衢州雷氏醫學對新安醫學的傳承創新

許寶才 陳偉 邱根祥

衢州市中醫醫院 浙江，衢州 324002

衢州四省通衢，歷來為商家匯聚之地，醫學發展也是源遠流長，唐代就設立了府州醫學，特別是宋元以來，名醫迭出，先后涌現出劉光大、楊繼洲、鄭禮之等名醫。徽州古稱新安郡，在該地域產生、發展起來的“新安醫學”，始于宋，鼎盛于明清，名醫眾多，論著宏富。明清時期，徽商崛起，新安醫學也隨之流播。徽州、衢州地緣相近，文脈相通，新安醫家和衢州醫家之間的傳承和交流也十分密切，新安醫家常至衢州地區行醫，如程芝田、汪宏、王一仁等，不僅將新安醫學傳播到了衢州地區，還給徽州帶去了衢州地區的醫學思想，促進了兩地醫學的互動融合[1]。受新安醫學的影響，衢州先后出現了雷逸仙、雷豐、江誠、葉訓聰、葉震蕃等名中醫，并誕生了一支兼容并蓄又獨具特色的醫學流派——衢州雷氏醫學[2]。本文就雷氏醫學對新安醫學在衢州地區的傳承創新作一淺述，以饗讀者。

1 新安醫學在衢州地區傳承的源流

1.1 程氏心法的傳承 以程敬通、程鐘齡、程云來為代表的程氏醫學世家，是新安醫學較為重要的學術派別[3]。程氏醫學學術思想主張融匯貫通各家學說，以“博而約之，神而明之”的心法審證用藥[3]。清朝嘉道年間，新安名醫程芝田來衢州隨余朗山、余春臺習醫，并將程氏醫學世家的醫學文獻及經驗帶到衢州。程芝田學術見解獨到，并將終身所學授予其徒雷逸仙。雷豐為雷逸仙之子，是清末著名的江南溫病學家，所著《時病論》，創造性地構建了全新的時病辨治體系。雷豐一生四處行醫，足跡遍布江、浙、閩、贛、徽五省，也與各地的醫家交流互學，特別是名醫輩出的新安地區[4]。其子雷大震，徒弟程曦、江誠、葉訓聰盡得其傳。其中，程曦為清末名醫，安徽歙縣人，亦是徽州名醫程敬通的后裔，雖然家鄉歷來名醫輩出，但其不滿足于當地陳陳相因的醫學氛圍，遂來到離家三百多里的衢州，不僅將新安程氏家族醫學傳到衢州，還拜在浙江名醫雷豐門下，接受了衢州雷氏醫學的學術思想及觀點，并在老師的指導下，整理了祖上流傳下來的《程衍道遺方》[5]1，促進了雷氏醫學與新安程氏醫學的交流。

1.2 王氏內科的傳承 以王履中、王仲奇、王樂匋為代表的王氏醫學世家，也是新安醫學頗有影響的學術派別，享譽滬、浙、皖、贛[3]。王氏內科注重理論創新，善取諸家之長，注重辨證調理，遣方用藥頗有特色，在內科雜病診治方面獨樹一幟。衢州醫家也有向往新安求學之人，從葉伯敬求學于王仲奇開始，新安王氏內科開始了在衢州地區的傳承發展。王仲奇是王履中后人，秉承家學，博古通今，學貫中西，擅長診治疑難雜癥，聲譽遠播，與丁甘仁齊名，其學遠宗仲景，近效杏軒，旁及東垣、天士、孟英、好古諸家之學[6]33。衢州近代“四大名醫”之一葉伯敬，通過其父葉左文的努力，拜入其門下學習醫術長達七年，葉伯敬的篤誠好學也深得王仲奇的厚愛。二十世紀三十年代初回衢州定居，開診所行醫，將新安王氏醫學帶到了衢州。葉伯敬專長于中醫婦科，對內科疾病如慢性肝炎、乙型腦炎等的診治也有豐富的臨床經驗，常經方時方并用，其經驗和醫案收錄于 《葉伯敬醫方》。葉氏將衣缽傳于其子葉彥恒、表弟張玉恢、弟子林欽甫、鐘文炎等人。林欽甫的弟子浙江省名中醫邱根祥，作為雷氏醫學的第六代代表性傳承人，有感于新安醫學的博大精深，特往安徽新安醫學的發源地，與新安醫學流派傳承工作室進行交流、學習；而新安王氏內科傳人王鍵教授亦來衢州進行交流訪問，探尋新安醫學在衢州的傳承發展。可見，這種交流互訪促進了新安王氏醫學在衢州的進一步融合發展。

