綜合護理干預降低口腔癌患者皮瓣移植術后深靜脈血栓發生率的效果觀察

余曉林

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院口腔頜面外科，湖北武漢，430030）

口腔癌根治術后常造成組織缺損，嚴重影響患者的吞咽和語言功能。隨著顯微外科技術的發展，游離皮瓣組織在大型面部軟組織缺損臨床修復中表現出了較好的治療效果，不但提高了患者的生活質量，同時也能夠擴大手術治療的適用范圍［1］。股前外側皮瓣組織具有血運豐富、供區面積大的優勢，是口腔癌術后缺損臨床修復中的理想材料［2］。科室近幾年采用股前外側游離皮瓣修復口腔癌缺損，取得較好效果。但由于手術時間長、創傷大，患者術后臥床時間長，且大多數是中老年患者，患者術后容易出現深靜脈血栓［3］。一旦患者發生下肢深靜脈血栓，不僅會影響患者恢復，增加住院費用，嚴重者還可能危及生命。因此，臨床上應加強深靜脈血栓形成的重視程度，制定切實可行的干預措施［4］。規范的護理干預，可以有效降低患者深靜脈血栓的發生率。本文選取科室行皮瓣移植術的口腔癌患者進行研究，探討綜合護理干預降低術后深靜脈血栓發生率的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月科室收治的行游離皮瓣移植修復術的口腔癌患者為研究對象。納入標準：①確診為口腔惡性腫瘤并接受口腔癌根治術+游離皮瓣移植修復術；②配合治療；③病歷資料完整；④術前超聲檢查無下肢靜脈血栓。排除標準：①合并嚴重的內科疾病；②合并神經精神疾病；③配合度較差；④合并下肢外傷、腫瘤、先天畸形、皮膚血管疾病等。

共納入132例患者，隨機分為2組。對照組66例患者接受常規護理干預，研究組66患者給予綜合護理干預。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理。為患者提供安靜、舒適、整潔的病房，定時打掃、消毒、通風，合理調節溫、濕度。密切監測患者的各項生命體征，如有異常及時通知醫生，給予針對性護理。加強氣道、輸液、傷口及各種管道的護理，做好患者的生活護理。開展常規宣教，加強術后深靜脈血栓形成的預防的護理。

研究組實施綜合護理干預，重點加強術后深靜脈血栓形成的預防和針對性護理：①準確動態評估：責任護士應用Caprini血栓風險評估量表對患者進行動態評估，針對評估結果進行不同的預防護理措施。極低危及低危患者采用基礎預防，中危患者采用基礎預防+物理預防，高危患者采用基礎預防+物理預防+藥物預防。高危患者及時告知管床醫生，落實每班交接班，加強病情觀察。②落實術前宣教：責任護士術前對患者及家屬進行下肢深靜脈血栓的相關知識宣教，引起患者及家屬重視。指導患者進行肢體訓練，囑患者戒煙，清淡飲食，多喝水，溫水泡腳，保持大便通暢。③手術當天下肢抬高：手術當天，責任護士遵醫囑并結合患者個體情況將供瓣肢給予枕頭抬高20～30°，促進患者靜脈回流。觀察患者下肢皮膚溫度、色澤、腫脹以及血液循環的情況。④下肢訓練：根據患者術后恢復情況，指導及鼓勵患者進行下肢的主動運動及被動運動。主動運動包括踝泵運動、股四頭肌功能鍛煉。被動運動是指從肢體遠端向近端的方向按摩腓腸肌、比目魚肌及股四頭肌等。并進行功能康復訓練，鼓勵患者盡早下床活動。⑤機械物理預防：主要包括使用抗血栓彈力襪、足底靜脈泵、間歇氣體加壓裝置等。已出現深靜脈血栓者不能使用，在使用前應進行超聲檢查排除，并嚴格遵醫囑進行。⑥靜脈保護：責任護士在護理操作過程中注意靜脈保護，盡量避免下肢靜脈穿刺、輸注對血管有刺激性的藥物。操作動作輕柔，避免長時間扎止血帶，提高穿刺技巧，避免靜脈內膜損傷。⑦藥物預防：遵醫囑使用低分子量肝素鈉進行抗凝藥物治療，預防深靜脈血栓形成。在患者抗凝治療期間，觀察患者有無注射部位出血、鼻出血、出血斑點等，若出現異常情況及時報告醫生給予有效處理。⑧定期化驗檢查：術后定期抽血監測D-二聚體，必要時開展床邊B超檢查。⑨做好飲食護理：邀請臨床營養科醫生會診，進行飲食干預及營養監測。為患者提供低脂肪、高蛋白、高維生素、高纖維飲食，保持大便通暢，避免大便干結，用力排便致腹壓增加，影響下肢靜脈回流［5］。

1.3 觀察指標

比較2組患者深靜脈血栓的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組5（7.58%）例患者術后并發深靜脈血栓，對照組14（21.21%）例患者術后并發深靜脈血栓，研究組術后并發深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是指血液流變學發生改變，在深靜脈內凝結形成栓子導致深靜脈栓塞，屬靜脈血液回流障礙性疾病［6］。深靜脈血栓起病隱匿，形成早期多無明顯癥狀而易被忽視。接受皮瓣移植術的口腔癌患者術后容易發生下肢深靜脈血栓，主要原因是手術時間長，創傷大，術后臥床時間長，以及惡性腫瘤患者在手術中出現應激反應造成身體出現高凝狀態從而導致下肢深靜脈血栓［7］。本研究結果顯示，給予綜合護理干預的患者術后并發深靜脈血栓的發生率小于給予常規護理干預的患者，提示綜合護理干預可以有效降低口腔癌患者皮瓣移植術后并發下肢深靜脈血栓的發生風險，促進患者康復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。