中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療混合痔術后尿潴留1例的護理體會

秦沙沙，董玉霞，張 敬，李 野，鄂海燕，魏永春

（北京中醫藥大學東方醫院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

隨著社會經濟的發展以及人們生活水平的提高，飲食結構和排便習慣受到影響，肛周疾病的發病率呈逐年上升趨勢，研究［1-2］資料表明痔病占所有肛門疾病的87.25%，其中混合痔約占65.90%。術后尿潴留是指術后膀胱內充滿尿液但不能自行排出，是肛腸術后常見的并發癥之一［3］。尿潴留常作為混合痔術后并發癥，以患者不能進行自主排尿或排尿時尿液點滴、斷續而出為主要臨床表現。臨床研究［4-5］表明，混合痔術后約20%～52%的患者會發生尿潴留，術后6～8 h屬于尿潴留高發期。尿潴留一旦發生若不及時處理，輕者膀胱過度充盈，腹脹難忍，重者因膀胱長時間高度膨脹，可能造成逼尿肌的永久性損傷。

尿潴留屬于中醫醫學“癃閉”范疇，肛門手術后出現尿潴留，其主要原因為手術創傷導致氣血受損，腎與膀胱氣化失常，尿閉于內不能外出，故而出現“癃閉”［6-7］。臨床中常采用留置尿管、聽流水聲等方法治療尿潴留，留置尿管雖然效果顯著，但會增加患者的不適感，且尿路感染風險較高；聽流水聲只能一定程度上緩解尿潴留，效果不甚理想。中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療屬于中醫外治法，是將藥物外用與手法按摩結合在一起，具有安全痛苦小、療效顯著及操作簡便等優點［8］。中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療能夠溫經理氣、疏通經絡、調和陰陽，從而達到促進排尿的效果。本文總結了1例中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療混合痔術后的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者男，32歲，于2021年6月17日主因間斷性便血伴肛內有物脫出3個月收入北京中醫藥大學東方醫院肛腸科。中醫診斷：混合痔癃閉；辨證分型：濕熱下注，膀胱濕熱證。西醫診斷：混合痔，尿潴留。刻下癥：便血，血色鮮紅，點滴出血，量約3 mL，便后肛內有腫物脫出，脫出物可自行還納，異物感明顯。納可，夜寐安寧，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。既往體健，否認食物及藥物過敏史。患者于6月18日在手術室腰麻下行混合痔外剝內扎術，術后第1天患者主訴排黃色軟便2次，小腹脹滿，排尿困難，點滴而出且尿前等待時間過長，尿色深黃澄清。專科查體：神志清楚，膀胱區隆起，膀胱區叩診為濁音，可觸及膨脹膀胱。B超顯示殘余尿約150 mL，未見前列腺肥大，泌尿系病理性及器質性改變。遵醫囑開展中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療，干預3 d后患者排尿癥狀積分標準由原來的8分下降至1分，效果顯著。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 癃閉排尿癥狀評估：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療癃閉相關的排尿癥狀積分標準，分別從排尿通暢情況、排尿所需時間、尿等待時間、腹部癥狀四方面觀察。①排尿通暢情況積分：正常者為0分；尿細成線狀者為1分；尿流斷續成線者為2分；尿液點滴而出為3分。②排尿所需時間（單位以秒計算）積分：＜40 s記0分；40～50 s記1分；51～60 s記2分；＞60 s記3分。③尿等待時間（單位以分鐘計算）積分：0＜尿等待時間≤1 min記0分；1＜尿等待時間≤3min記1分；3＜尿等待時間≤5min記2分；尿等待時間＞5 min記3分；④腹部癥狀積分：無癥狀記0分；腹部悶脹感記1分；腹部脹滿明顯，可以忍受記2分；腹部脹滿疼痛，難以忍受記3分。根據排尿癥狀積分標準，由0～12分，評分越高表示尿潴留癥狀越嚴重。本病例評分為8分。