2 雷氏醫學對新安醫學的傳承創新

2.1 思想尊古循今，融會貫通 新安醫家在學術思想上崇尚前人所著經典，對中醫經典著作研讀孜孜不倦，如《內經》《傷寒論》《難經》等；同時對諸子百家學說也研究頗深，如東垣之脾胃說、丹溪之滋陰說、景岳之腎命說等。新安程氏醫家程鐘齡的《醫學心悟》中每論一法，均以《內經》《傷寒論》的治法為理論淵源，并旁引前賢諸家理論觀點，如汗法、和法及溫法，多以仲景治法為理論依據，還充分發揮了金元四大家劉、張、李、朱的治法。新安醫家在豐富的臨床實踐基礎上，還勇于創新，不循常規，自成一家之論，提出了許多極具價值及影響的見解，對后世醫學的發展產生了深遠的影響，如王任之認為學術理論必須與時代發展相適應，不能固步自封，需尊古循今、與時俱進，吸取現代醫學的理論以融會貫通[7]。在治療慢性腎炎之時，他認為蛋白尿是精微物質下滲，主張脾氣血與濕熱毒并治為關鍵環節；他還認為鏡下血尿是血熱絡損所致，主張以涼血安絡為主要治法[7]。

雷氏醫家對中醫經典理論也極為推崇，提出“志在軒歧，心存仲景”[8]1及“旨宗《內經》，法守長沙”[8]1的觀點。雷氏醫學學術思想傳承經典，但又不墨守陳規，而是經過詳細考證，結合臨床實踐，求新求變，對于歷代醫家論述不一之處，擇善而從，提出自己的觀點。雷豐推崇仲景的觀點，提出《傷寒論》是辨治時病的基礎，云：“凡學時病者，必須參讀仲景《傷寒論》。 ”[9]244指出仲景所論不僅僅是外感寒邪的一類外感疾病，而是統論外感六淫的各類外感疾病，所以雷氏治療這一類病證多遵從仲景的六經辨證。由此可見，雷氏推崇《內經》《傷寒論》等經典之作，但又在傳承基礎上勇于發展創新，結合諸子百家學說，對傷寒、溫病、瘟疫的概念進行定義，并予以詳細區分，為傷寒、溫病、瘟疫并列而論提供了理論支持[10]，其所創造的時病辨治體系至今都有重要的指導意義。

2.2 辨證綱目并舉，多法共參 新安醫家眾多，辨證方法各有特色、各有所長。生理上，臟腑表里、氣血循環無不與經絡相溝通；病理上，臟腑病變、氣血盛衰亦無不與經絡相關聯。新安王氏內科辨證細致入微，將臟腑、氣血與經絡有機聯系在一起，辨證以辨臟腑經絡為綱，以辨陰陽、病程、病位及病性為目。如王仲奇診斷疾病，四診合參，尤重望診，“醫生治病之道，望、聞、問、切，診斷以望字為首要”[6]34。其治病辨證，遵循辨證論治和治病求本的原則，處處以經絡為依據，闡發臟腑病變機理[11]。曾治一產婦，生產后出現暈厥，并見心煩意躁、噯氣呃逆、頭暈目眩、夜寐欠安、小便艱難等癥狀，王氏認為，熱邪損傷營絡，胞胎失于營陰養護而導致早產，產后出現肝郁化火二十余日，任脈陰液被郁火消耗。任脈起于小腹內胞宮，下出會于陰毛部，與足厥陰肝經相會，故任脈與肝有密切的關系，任脈的通盛、蓄藏功能與肝的疏泄、藏血功能密切相關，任脈受損，肝臟自然受到牽連，肝陰更加耗傷，肝氣愈加橫逆，進而出現暈厥，故治以養肝滋血、疏肝理氣之法[6]51。可見，王氏臨床辨證，循流探源，綱目并舉。

