銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在陰囊壞疽中的應(yīng)用1

寇 艷，太榮芬

（云南省第一人醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650041）

陰囊壞疽又稱Fournier壞疽，是一種較為罕見的陰囊皮下組織急性壞死性筋膜炎[1]。本病發(fā)病急，進展快，病死率可高達12%～45%[2，3]。某醫(yī)院泌尿外科2014年至2019年收治14例陰囊壞疽患者，經(jīng)過綜合治療和精心護理，均順利出院。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組14例，年齡（56～85）歲，平均（71±4.6）歲。5例有糖尿病史，3例入院后診斷為糖尿病，其中有1例糖尿病史合并糖尿病腎病慢性腎功能不全需定期行血液透析治療，2例入院時已出現(xiàn)胸悶、氣急等急性呼吸衰竭的癥狀，2例發(fā)病前有陰囊皮膚破損病史，1例發(fā)病前有肛門處紅腫疼痛5d。發(fā)病后表現(xiàn)多為陰囊皮膚瘙癢、紅腫、疼痛，多伴發(fā)畏寒高熱（38.5℃～41℃），繼而出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、潰爛可觸及皮下捻發(fā)感，有紫褐色滲液伴惡臭。其中陰囊皮膚壞疽5例，合并腹股溝區(qū)壞疽2例，合并陰莖部分皮膚壞疽1例，合并肛周、陰莖、腹股溝區(qū)及下腹部皮下壞疽1例，合并腹股溝區(qū)、右下腹、右胸背部至腋下皮下壞疽2例。血常規(guī)白細胞（15.8～26.1）× 109/L，行壞死面滲液細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，3例培養(yǎng)出大腸桿菌，5例培養(yǎng)出大腸桿菌加鏈球菌，3例培養(yǎng)陰性。

1.2 治療方法 入院后即給予二聯(lián)或三聯(lián)廣譜抗生素靜脈滴注，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整，同時抗休克、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、全身支持治療，繼發(fā)于糖尿病者積極控制血糖。局部組織廣泛切開引流，深至深筋膜，徹底切除壞死組織，并以3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露，局部濕敷，用銀離子敷料（保赫曼德濕銀）引流，每日換藥1次，每次換藥用生理鹽水沖洗后繼續(xù)用銀離子敷料引流保持局部濕潤。待病情穩(wěn)定，感染控制后行延期縫合陰囊皮膚。

2 結(jié)果

14例患者經(jīng)上述治療，1例呼吸衰竭患者入院3d后胸悶、氣急緩解。11例換藥創(chuàng)面愈合，3例創(chuàng)面二期縫合，1例行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣陰囊重建術(shù)。經(jīng)過有效的治療和護理，效果滿意，均痊愈出院。

3 討論

陰囊壞疽是一種罕見的急性感染性疾病，多源于結(jié)直腸或泌尿生殖系，致病菌多為需氧和厭氧菌混合感染[4]，糖尿病是重要的原因之一[5]。傷口感染大部分是由多種細菌引起的，雖然有些開始是由單種細菌引起，但在病程發(fā)展過程中也常演變?yōu)閹追N細菌的混合感染，這是外科感染的特點。德濕銀是德國赫曼公司生產(chǎn)的一種新型抗菌敷料，其作用是接觸和殺死細菌，具有高效殺滅致病微生物的作用。銀的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了其具有較高的催化能力，高氧化態(tài)銀的還原勢極高，足以使其周圍空間產(chǎn)生原子氧。抗菌效果至少持續(xù)作用7d或以上。此外，德濕銀還具有可以根據(jù)需要任意裁切選擇需要的尺寸以保護傷口邊緣防止周圍細菌入侵，減少疤痕形成，不會使傷口染色，方便觀察，創(chuàng)面不會粘連傷口等優(yōu)點。綜上所述選用德濕銀換藥治療感染性傷口效果確切、安全，有效減少病人的住院時間和傷口疤痕的形成，能取得良好的社會效益，能夠得到家屬的有效配合和醫(yī)生護士的認可。