2.1.2 心理狀態評估：采用焦慮自評量表（SAS）［9］對患者進行評估，評分為62分，屬于中度焦慮。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫特色護理：中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療包括敷藥、中藥熱奄包及穴位按摩3部分組成。①操作前：患者取平臥位，暴露腹部，鋪好中單，注意保暖和個人隱私。②敷藥：將我院肛腸科自制的中藥膏摩方加適量溫水，以洋蔥汁為介質，微波爐低火加熱30 s使其成膏。將中藥膏摩均勻的涂在患者下腹部，沿氣海、關元、中級穴為縱軸，寬度8 cm范圍為宜，厚度以1角硬幣為宜，用一次性保鮮膜進行覆蓋。（3）中藥熱奄包治療：吳茱萸200 g、粗粒鹽200 g加熱后外敷，溫度以患者耐受為宜（溫度不超過50℃），待10 min后即可取下中藥熱奄包。④穴位按摩：手法采取點按法和掌摩法。穴位選取氣海、關元、中級穴，每個穴位點按30 s，再用掌摩法按壓每個穴位30 s，力度以患者耐受為宜。操作后：用紗布為患者擦去殘留的藥渣，協助患者整理衣物，注意保暖。⑤治療療程：2次/d，3 d為1療程，共做1療程。⑥注意事項：施術時力量要適中，操作過程控制在15 min左右，過久易使患者疲倦，過短則達不到治療作用。操作過程中應詢問患者溫度是否適宜，以免燙傷皮膚。應隨時詢問患者的感受，若出現燒灼、熱燙等不適應立即停止治療。操作后若有局部發紅屬正常反應，囑患者不必擔心，不久即可自行消退。

2.2.2 常規護理：指導患者養成良好的生活習慣，適當運動，勞逸結合。保持會陰部的清潔，切勿憋尿，有尿意時，及時排空膀胱。護理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導患者保持心情舒暢，聽輕音樂，放松心態，避免不良情緒的刺激。患者排尿時關閉門窗，屏風遮擋，適當調整治療和護理的時間，保護患者隱私。

3 討論

混合痔術后尿潴留在中醫中屬于“癃閉”范疇，首次記載于《內經》，該書又將其稱為“閉癃”；漢代以后“淋”、“小便不利”等詞用來指代癃閉；至明代，將“癃閉”和“淋證”進行辨證論治，各自成為獨立的疾病，《景岳全書·癃閉》記載：“小便不通是為最危最急之證也”。近代以來，中醫的相關概念進行了規范，其中仍將小便不利稱為“癃閉”。“癃閉”是指以排尿困難、小便量少、點滴而出，甚則閉塞不通為主要臨床表現的病證，其中小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”，而小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”，二者雖有區別，但均指排尿困難，只是程度上有所不同，故總稱為“癃閉”。

中藥膏摩療法是將中藥膏涂于患者治療部位的體表，采用穴位按摩，使手法和藥物發揮綜合效果而達到治療疾病的一種方法。敷藥：將中藥膏摩方與洋蔥汁［10］進行調和既增加了藥物的透皮效果，又起到清熱利濕、行氣通淋的作用。中藥熱奄包：吳茱萸辛、苦、熱、有小毒，歸肝、脾、胃經，能軟堅下氣，鹽為輔料，常用于中藥炮制，又可入腎經以堅腎陰［11］。中藥熱奄包加熱后熱敷，具有行氣之效［12-14］，加速局部血液循環，溫經通絡，行氣活血［15］。中醫療法借助藥性及溫度等物理作用，可改善氣血循環，促進膀胱功能的修復，利于小便排出，縮短首次排尿時間，降低術后尿潴留的發生率，提高術后滿意度［16］。穴位按摩：處于推拿手法與針法之間，該手法用手指來代替針，手指點穴［17］將其銳氣去除，然后將針刺的功力留住，其療效會優于普通的按摩手法。起到溫經通絡，促進氣血循環的作用，可以改善術后排尿，緩解膀胱頸部及尿道括約肌的痙攣［18］。穴位選取依據：氣海穴是人體的關要，真元儲存之所，按壓此穴能夠培元固本、調理沖任；關元穴是原氣關藏之所，可培補腎氣，鼓舞膀胱氣化，關元穴又是足三陰與任脈的交匯處，按壓此穴能補元助氣，扶助元陽元陰［19］；中極穴是任脈足三陰經之會，是膀胱經的募穴。可通利膀胱，啟動氣化，利尿通淋，為統治諸淋的要穴。

中藥膏摩聯合中藥熱奄包技術防治混合痔術后尿潴留患者臨床療效可靠，不僅縮短了患者術后排尿不暢和自行排尿的時間，減少術后尿潴留的發生，而且減輕了患者手術后的痛苦。該案例也驗證了中藥膏摩聯合中藥熱奄包治療混合痔術后尿潴留的效果，在以后工作中可以增加樣本量，進一步明確其臨床效果。基于目前國家大力倡導中醫護理技術的形勢下，廣大醫務人員可以充分利用中醫藥資源，發揮中醫護理的特色及優勢，促進中醫護理技術的發展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。