貧血，不都是因為缺鐵

■柳小曉

貧血不是病，而是一種癥狀，是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。貧血在我國人群中總的發生率據估算大約在10%左右。

很多因貧血來就診的患者，其中90%可確診為缺鐵性貧血，經正規補鐵治療后貧血可以糾正。然而仍有少數患者，雖然血常規提示小細胞低色素性貧血，骨髓也是單純的小細胞低色素骨髓象，但血清鐵蛋白并不低，補鐵治療后也并不見明顯好轉，甚至會出現“越補越貧”的現象，這是因為造成貧血的原因不止缺鐵一種。

貧血的原因

1.營養性貧血

貧血可能和缺乏某些營養素有關。比如缺鐵性貧血是因為紅細胞生成時合成血紅蛋白所需的鐵不足；葉酸、維生素B12缺乏會引起巨幼細胞貧血；維生素B6是ALA合酶的輔酶，在血紅素合成過程中起重要作用，一旦缺乏可間接影響血紅蛋白的生成；鋅參與體內80多種酶的合成，部分酶參與氨基酸的代謝，是血紅蛋白合成不可缺少的酶，鋅缺乏時可影響酶的活性，從而導致血紅蛋白降低；銅對于鐵的氧化轉運有著重要作用，銅缺乏時則會影響鐵的轉運，從而影響造血。

2.疾病引起的貧血

貧血也可能和疾病相關，不少人體檢發現貧血往往并不在意，殊不知貧血會埋藏禍根，是很多重大疾病的征兆。血液病、惡性腫瘤、慢性感染、風濕性疾病、腎臟病變、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等疾病都可能導致貧血。比如，腎性貧血是慢性腎功能不全中晚期常見的并發癥之一，主要是因為腎功能受損后，腎小球濾過率降低至30毫升/分鐘以下，導致體內血紅蛋白降低，引發貧血。

3.藥物貧血

一些常用的藥物服用不當也會導致貧血，需要特別注意。如：布洛芬、洛索洛芬、奧美拉唑、短效口服避孕藥等等。

貧血要對癥治療

對于貧血的治療主要包括兩個方面，一是針對病因（原發病）的治療，二是針對貧血的對癥支持治療。

單純因為營養不足引起的貧血通過補充相關的營養物質易恢復正常，但如果是某種疾病導致的貧血就要特別強調去病因治療。即便是常見的缺鐵性貧血也務必要進一步認真查找導致缺鐵的原因，比如痔瘡出血導致的缺鐵性貧血，一定要治療痔瘡；月經量大導致的缺鐵性貧血，應該同時看婦科，協助對月經量大進行診療。其次才是補鐵治療，可以服用鐵劑，或者靜脈輸注鐵劑，決不能迷戀于食補而放棄必要的藥物治療。