實習護士職業(yè)安全文化教育探索

高 潔，李雙子

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學中心兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地 1.泌尿外科；2.神經內科，重慶，400014)

醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能會導致損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情［1］。臨床工作過程中，醫(yī)療風險事件的發(fā)生會對患者造成額外傷害，加重病情，增加住院時間費用，致殘、致畸甚至死亡。同時，醫(yī)療風險事件也會給醫(yī)護人員帶來身體和精神方面的傷害，甚至面臨醫(yī)療糾紛［2］。因此，在臨床實習過程中，實習護士除了運用理論知識進行臨床實踐，還需要接受職業(yè)安全文化教育，注重患者安全的同時加強自我保護，這樣才能更好地為患者服務，實現職業(yè)價值。

1 實習護士職業(yè)安全文化教育的必要性

臨床實習是護士職業(yè)教育的必經階段，是護理專業(yè)學生踏入臨床的第一步，在職業(yè)生涯早期接受職業(yè)安全文化教育顯得尤為重要。近年來，國內實習護士職業(yè)暴露發(fā)生率呈上升趨勢，而發(fā)生職業(yè)暴露后正確處置率相對較低。因此，只有全面了解職業(yè)風險，并采取有效的防范措施，才能更好地為患者服務，實現職業(yè)價值

2 臨床實習期間的風險點與防范措施

2.1 準確記錄護理文書

護理文書是執(zhí)行醫(yī)囑和護士對患者的病情在住院期間的客觀記錄。臨床實習階段，實習護士不具有護士執(zhí)業(yè)資格，需要在帶教老師的指導下參與患者病情觀察，學習護理文書書寫。護理文書的書寫質量反映書寫者的臨床思維能力。評價患者在住院期間有醫(yī)療爭議時，護理文書也有重要的舉證作用。《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定：患者有權復印或者復制醫(yī)囑單、護理記錄等相關資料。因此，護理文書書寫質量和法律責任越發(fā)顯得重要。實習護士在培訓期間應重視護理文件的記錄及管理規(guī)范，學習護理文書的書寫規(guī)范，養(yǎng)成良好的文書書寫習慣，做到準確詳實的記錄患者的病情變化，為日后準確記錄護理文書打下良好的基礎。

2.2 遵守規(guī)章制度、學習法律法規(guī)

醫(yī)院制定了相關醫(yī)療核心制度以保障醫(yī)療安全，其中與護士相關的核心制度有：交接班制度、查對制度、分級護理制度等。嚴格遵守相關制度和流程，是保障醫(yī)療安全的前提。實習護士進入臨床培訓后，要熟悉各項規(guī)章制度，尤其是核心制度。除了嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，實習護士還應進一步加強國家法律法規(guī)的認知和學習，如《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，更好地規(guī)范自己的職業(yè)行為，防止意外事件發(fā)生。在臨床實習中，帶教老師注意引導，結合臨床實際案例闡述法律法規(guī)問題，加深實習護士對法律法規(guī)的理解。

2.3 臨床操作過程中的傷害事件與防范

經過在校期間的理論知識學習，實習護士進入臨床實習后逐漸開始獨立管理患者。獨立面對患者開展護理操作時，實習護士應強化風險防范意識，重視護理操作的規(guī)范性和嚴謹性。盡管課堂教學已經示范規(guī)范的操作流程和方法，但進入臨床實習階段，帶教老師仍然需要有意識地加強相關教育和培訓。臨床實習初期以帶教老師示范為主，考核實習護士掌握后，做到“放手不放眼”教學，這樣才能幫助實習護士規(guī)范掌握、快速熟練臨床操作。另外，實習護士加強“三基三嚴”培訓尤為重要，提高實習護士整體素食。

2.4 語言暴力與心理壓力

實習護士進入臨床工作后，面對不熟悉的環(huán)境、不熟悉的工作流程和情緒不穩(wěn)定的患者，往往表現出不知所措，缺乏工作經驗和溝通技巧。此時，實習護士更容易遭受患者的語言暴力。實習護士心理承受能力較低，容易產生較大的工作壓力和職業(yè)倦怠［3］。帶教老師更應悉心觀察，給予指導和安慰，緩解實習護士緊張情緒，幫助其度過適應期。

3 職業(yè)暴露與防護措施

3.1 醫(yī)療銳器損傷與防護

臨床工作中，實習護士可能會接觸到很多銳器，如：穿刺針頭、刀片、縫針、各種玻璃器皿等，其中接觸最多的是穿刺針頭［4］。銳器傷是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳播疾病最危險的傳播途徑之一。相關研究［5-6］顯示，缺乏醫(yī)院職業(yè)防護培訓、沒有受過職業(yè)防護教育是造成護士被銳器刺傷的主要影響因素。職業(yè)暴露防范措施包括：開展銳器損傷發(fā)生原因相關知識培訓，嚴格按照操作規(guī)范進行操作，加強自我保護意識教育，銳器損傷后的處置流程學習。為防范銳器損傷后的繼發(fā)性血源性傳染病傳播，應立即進行傷情處理，包括傷口處理和傳染病篩查等。此外，應加強實習護士職業(yè)暴露相關知識培訓，促使職業(yè)安全文化教育常態(tài)化，定期開展風險防范和處置措施考核，進一步規(guī)范操作流程。

3.2 有毒有害物質醫(yī)療損害相關與防護

臨床護理過程中，實習護士有機會接觸到有毒有害的醫(yī)療相關制劑和光源，如：消毒液、化療藥物、吸入麻醉藥物、X線輻射等。如防護不到位，極易造成個人或群體傷害。帶教老師做好標準防護的培訓和示范，加強實習護士職業(yè)防護意識，保證標準防護措施在臨床工作中得到落實，降低相關損害發(fā)生風險。

3.3 傳染病暴露與防護

傳染病傳播途徑包括呼吸道、消化道、生活接觸、蟲媒、血液、土壤等。實習護士應掌握常見傳染病的基本理論知識，并根據傳播途徑不同實施相應的防護措施，同時嚴格遵守相關管理制度，一旦遇到相關患者，能正確啟用防護措施，避免傳染病暴發(fā)流行［7］。

3.4 突發(fā)事件處理能力與防范

臨床實習過程中，實習護士不可避免會遇到一些突發(fā)事件。帶教老師應注意加強實習護士思維能力的訓練，指導實習護士學會快速評估事件的類型和危急程度，按照醫(yī)療原則及時給予處理［8］。如果實習護士在臨床護理過程中遇到不能及時處理的，要向帶教老師反映，在帶教老師的指導下尋求最佳解決方案。此外，實習護士要熟悉醫(yī)院各種突發(fā)事件的處理預案，帶教老師進一步完善常見突發(fā)事件處置流程的培訓工作［9］。

5 職業(yè)安全文化理念教育

職業(yè)安全文化理念的形成需要學校、實習醫(yī)院、帶教老師等多方面共同努力。對實習護士進行集中培訓、悉心指導、及時反饋，從而縮短理念建立的時間。帶教老師指導實習學生學會發(fā)現問題并進行護理不良事件上報［10］，提高實習護士職業(yè)安全文化理論知識，強化職業(yè)安全文化飲食，從而提升風險應對及實踐處理能力［11］。實習護士也應該在臨床工作中養(yǎng)成經常反思的習慣，并以反思日記的形式記錄下來。