輸尿管結石患者術后健康教育閉環管理的效果觀察

徐瓊峰

（上海市同濟醫院泌尿外科，上海，200065）

隨著現代生活方式和飲食結構的改變，輸尿管結石已成為泌尿外科的常見、多發性疾病。手術是其主要治療方式，但術后需定期回訪并嚴格控制飲食。降低泌尿系統結石手術風險，幫助患者重回正常生活，是泌尿外科工作的重中之重。良好的健康教育能提高患者的自我管理意識，較好地解決術后管理難、保養難的問題，是泌尿外科主要拓展的方向之一。臨床中部分患者對自身缺乏信心，不認為自己有能力承擔術后保養的工作，更多的是依賴醫院的規勸指導，這對現代醫療體系造成了不小的考驗。因此，合理開展健康教育閉環管理，對提高患者的生活質量，減輕醫院的醫療負擔有重要作用。

閉環式管理是一個完整的管理體系，用于提高公司的管理與運營效率［1］。閉環式健康管理主要是指人們在健康管理中不斷進行決策、執行、反饋、再執行、再反饋的過程［2］，從而使個人身體素質在循環積累中不斷提升，促進個人健康水平的提高或保持。張娟等［3］人對糖尿病人群的閉環式健康管理進行了研究，通過在線分享云端數據等方式，在術前、術中、術后分別進行檢測，使患者和醫生能第一時間共享相關數據，共同制定最佳治療方式。本文探討了健康教育閉環管理模式在輸尿管結石患者術后護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年4月上海市同濟醫院泌尿外科行手術治療的輸尿管結石患者240例，納入標準：無心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病的患者；經X線攝片和B超檢查確診為尿路結石，宜行是能過就行激光碎石術；本研究經患者同意并簽訂知情同意書者。排除標準：隨訪失聯以及中途退出者。

240例患者隨機分為對照組和觀察組，各120例。對照組男64例，女56例；年齡（48.70±20.30）歲；病程1～52 d；86例行二期碎石術；觀察組男70例，女50例；年齡（46.50±21.50）歲；病程 1～49 d；93例行二期碎石術。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組術后發放相關宣教手冊并進行常規護理，出院前進行適當的飲食指導，并提醒隨訪時間。

觀察組在對照組的基礎上實施健康教育閉環管理：①成立閉環管理小組：小組成員要求具備專科工作經驗≥5年、護師以上職稱，組長由主管護士以上職稱的人員擔任，負責對小組成員進行培訓和指導，制定標準化管理流程。②填寫閉環管理護理表單：表單包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、聯系電話、手術方式、手術時間、拔管時間、主管醫師、主管護士、隨訪日期等，由相關責任護士每日填寫，鼓勵患者與護理小組成員開展互動［4-6］。③定期電話隨訪：出院后根據健康檔案的聯系電話和患者的病情，每2周電話隨訪1次，2個月后每2個月對患者進行電話隨訪1次，隨訪時間為12個月。④了解患者自我保健知識的掌握情況：從是否掌握拔管的正確時間、是否掌握正確飲水方法、是否掌握正確運動方法、是否掌握正確的排尿方法、是否掌握不良癥狀正確的應對方法5個方面評估泌尿系統結石患者的健康知識掌握情況［7-9］。⑤分時段隨訪：根據患者的個體化差異分時段進行隨訪，了解對方未能掌握的健康教育知識，并加強教育。⑥建立微信公眾號：通過微信公眾號發布相關健康宣教信息，使患者能夠第一時間得到最新知識。

1.3 觀察指標

觀察2組患者結石復發情況，比較2組健康知識掌握情況和遵醫行為。2組患者均在來院隨訪時期抽查輸尿管結石病術后保養常識的掌握情況，準確率60%以上為初步掌握。護理人員調查患者飲食、飲水、運動狀況，80%以上能做到視為遵醫囑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者結石復發情況

觀察組術后結石復發8（6.67%）例，低于對照組的26（21.67%）例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者知識掌握及遵醫行為比較

觀察組初步掌握健康知識的患者有102（85.00%）例，能做到遵醫囑行為的患者90（75.00%）例；對照組分別為76（63.33%）例和62（51.67%）例，觀察組患者健康知識掌握情況以及遵醫行為均優于對照組。

3 討論

泌尿系統結石是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱。我國普通人群尿路結石的患病率為1%～5%，是常見的泌尿外科疾?。?0］。隨著泌尿外科微創技術的飛速發展，95%以上的泌尿系統結石都可以通過微創手術進行治療，但因泌尿系統結石病因復雜，與自然環境、社會生活條件、飲食習慣、全身性代謝紊亂及泌尿系統本身的疾患等有關［11］，術后的康復管理和預防復發仍不容忽視［12-13］。

閉環管理是一種綜合閉環系統、管理的封閉原理、管理控制、信息系統等原理的管理方法，既關注于前瞻性控制，也注重事后分析，將結構、過程與結果有機整合。本研究中觀察組通過在常規護理基礎上建立健康檔案，制定個體化的指導方案，定期電話隨訪等護理干預措施，強化患者的術后康復管理，其結果顯示，觀察組結石復發率低于對照組，表明閉環護理管理能有效降低泌尿系結石患者的復發率。閉環管理中，電話隨訪是一項重要環節，通過電話隨訪護士能夠了解患者的遵醫囑情況和對健康知識的掌握情況。健康知識宣教能夠使患者對自身的情況有一定了解，術后康復期間能夠遵醫囑根據自身的恢復情況選擇合理的措施。本研究中，觀察組健康知識掌握情況以及遵醫行為均優于對照組，可見實施健康教育閉環管模式，有利于提高患者對術后康復知識的認知，改善遵醫行，對自身飲食和運動有更好的控制。

綜上所述，泌尿系統結石患者術后開展健康教育閉環管理，能提高患者對健康知識的認知，改善遵醫行為，有利于術后恢復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。