雷氏醫學診療疾病過程中也注重綱目并舉，并且使用多種辨證方法。雷氏醫學以治時病為長，雷豐遵《內經》中運氣學說的指導，以四時為綱，六氣為目，對各種時令病的因證脈治詳加論述。診治疾病時，雖也運用六經辨證、衛氣營血及三焦辨證等辨證方法，但更多地采用了臟腑辨證。《時病論》一書中共記載了29種溫病證型，其中運用臟腑辨證的約占45%之多[11]。臨證時，除需明辨臟腑病變性質之外，還需明辨發病部位，以更好地做到異病同治、同病異治，如雷豐[9]215曾言：“是書專論四時之咳，……其實五臟六腑之咳，不過就其見證而分。”并在備用成方中列出瀉白散、清肺飲、瓊玉膏、丹溪咳血方、千金久嗽方，大都是潤肺之藥以治燥熱干咳者；而二陳湯、景岳六安煎，大都是理脾之劑以治痰飲有寒痰嗽者。雷氏醫家在辨證論治時，還有機結合審因論治、分層論治、知時論證、辨體立法等多種辨治方法，如《醫家四要》中治牙痛中曾曰：“上下齦皆屬陽明，凡患牙痛者，皆牙齦作痛，故用藥不外陽明與少陰也。然風、火、蟲、虛，皆令人痛，不可不分治之。”[8]57實邪牙痛統宜獨活散治之，并根據風、火、蟲的不同病因加減用藥；虛邪牙痛則宜以玉女煎加減治之。

2.3 遣方立創新意，酌盈濟虛 新安醫家臨證遣方常經方、時方并蓄，融經方、時方于一爐；并在運用古法、古方基礎上，博采諸家眾長，立創新意，自創新方、新法。程氏醫家受程朱理學和陽明心學的影響，強調格物致知、學以致用，提倡由博返約、用心領悟。處方用藥強調治法，法有心悟，法由心傳，有法才有方，有法才有藥。程鐘齡在《醫學心悟》中首創“醫門八法”，依證立法，以法選方用藥，如此理、法、方、藥一應俱全，該理論一經創立便成為中醫臨證立法處方用藥的主要依據，對中醫治法學理論的形成起到了重大的推動作用。王氏醫家組方用藥多能擷采眾長，融合己見，因病情有輕重緩急之分，故立法處方主張“酌盈濟虛”[6]37，以酌其盈、濟其虛、補其偏、救其弊。隨著疑難雜病日漸增多，王氏內科臨證中善于運用和法，調和人的陰陽、表里、寒熱、營衛氣血、臟腑等一切不和之象，故立法處方以調和為主。以《內經》《傷寒》之“和”為治病指導思想，參辨歷代著名醫家對和法的拓展，王氏內科將程鐘齡的“和法”延伸為調和形神法、標本兼顧法、調和肝脾法、和調陰陽法、調和營衛氣血法、表里雙解法、燥濕相濟法、升降相因法、通塞互用法、寒溫并用法、補瀉兼施等法[12]。

