卵巢透明細胞癌的超聲表現(xiàn)分析

楊道玲 馮蓓 陳靜婉 吳玉蓮 殷潔 周一波

卵巢透明細胞癌（OCCC）是一種卵巢上皮較少見的惡性腫瘤，約占卵巢上皮惡性腫瘤的5%，起源于苗勒管［1］。具有發(fā)病率低、易復(fù)發(fā)、易對化療藥物耐藥、預(yù)后較差的特點。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的8例卵巢透明細胞癌的臨床資料及超聲聲像圖特征，旨在提高其超聲診斷的準確率，提供臨床制定手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年1月至2020年4月經(jīng)手術(shù)病理證實的12例卵巢透明細胞癌的臨床資料及聲像圖特征。發(fā)病年齡43～62歲，平均57歲。絕經(jīng)5例，盆腔腫塊5例，腹脹腹痛2例，月經(jīng)紊亂2例。CA125增高5例，CA199增高3例，血鈣均未升高。

1.2 方法 采用飛利浦EPIQ5、GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.0 MHz，經(jīng)腹部或陰道超聲檢查，觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點及血流分布情況。將卵巢透明細胞癌超聲圖像表現(xiàn)分為3型：囊性（實性成分占總體積＜1/3）、實性（實性成分占總體積＞2/3）和囊實性（實性成分介于兩者之間）。

2 結(jié)果

12例卵巢透明細胞癌均為單發(fā)病灶，位于左側(cè)卵巢7例，右側(cè)卵巢5例。最大直徑5～24 cm，平均（9.5±3.8）cm，直徑≥10 cm者6例，腹水3例。采用國際婦產(chǎn)科學(xué)會（FIGO）臨床病理分期法［2］分期如下：I期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。

卵巢透明細胞癌超聲聲像圖表現(xiàn)：（1）囊性2例，呈單房，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見散在點狀回聲，囊壁見低回聲乳頭狀結(jié)節(jié)，可有或無血流信號（見圖1）。（2）囊實性8例，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，單房6例，多房2例，內(nèi)壁不光滑，實性成分所占比例不等，多為不規(guī)則增厚的囊壁或團塊狀、菜花狀、乳頭狀低回聲突起，可見點狀血流信號（見圖2）。（3）實性2例，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，呈低回聲，回聲不均，內(nèi)見小片狀無回聲（見圖3）。

3 討論

卵巢透明細胞癌為卵巢上皮惡性腫瘤中預(yù)后最差及致死率最高的婦科惡性腫瘤，多見于圍絕經(jīng)期女性，平均年齡（55±12）歲，單側(cè)發(fā)病居多［3-4］。OCCC傾向于早期發(fā)病，I期及II期患者＞60%［5］，早期診斷對患者的治療及預(yù)后至關(guān)重要。本組病例均為單側(cè)發(fā)病，平均年齡57歲，F(xiàn)IGO臨床病理分期I期和II期所占比例為83.33%。

OCCC臨床表現(xiàn)無特異性，部分患者由體檢發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為腹痛、盆腔腫塊、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)或不規(guī)則陰道流血。本組病例腹痛2例，盆腔腫塊5例，月經(jīng)紊亂2例。本組2例合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為周期性疼痛，部分患者CA125升高。伴發(fā)肺栓塞是OCCC相對特異的影像學(xué)表現(xiàn)［6］，原因不明，與腫瘤分期及體積是否有關(guān)存在爭議。2%～10%的OCCC腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素類似物，使患者血鈣升高或出現(xiàn)高鈣血癥，導(dǎo)致血栓并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本組病例均未見下肢靜脈血栓及肺栓塞并發(fā)癥，血鈣及凝血常規(guī)正常，可能與FIGO臨床病理分期較早有關(guān)，Ⅰ、Ⅱ期患者分裂速度慢、分化程度較高的癌細胞，其內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加不明顯，使血鈣在正常范圍。

OCCC聲像圖特點有如下特點：（1）腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣：腫瘤多為單發(fā)病灶，多發(fā)病灶少見，呈圓形或類圓形，體積較大，邊界清晰；本組12例病例均為單發(fā)病灶，最大直徑5～24 cm，平均（9.5±3.8）cm，直徑≥10 cm者6例。（2）囊性特點：聲像圖表現(xiàn)為液性無回聲病變，其內(nèi)常伴有蛋白或出血因此可見散在點狀信號，可見包膜，單房囊性多見，囊性部分透聲差，可有或無血流信號。本組病例2例囊性病灶均為單房，囊壁可見低回聲乳頭狀結(jié)節(jié)。（3）囊實性分型及特點：Ⅰ型單房囊實性，Ⅱ型多房囊實性；單房多見，多房少見，本組病例腫物囊實性8例（66.67%），其中單房6例，多房2例，與文獻報道以單囊型為主相同［8-9］。實性成分所占比例不等，多為不規(guī)則增厚的囊壁或團塊狀、菜花狀、乳頭狀低回聲突起，內(nèi)見點狀血流信號，囊性部分為低回聲，透聲較差。（4）實性病灶特點：形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則實性病灶，邊界清晰或欠清，呈低回聲，回聲不均，內(nèi)可見無回聲區(qū)，可探及點狀血流信號。本組2例（16.67%）呈實性，形態(tài)規(guī)則，邊界尚清。（5）其他征象：侵犯周圍臟器、腹水、網(wǎng)膜增厚、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移等非特異性征象提示惡性腫瘤。本組病例3例伴有腹水，2例出現(xiàn)網(wǎng)膜種植及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均無遠處臟器轉(zhuǎn)移。惡性征象的發(fā)生率與OCCC的FIGO臨床病理分期有關(guān)。

卵巢OCCC應(yīng)與以下病變相鑒別：（1）卵巢囊腺癌：是其最常見的惡性腫瘤，病灶單、雙側(cè)均可發(fā)生，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，多呈囊實性腫塊，分隔厚薄不均，甚至囊壁及分隔可見乳頭狀突起，實性部分表面存在凹陷或小突起，較厚的分隔及乳頭基底部探及血流信號，實體區(qū)可見一條或多條粗大、紊亂血管影，部分見鈣化，常見腹水，易轉(zhuǎn)移。而OCCC多發(fā)生在單側(cè)，呈圓形或類圓形，包膜完整，單房囊實性多見，分隔少見，附壁結(jié)節(jié)為類圓形或團塊狀，可見點狀血流信號，囊性部分透聲差，可見散在點狀低回聲，早期病例多見，所以腹水及轉(zhuǎn)移少見。（2）卵巢巧克力囊腫：常伴有痛經(jīng)，包膜較厚，附著物無血流信號，隨月經(jīng)周期而變；OCCC常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期無關(guān)的盆腔無痛性腫塊，可合并卵巢巧克力囊腫，容易混淆，但OCCC囊壁可見壁結(jié)節(jié)，囊壁及壁結(jié)節(jié)可探及血流信號。（3）內(nèi)胚竇瘤：多見于年輕婦女及兒童，血清AFP明顯升高，腫瘤輪廓較清晰，多為囊實混合性改變，內(nèi)部回聲紊亂，易破裂腹腔種植轉(zhuǎn)移。

OCCC發(fā)病率較低，超聲聲像圖有一定的特征性，單房囊實性腫塊，囊性部分透聲差，囊壁見類圓形或團塊狀壁結(jié)節(jié)，多房囊性及實性少見，可合并子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)合臨床病史及實驗室檢查有助于提高術(shù)前檢查準確率，并評估腫瘤的分期，為后續(xù)的臨床治療提供依據(jù)。