1例B淋巴母細胞性淋巴瘤化療后出現(xiàn)MRSA感染合并下肢水腫患者的護理體會

鄺梅玲，劉 婷

(中山大學腫瘤防治中心內(nèi)科三區(qū)，廣東廣州，510060)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是醫(yī)院感染的重要致病菌之一，MRSA感染不僅造成患者的痛苦增加、延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔等不良影響，而且會增加原發(fā)病的護理難度［1］。腫瘤患者由于腫瘤的高消耗，化療副作用引起進食減少等使患者機體抵抗力下降，更容易發(fā)生感染。2020年9月，中山大學腫瘤防治中心收治1例B淋巴母細胞性淋巴瘤患者，給予CODOX-M化療結(jié)束后2 d出現(xiàn)院內(nèi)MRSA感染合并下肢水腫，經(jīng)過積極的治療和精心的護理，10 d后解除患者MRSA感染隔離，予辦理出院。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，61歲，診斷為B淋巴母細胞性淋巴瘤。2020年9月21日入院時生命體征、生化常規(guī)、血常規(guī)和心電圖結(jié)果符合化療。2020年9月24日給予CODOX-M方案化療第3程，2020年9月26日患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肢輕度水腫，右側(cè)小腿膝部紅腫，皮溫升高。急查血常規(guī)、生化常規(guī)、深部感染五項、體液標本培養(yǎng)2套(輸液港+外周)，暫停輸液港使用，給予塞來昔布膠囊200 mg口服，監(jiān)測體溫，囑患者多飲溫開水，及時更換汗?jié)褚挛铩Ｃ咳諟y量雙下肢小腿踝上15 cm腿圍，抬高下肢。血常規(guī)結(jié)果：白細胞計數(shù)2.09×109/L，血紅蛋白濃度96g/L，血小板總數(shù)85×109/L；生化常規(guī)結(jié)果：白蛋白27g/L，C-反應(yīng)蛋白123.33 mg/L；深部感染5項：降鈣素原4.58ng/mL；外周血培養(yǎng)：MRAS陽性。

遵醫(yī)囑予接觸性隔離，一級護理，告病重，給予升白細胞、升血小板、補充白蛋白、增強免疫力治療；MARS感染給予萬古霉素、亞胺培南抗感染治療；咳嗽予氧氣霧化吸入，協(xié)助患者有效咳嗽；右膝及小腿皮膚紅腫處予呋喃西林濕敷，3次/d，囑患者臥床休息，抬高雙下肢。經(jīng)過積極的治療和精心的護理，患者一般狀況良好，無發(fā)熱，食欲睡眠可，右側(cè)小腿紅腫消退，皮溫正常，10月4日和6日外周血培養(yǎng)未見細菌生長，生化常規(guī)、血常規(guī)結(jié)果無明顯異常，遵醫(yī)囑辦理出院。

2 護理

2.1 病情觀察

密切監(jiān)測患者的神智、生命體征的變化，注意觀察患者是否有四肢厥冷、出汗伴有血壓下降等感染性休克癥狀；注意觀察患者咳嗽、咳痰情況，根據(jù)醫(yī)囑做好痰標本檢驗工作并跟進檢驗結(jié)果；注意觀察患者下肢水腫及右膝蓋紅腫情況，監(jiān)測水腫處皮膚皮溫；跟進驗血結(jié)果，根據(jù)驗血結(jié)果與患者的癥狀積極對癥處理。

2.2 接觸隔離

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)MRAS感染，立即給予接觸隔離。將患者安排入住單人間，限制探視，陪人需戴口罩、穿隔離衣，接觸患者時需戴手套。囑咐患者注意個人衛(wèi)生，戴口罩，減少外出。在病歷和病房門上貼接觸隔離標識，患者床旁備黃色醫(yī)療垃圾袋、快速手消劑，與患者直接接觸的醫(yī)療器械及物品需專人專用并及時消毒。加強醫(yī)護人員及保潔人員培訓，強化醫(yī)護人員及保潔人員預(yù)防醫(yī)院感染意識，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。清潔工具應(yīng)專人專用，并最后進行消毒。盡量固定醫(yī)護人員，減少醫(yī)務(wù)人員出入。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，以避免因醫(yī)務(wù)人員手傳播引起醫(yī)院感染。盡量集中護理操作，護理人員進行護理操作時需穿隔離衣、戴標準外科口罩和防護眼鏡、戴手套。監(jiān)測患者感染的情況，連續(xù)2次外周血培養(yǎng)陰性，患者癥狀好轉(zhuǎn)，可解除隔離。

