1例艾滋病合并進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病患者的整體護(hù)理體會(huì)

湯星星

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院感染科，湖北武漢，430071)

進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)是一種亞急性致死性脫髓鞘性疾病，是由JC病毒(JCV)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染［1］。艾滋病(AIDS)患者由于免疫抑制，免疫力降低，機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)較高。目前大約79%的PML患者合并有AIDS，而約2%～5%的艾滋病病毒(HIV)感染者可發(fā)生PML，PML的死亡率仍是其他AIDS相關(guān)疾病的10倍［2］。現(xiàn)階段，尚缺乏能夠治療JC病毒的特效藥。如何通過(guò)治療及整體護(hù)理來(lái)提高AIDS合并PML患者的生存質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)一步研究的課題。武漢大學(xué)中南醫(yī)院于2020年11月26日收治一例AIDS合并PML的患者，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，24歲，于2020年5月在外院確診HIV感染，當(dāng)時(shí)未行抗病毒治療。1月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在紅色皮疹，伴有瘙癢疼痛，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不適，半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高可達(dá)39℃，伴有頭暈頭痛，神志清楚，全身乏力，體力下降，體重近1年來(lái)下降20 kg。為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“人類(lèi)免疫缺陷病毒合并機(jī)會(huì)性感染”收治入院。患者入院后行頭部CT顯示雙側(cè)頂葉、額葉、右側(cè)顳葉及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦白質(zhì)病變，接近軟化灶。2020年11月27日行MRI示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)異常信號(hào)，部分病灶中心軟化，考慮感染性病變可能。患者入院后行腰椎穿刺，顯示腦脊液JC病毒核酸(+)。血液化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞：1.90×109/L，紅細(xì)胞：4.05×1012/L，真菌1-3-β-D葡聚糖定量G試驗(yàn)：135.60 pg/mL，CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值為4個(gè)/μl。患者目前診斷：AIDS合并進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病，肺部真菌感染。患者于2020年12月2日出現(xiàn)意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言缺乏，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，肌力4級(jí)。入院后給予抗感染(倍能+利奈唑胺)、脫水(甘露醇)、抗真菌(伏立康唑)、抗病毒(達(dá)可揮+多替拉韋)、預(yù)防PCP等治療。通過(guò)對(duì)癥支持治療及整體護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，于2021年1月5日出院。

2 護(hù)理

2.1 生命體征及病情觀察

觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸變化。該患者高熱，給予患者物理降溫及藥物降溫，每4 h監(jiān)測(cè)1次體溫，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物及床單位。運(yùn)用Glasgow昏迷評(píng)分量表(GCS)，即語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)三個(gè)大項(xiàng)來(lái)動(dòng)態(tài)觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況。該量表總分15分，其中13～15分為輕型，9～12分為中型，3～8分為重型，GCS＜4分表示預(yù)后不良［3］。

2.2 用藥護(hù)理

目前尚缺乏針對(duì)JCV的特異性藥物，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(cART)是當(dāng)今惟一被證實(shí)對(duì)PML治療有效的方案［4］。因此，提高患者服藥的依從性是促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。護(hù)士指導(dǎo)患者家屬設(shè)置服藥鬧鐘并在患者床旁桌上擺放服藥提示牌。服完藥后檢查患者口腔，確保患者正確吞咽藥物。同時(shí)，觀察患者有無(wú)用藥不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐，腹瀉等。

2.3 皮膚護(hù)理

保持床單位清潔干燥，遵醫(yī)囑給予患者皮疹處上藥，剪短患者指甲，指導(dǎo)患者及家屬勿抓撓。同時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者至少每2 h翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 CVC護(hù)理

患者因病情需要，于2020年12月8日置入CVC。護(hù)士每班評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，外露刻度以及貼膜有無(wú)卷邊、潮濕。每周常規(guī)更換貼膜一次，若出現(xiàn)滲血滲液或貼膜卷邊，則及時(shí)更換，預(yù)防感染。

2.5 腰穿術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑患者去枕平臥6 h，觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓情況，觀察患者有無(wú)頭痛不適。

2.6 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理

護(hù)士盡早對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可從構(gòu)音訓(xùn)練開(kāi)始，然后將練習(xí)的單詞、句子應(yīng)用于日常實(shí)際生活中［5］。護(hù)士與患者交流時(shí)應(yīng)盡量使用簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)短的句子，給患者足夠的表達(dá)時(shí)間，鼓勵(lì)患者開(kāi)口。

2.7 日常生活能力訓(xùn)練

患者Barthel指數(shù)評(píng)分為30分，屬于重度依賴(lài)。待患者意識(shí)清楚后指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)日常生活能力，從“粗大動(dòng)作”逐漸過(guò)渡到“精細(xì)動(dòng)作”，由易到難，循序漸進(jìn)。

2.8 營(yíng)養(yǎng)支持

鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，必要時(shí)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.9 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬之間的溝通，讓患者及家屬充分表達(dá)自己內(nèi)心的想法，成立科內(nèi)心理護(hù)理小組，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3 討論

AIDS合并PML患者預(yù)后差，存活時(shí)間短。研究［6］表明，AIDS所致的PML患者平均存活時(shí)間10.9周(4～22周)。因此，AIDS合并PML的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)，由于疾病的特殊性，患者和家屬都承擔(dān)著巨大的心理壓力。研究［7］表明，對(duì)艾滋病患者提供心理護(hù)理干預(yù)措施，可明顯提高患者的免疫能力。在臨床護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)整體護(hù)理措施來(lái)提高患者服藥的依從性、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、密切觀察患者的意識(shí)和生命體征的變化以及采取有效的心理護(hù)理措施，對(duì)提高AIDS合并PML患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。