雷氏醫學診治疾病的過程可概括為“論證、立法、成方、治案”四步。雷豐極其贊同程氏重視治法的觀點，認為立法尤其重要，提倡用法而不用方，以法統方，其在《時病論》中總結了60種治法，并簡述了諸法的立法依據、治療主證及方藥淺析。“以法代方、方即是法”體現了處方與立法高度的內在統一，立法是為了正確的遣藥組方，而選方遣藥的過程也正是立法的具體體現[13]。雷氏強調，醫家在選用古方時應本著擇善而從、知常達變、因時因地因證因人制宜的治學態度，既師法于古方，又不拘泥于古方，而應根據自己的臨床經驗及病情變化，在古方的基礎上加減化裁、靈活組合、當補則補、當瀉則瀉，主張“在醫者，必須臨證權衡，當損則損，當益則益，不可拘于某病用某方，某方治某病”[9]251。雷氏醫學立法處方還強調君臣佐使，推崇成無己《傷寒明理論》中的“七方”“十劑”之說[8]95，較之新安醫學更加全面、系統。

2.4 用藥精簡輕靈，主次分明 用藥藥味少、用量輕、藥力和緩，“四兩撥千斤”，平淡之中見神奇，是臨床診療水平較高的具體體現。新安醫家用藥往往就具有精簡不雜、輕清靈巧、主次分明、隨證變通的特點，而不取其大刀闊斧的氣勢[14]。王樂匋用藥以慎、輕、巧為特色，慎即用藥審慎，忌峻攻蠻補；輕即用藥輕清流動，很少使用質重味厚之品，必要時少佐理氣藥以防滯膩礙胃；巧即選藥力求精簡，爭取一藥多用[15]。程鐘齡認為“藥不貴險峻，惟期中病而已”[16]91，其處方用藥精簡、平和、輕巧、靈驗，喜用一病一方，靈活加減，具有方約而效、量少而專的特點，看似平淡，實則出其不意。因證有主次，故程氏臨床因證施治，用藥常主次分明。《醫學心悟》強調：“尋常治法，取其平善；病勢堅強，必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除。”[16]52若病勢深重者，又應具體問題具體分析，一味追求精簡輕靈只能貽誤病情，應當“穩準狠猛”，用藥主次分明、除邪務速，“破格投劑”，認證準、用藥猛、劑量重、下手辣。

雷氏醫家繼承了新安醫學的用藥特色，也具有“輕、靈、精、專”的特點[17]。輕是指藥量輕；靈指善用輕靈之藥，取“輕以去實”之意，同時忌呆滯滋膩，喜用靈動之品；精指藥味少而精悍，少者四五味，多者八九味，同時配伍精當，精而不雜；專則是用藥專一，主次分明，或專于攻邪，或專于補虛。雷氏醫家還善用藥引，善用藥對并注重煎藥用水之法。如雷豐《時病論》的六十法中約有三分之二使用了藥引，常用藥引大致可歸為二類：一類如姜、棗、飴糖、雞內金、龍眼肉等護養脾胃之藥，一類為白蜜、荷葉、桔梗等調暢氣機及藥性流動之藥[18]。雷氏醫家所選藥對頗具特色，既有從中藥四氣五味角度所述的同性、異性配伍和溫涼、酸甘、辛苦配對，又有七情相合為主的相須、相使配對，還有以功效為主的升降浮沉配對，從而達到功專力宏、減毒增效的目的。另外，因水“質有輕重之別，性有動靜之分，味有偏勝之異”[8]97，雷氏醫家認為煎藥用水對中藥藥效的發揮有一定影響，或增強方藥寒熱、升降之性，或達到牽制反佐之效，因此特別重視對煎藥用水的選擇，對煎藥用水有其獨特的辨證使用法則。

