太陽經穴位為輔，治療45 d后發現，觀察組患者膝過伸的發生率為16.0%，明顯低于對照組的33.3%。研究結果表明，患側下肢穴位按摩能夠預防腦卒中患者膝過伸的發生。

5 結語

目前，臨床上針刺治療膝過伸主要以局部取穴為主，按穴位使用的頻率排序依次為：陽陵泉、足三里、血海、委中、梁丘、犢鼻、委陽、承山、伏兔等，同時，也有輔助以循經取懸鐘、丘墟、解溪、昆侖等穴位。采用電針、穴位注射、穴位按摩等方法治療膝過伸均有報道，臨床研究顯示，針刺療法結合康復治療優于單純康復或針刺治療。

針刺治療腦卒中后膝過伸目前仍存在一些不足之處：（1）缺乏針刺療法治療腦卒中后膝過伸作用機制研究以及不同針刺療法的療效對比研究；（2）療效評定方法采用的量表過于局限，且易受人為主觀因素的影響，缺乏客觀、準確、定量的指標數據；（3）臨床研究樣本范圍及數量偏小，缺乏多中心、大樣本、隨機對照研究；（4）有關治療膝過伸的針刺手法、留針時間、刺激量等因素的研究較少。

未來研究中，應規范開展多中心、大樣本隨機對照研究，進一步明確針刺療法治療膝過伸的臨床療效；多層次、多角度探討針灸療法的作用機制；重點研究針刺手法、時間、刺激量等因素對針刺治療膝過伸療效的影響；注重對腧穴配伍、組合研究，優化腧穴組合。由此有助于將針刺療法更好地服務于臨床，為患者解除痛苦。