經尿道前列腺增生癥電切術護理體會1

馮 雯，太榮芬

（云南省第一人民醫院泌尿外科，云南 昆明 650041）

前列腺增生癥是男性老年人常見病，前列腺增生癥臨床主要表現為進行性排尿困難、夜尿增多、尿不盡等，隨病情發展可出現尿潴留甚至腎積水，嚴重時可出現尿毒癥，嚴重影響老年患者的生活質量。經尿道前列腺電切除術是治療前列腺增生的主要手術方式，具有創傷小，術中出血少，術后膀胱沖洗時間短，尿路刺激癥狀輕，痛苦小，恢復快，住院時間短等優點，因此電切除術是治療前列腺增生的黃金標準[1]。筆者總結經尿道前列腺電切除術后患者的護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2018年4月至2019年2月期間所收治的84例前列腺增生癥患者，年齡（60～92）歲，平均74歲，均有進行性排尿困難、夜尿增多、尿不盡等表現。經直腸指檢、B超、CT、結合尿動力學檢測診斷為前列腺增生癥。其中伴有高血壓20例、糖尿病8例、高血壓合并糖尿病12例、冠心病8例、腦梗2例、呼吸系統疾病22例。患者均采用前列腺電切術進行治療。

1.2 方法 84例患者均采用經尿道前列腺電切除術，手術成功率為100%。術后對患者采取相應的護理措施，采用回顧性調查方式總結分析護理效果及護理體會。

2 結果

84例接受經尿道前列腺電切除術的患者，僅2例患者出現暫時性尿失禁，3例患者出現排尿困難。經過相應的護理，上述癥狀均得以消除，且患者的生活質量得到提高，取得了滿意的效果。

3 護理方法

3.1 術前護理 患者入院后及時給予入院宣教。患者剛入院時感到恐懼和緊張，以熱情主動態度接待患者，向其介紹病區環境及分管醫生和護士、規章制度、衛生宣教及入院須知，使其盡快適應并熟悉環境；由專門的護理人員對其進行全程護理，告訴患者在進行手術前戒煙、戒酒，同時適當補充營養，注意保暖，了解患者病情，制訂具體的護理方案，協助患者做好各項檢查和化驗，做好泌尿系統抗感染的措施，鼓勵患者多喝水，以免便秘。

3.2 術后護理 病人回病房后取去枕平臥位，吸氧、心電監護、妥善安置引流管。麻醉作用消失后，鼓勵病人活動下肢，以減少下肢靜脈血栓形成的危險性。在保證不影響靜脈輸液與導管引流的原則下，允許病人翻身。疼痛者遵醫囑給予止痛藥，保證患者能有效休息。次日給予半臥位，以利于引流及創面的愈合。

需要密切觀察患者的各項生命體征變化，出現特殊情況時，采取相對應治療措施。因前列腺增生均為老年患者，往往合并有心血管疾病，電切術后常易并發術后出血、尿外滲、尿失禁、尿路梗阻等情況。術后監測血壓、尿、心電，發現血壓下降，脈搏細速，神志淡漠，應及時通知醫生對癥處理。觀察沖洗液的質量和顏色及下肢部的體征，以確定是否有術后大出血，注意觀察患者下肢部是否脹痛以防血凝塊堵塞三腔管及尿外滲。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，重者則出現休克時應立即停止膀胱沖洗，按醫囑給予止血藥，并協助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準備工作。高齡患者發生尿失禁的可能性相當高，拔管前應做好充分的心理準備，告知患者進行提肛肌訓練，術后（2～3）d可開始，拔管前2d夾管，定時開放，以便能在拔罐后順利排尿。大便時不宜過分用力，避免因排便用力而引起前列腺窩出血，必要時可用潤滑劑或緩溶劑。