2.5 攝養固本培元，治調結合 正不勝邪是疾病發生最重要的因素。《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”《素問·熱論》則云：“邪之所湊，其氣必虛。”脾胃為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，五臟陰陽之本。新安醫學調攝養生重視對腎和脾 （胃）進行調補，脾（胃）腎并治，強調培補人體元氣，從而扶助正氣，使五臟六腑功能正常，陰陽調和，達到陰平陽秘，則邪無所乘[19]。王仲奇極其重視腎胃之氣的作用，認為“物必先腐而后蟲生，人必先傷而后邪入”[6]41，并將攝養思想與傳統藥物制劑中膏方、丸劑、散劑的應用結合在一起，發揮了更大的作用。膏方、丸劑、散劑藥效緩慢而持久，不僅可用于未病先防，還可扶正祛病，非常適合調攝養生。程敬通的攝養思想講究扶正祛邪，多推崇東垣、丹溪之學，揉東垣補氣與丹溪養陰為一體，注意固本培元，強調元氣是人體活動的原始動力，重視調氣血和脾胃，補先天之腎氣，扶后天之胃氣，善用參芪培補元氣。《程敬通醫案》中有方藥的醫案共49則，其中以扶正補益法為主要治法的醫案共計34則[20]。程敬通治病也不是一味以藥補之，而是主張治調結合、自身保養，嘗謂：“櫛木成病，知養勝藥，勿治可愈。”[5]39臨證中，多告知患者節勞節食、避風避色，注意藥食同療、精神調節。

“調護若失，疾病乃生；調理之法，不專在醫”[21]，雷氏醫學強調調理后天之本脾胃，防治并重，平時養護更為重要。雷氏醫學的調攝養護主要從因時、因地、因人三方面著手。四時有寒熱溫涼之別，六氣有風寒暑濕燥火之異，人體的氣血也隨二十四節氣產生規律性的流轉變化，故調攝養護需注意因時調養[22]。如春季為萬物生發復蘇之始，宜養肝、疏肝，為防肝氣升散太過，忌食辛辣油膩之品，可食用微酸食物以斂之，佐以甘味以養脾氣，如此便能防肝氣太盛而犯脾。江南內陸地區濕熱為多，易耗氣損脾，進大溫大熱之品卻不盡適宜，可進食雞、鴨、魚等清淡甘溫之類，或酌選山藥、薏苡仁、扁豆等健脾利濕之品；而長期居于沿海地區者，濕邪多重，食養應常以健脾燥濕之品，方能起到食補的效果。人一生有幼、長、壯、老各個階段，年齡不同，體質不同，男女生理也有差異，飲食宜忌也有不同，養生應該根據個體情況，采取針對性的措施，如小兒調養須根據生理、病理特點，飲食宜溫、宜軟、宜清淡、易消化，從少到多，常帶三分饑[23]；體型肥胖之人需根據其多痰濕的體質特點，多進食清淡化痰之物，如平日可用茯苓、苡仁作為食療，或以荷葉泡水飲用。

3 結語

新安醫學的學術思想崇尚中醫四大經典，對諸子百家學說的研究也頗為深入；雷氏醫學在此基礎上勇于發展創新，將瘟疫與溫病進行區分，并創立了全新的時病辨治體系。新安醫學以辨臟腑經絡為綱，辨陰陽、病程、病位及病性為目；雷氏醫學辨治方法多樣，同樣以臟腑辨證為主，并有機結合審因論治、分層論治、知時論證、辨體立法等多種辨治方法。新安醫學臨證遣方常經方、時方并蓄，并自創新方、新法，注意酌盈濟虛；雷氏醫學則強調有法才有方有藥，更加提倡用法而不用方，“以法代方”。新安醫學用藥精簡輕靈、主次分明；雷氏醫學對其進行了傳承發展，用藥也具有“輕、靈、精、專”的特點，還善用藥引、善用藥對并注重煎藥用水之法。新安醫學調攝養生注重固本培元、治調結合；雷氏醫學在其基礎上更注重調理脾胃，防治并重，認為在三因制宜思想的指導下進行養護更為重要。雷氏醫學在傳承的基礎上對新安醫學進行了補充和完善，并提出獨特見解，豐富了中醫理論，是傳承與發展的典范，值得深入研究。