2.3 抗感染治療的護理

萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物［3］，該患者使用萬古霉素聯(lián)合亞胺培南抗感染治療。雖然萬古霉素聯(lián)合亞胺培南抗感染療效好，但藥物副作用大，用藥過程中要注意觀察不良反應(yīng)并及時處理。①患者在靜脈輸液輸注萬古霉素/亞胺培南時，應(yīng)注意緩慢滴入，以防引起低血壓、喘息、呼吸困難等癥狀。②留意患者用藥后是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)及時對癥處理。③觀察患者是否有耳鳴、聽力減退等癥狀，有無血尿、尿量或排尿數(shù)顯著增多或減少、惡心或嘔吐、異常口渴、虛弱等癥狀。④用藥期間每天測腎功能指標。

2.4 下肢水腫及水腫部位皮膚的護理

本文患者出現(xiàn)下肢輕度水腫，右腿膝部紅腫，皮溫升高，考慮與感染有關(guān)。除了積極予抗感染治療，補充白蛋白治療，護理尤為重要。向患者科普水腫相關(guān)知識，解釋病情，使患者了解自身情況，增加患者治療依從性。囑患者臥床休息，抬高雙下肢，以利于減輕水腫。清淡飲食，限制鈉的攝入［4］。嚴格控制補液量、濃度、滴注速度。記錄患者24 h出入量，根據(jù)患者疾病情況給予利尿劑治療。加強皮膚護理，用呋喃西林濕敷右膝及小腿皮膚紅腫處，3次/d；每日晨起測量患者小腿腿圍，每隔2 h協(xié)助患者翻身并測量水腫處皮溫。經(jīng)精心的護理，患者右腿膝部紅腫逐漸消退，腿圍逐漸減小。出院時患者下肢無水腫，皮溫正常，雙下肢活動自如。

2.5 高熱護理

該例患者出現(xiàn)高熱，最高體溫為39.2℃，除積極予抗生素抗感染治療、塞來昔布膠囊退熱治療，護理亦不容小覷。密切監(jiān)測患者體溫變化，當患者體溫超過38.5℃時，給予藥物降溫，當體溫低于38.5℃時，予溫水擦浴。囑患者臥床休息，多飲溫開水，及時更換汗?jié)褚挛铮⒁獗ＥＬ峁┦孢m的環(huán)境，保持病房空氣流通，保持床單位清潔。囑患者多吃蔬菜水果補充維生素，多吃高蛋白食物，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。護士進行護理操作時應(yīng)注意遵守無菌操作原則，做好輸液管道維護，注意觀察患者輸液港穿刺點及周圍皮膚情況，注意觀察患者輸液港穿刺針處貼膜是否卷邊或松脫，如有異常立即處理。本文患者反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)過積極的治療和精心的護理，4 d后患者體溫降至正常后無再次出現(xiàn)異常。

2.6 骨髓抑制的護理

該例患者化療后出現(xiàn)IV度骨髓抑制，骨髓抑制期患者抵抗力下降，容易出現(xiàn)感染［5］。該例患者出現(xiàn)MRAS感染，除積極予抗感染治療，升白、升血、升板治療亦不容忽視。每天監(jiān)測患者血常規(guī)，根據(jù)驗血結(jié)果，按醫(yī)囑予以必要的升白細胞、升紅細胞、升血小板治療。囑咐患者注意個人衛(wèi)生，加強自身防范，減少外出，減少家屬探視，避免感染；加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、易消化食物，同時予丙種球蛋白、胸腺肽治療，增強患者免疫力。經(jīng)過積極治療和精心的護理，出院當天患者白細胞升至正常，血紅蛋白濃度升至108g/L，血小板總數(shù)升至82×109/L。

2.7 心理護理

患者確診為B淋巴母細胞性淋巴瘤，心理上已經(jīng)歷了一次沉重的打擊，現(xiàn)在治療過程中出現(xiàn)MRAS感染合并下肢水腫，患者既擔心治療效果，又怕影響下次化療的進行，感到緊張、恐懼、焦慮。相關(guān)報道指出，對腫瘤患者進行心理護理干預(yù)，可以降低其焦慮、抑郁情緒［6］。護理人員應(yīng)做好患者家屬的心理干預(yù)，主動與患者溝通，解釋引起MRAS感染的原因、治療注意事項以及其可治愈性，減輕患者的焦慮，幫助其正確對待疾病，增加患者依從性，確保治療順利完成。

3 討論

MRSA是引起全球性醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一，MRSA感染后的護理至關(guān)重要。針對該類患者，需要密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，監(jiān)測細菌培養(yǎng)結(jié)果，嚴格落實消毒隔離措施，合理使用抗生素并注意觀察用藥不良反應(yīng)，積極治療下肢水腫并做好水腫部位皮膚護理。另外，做好患者的心理護理也非常重要，能夠有效幫助患者緩解負性情緒，提高治療依從性。該例患者經(jīng)過針對性的護理和治療干預(yù)，最終順利出院。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。