3.3 飲食指導 患者手術完畢后，禁飲食飲水6h，6h后給予飲水，無惡心、無嘔吐，給予流食或半流食，之后逐漸改善，少食多餐為宜，飲食上以瓜果蔬菜為主，飲食合理調配；加強營養，腸蠕動恢復正常后，多給予相對容易消化的食物，保證充足飲水，鼓勵患者定時腹部按摩，術后盡早下床活動，預防便秘，必要時可給予乳果糖（糖尿病患者禁食）甘油等治療。

3.4 膀胱沖洗 術后常規用生理鹽水持續沖洗膀胱（1～3）d。一般沖洗液溫度（20～30）℃，過冷或過熱均可誘發膀胱痙攣均可造成手術創面出血[2]，沖洗速度可根據尿色而定，色深則快、色淺則慢。前列腺切除術后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫師處理。確保沖洗管道通暢，若引流不暢應及時施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血，準確記錄沖洗量和排出量。在病情允許的情況下，鼓勵患者術后48h后多飲水（2 000～4 000）ml，增加尿量起到內沖洗的作用[2]。

3.5 預防并發癥的護理

3.5.1 預防出血 術后應保持大便通暢，囑患者避免用力排便，術后先給低渣或無渣流質飲食，再給半流質飲食，適當床上活動，多新鮮蔬菜、水果保持大便通暢，必要時遵醫囑用藥，指導病人術后一周逐漸離床活動，避免增加腹內壓的因素，術后5d禁止灌腸或肛管排氣以免腹內壓增高引起繼發出血。為了防止早期排便，術前一天清潔灌腸。

3.5.2 預防尿路感染 由于患者留置尿管持續膀胱沖洗，易引起尿路感染，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，每日更換引流袋1次，并及時傾倒尿液，用0.5%的碘伏消毒尿道口，2次/d，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。根據醫囑給予抗生素治療預防感染。

3.5.3 預防靜脈血栓形成 因患者均為高齡，術后臥床、術中術后用止血藥等可使血液黏稠、血液滯緩及高凝狀態，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術后需加強下肢功能鍛煉，定時按摩雙下肢，做踝關節伸曲活動，患者清醒時每（1～2）h按摩10min左右，這樣可以預防下肢血栓形成，防止肺栓塞。

3.5.4 尿失禁的護理 首先要提高手術的操作技術，避免對尿道括約肌損傷，增加手術精細度[3]。重點指導患者自行鍛煉盆底肌，首先收縮肛門，再收縮尿道，產生盆底肌上提的感覺，每天數次，每次連續10下，每下不少于10s，以盡快恢復尿道括約肌功能[4]，一般（1～4）周可改善和恢復。

4 體會

近年來，隨著我國老齡化趨勢日益嚴重，導致我國中老年男性患上前列腺增生的概率逐年上升，作為一種常見的慢性泌尿系統疾病，其病因目前尚不明確，但與人體的年齡以及飲食習慣有一定關系。此病會導致患者出現排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等嚴重臨床表現，若長時間耽誤病程則還會引起患者腎功能異常，造成嚴重的并發癥，從而影響患者日常的生活和工作。前列腺增生涉及患者的私處，因此在護理的過程中大部分患者會顧及顏面而出現消極配合或拒不配合相關護理，部分患者甚至在護理過程中出現嚴重的心理障礙，這種情況容易加重護患之間的對立，不利于后續護理的進行。因此護理人員在與前列腺增生患者接觸時應規范自己的行為，減少詢問患者私人問題的次數以更加誠懇的態度去面對患者[5、6]。優質護理是近幾年新提出的一種護理模式，即以患者為中心，落實責任制整體護理，讓患者剛入院時就可以體會到來自護理人員的關愛以及尊重，這一點對穩定前列腺增生患者的心理情緒尤為重要，同時在護理過程中不斷鼓勵安慰患者，為其創造一個舒適的護理環境，并嚴格管理患者的飲食，讓患者在一個舒適的環境下接受治療，進而改善患者生活質量，加快其病情的恢復[7、8]。