1例肺間質纖維化合并感染患者的護理體會

楊肖雨，曹紅京

（北京市隆福醫院1.呼吸科；2.護理部，北京，100010）

肺間質纖維化是不同肺間質疾病的共同結局，是導致呼吸衰竭的重要原因之一。肺間質纖維化患者由于肺功能減弱，抵抗力下降，感染的風險較大，若肺部發生感染，易誘發呼吸衰竭，危及患者生命安全。因此，肺間質纖維化患者若并發感染，其治療與護理至關重要。本文總結了1例肺間質纖維化合并感染患者的護理經驗，先報如下。

1 臨床資料

患者男，71歲，因“喘憋、氣短3年，于受涼后喘憋加重伴有發熱”收入北京市隆福醫院治療。刻下癥：喘息、氣短、咳嗽、口干、納少、腹脹、每日2～3次稀便、白色粘痰舌暗紅、右側舌苔厚膩、脈弦細。既往史：高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、2型糖尿病、室壁瘤形成。無不良嗜好，無吸煙史。過敏史：四環素、復方新諾明過敏。輔助檢查：肺部CT示右肺上葉占位，惡性腫瘤、縱膈淋巴結轉移可能性大，雙肺間質纖維化合散在炎癥，心臟增大，主動脈、冠狀動脈硬化；雙下肢深靜脈彩超示左側小腿肌間靜脈血栓形成；血氣分析檢驗報告（鼻導管吸氧）pH：7.43，氧分壓：48.0 mm Hg，二氧化碳分壓40.0 mm Hg，氧飽和度88.6%，細胞外剩余堿2.2 mmol/L。入院診斷：西醫診斷為肺間質纖維化合并感染；

中醫診斷為肺痿病，辨證分型為肺腎兩虛證。社會心理狀況：患者老年男性，已婚，育一獨子，對于病情部分了解；患者臥床不能下地，活動局限于床上；生活部分自理；疫情期間禁止探視，無家屬陪護，有護工照看，但不愿麻煩護工；患者自我形象紊亂，自尊心受挫，家人情感陪護缺失，擔心疾病預后，焦慮狀態。

入院后治療：給予常規呼吸內科護理、氧療、無創呼吸機輔助呼吸19h/d，監測生命體征；給予抗感染、祛痰、控制血壓和血糖、改善心肌供血、改善心功能等治療；完善血氣分、生化、凝血等相關檢查；避風寒、清淡飲食、調暢情志，注意痰色量變化。耳穴壓丸交替選用：肺、支氣管、平喘、交感、腎上腺、神門，止咳平喘；穴位貼敷于肺俞、脾俞，化痰止咳平喘；中藥熱熨敷于中脘，理氣消脹。患者經治療和護理后，其氣道干燥癥狀好轉，舌質紅潤，可有效咳痰，體溫控制好，無發熱，排便正常，依從性提高，化驗指標好轉，于2021年4月15日病情好轉出院。

2 護理

2.1 護理評估

氣道濕化：與津液不能濡養機體孔竅，長時間使用呼吸機輔助呼吸，呼吸道水分丟失有關。腹脹：與患者長時間應用呼吸機輔主呼吸，正向通氣有關。腹瀉：與脾胃失調，五谷運華失和有關。喘息氣短：與肺不降氣，腎不納氣有關。清理呼吸道無效：與患者氣道干燥，痰液黏稠，無力咳出有關。焦慮、抑郁：與患者擔心疾病愈合，情感缺失有關。皮膚完整性受損：與佩戴呼吸機面罩，長期臥床、腹瀉有關。

2.2 護理措施

2.2.1 氣道干燥的護理：患者每日應用呼吸機輔主呼吸，每日使用時間約19 h，口咽干燥，舌苔干裂，舌體觸及上膛有舌苔刺痛感。口腔護理時不建議采用沖洗法，可以采用擦拭法［1］。每日常規口腔護理及呼吸機氣流濕化，不能有效解決氣道干燥的問題。在臨床護理中，護理人員使用清潔紗布，浸泡于西吡氯銨漱口液中，撈出后擰致不滴液，干濕度適宜，根據患者實際情況，選擇紗布厚度，覆于患者口鼻或口腔處，佩戴呼吸機面罩后，氣體進入氣道前經西吡氯銨漱口液的二次濕潤，同時起到了清新口氣、軟化舌苔的作用，提高了患者的舒適度。在患者暫停佩戴呼吸機時可飲用溫水濕潤口腔，并輕刮舌苔。患者氣道干燥癥狀得以好轉，舒適度提高，對于氣道護理效果滿意。

2.2.2 消化道的護理：患者長時間應用呼吸機，正向通氣，導致患者腹脹、腹部不適，排氣增多。在臨床護理中，護理人員應用中醫熱熨敷消脹理氣的理念，每日給予患者中藥熱熨敷并加以腹部按摩，患者自我感覺腹脹明顯好轉，舒適度增加，腹瀉癥狀改善，可1～2日排便1次，大便成形且肛周皮膚無破損及淹紅。

2.2.3 保持呼吸道通暢：①有效咳嗽：靈活選擇咳嗽技巧，如Heimlich手法，前胸壁壓迫法。②震動排痰：肺部感染患者在入院后48 h開始實施運動訓練，其他慢性呼吸疾病患者建議在穩定期進行［2］。患者入院后部分自理，活動局限床上，不適宜運動訓練。根據患者實際情況，給予患者震動排痰，通過震動，使胸壁產生機械性震動，震動氣道，使得附著在氣道內的分泌物脫落［3］。③呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉的目的是為增加呼吸肌（包括吸氣肌、呼氣肌、輔助肌）的耐力和力量，改善呼吸癥狀。根據患者實際情況，指導患者練習腹式呼吸、縮唇呼吸及床上呼吸操。患者出現以下2種或以上情況時，應終止呼吸功能鍛煉：呼吸＞35次/min；血氧飽和度＜90%；心率＞130次/min；收縮壓＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或＜90 mm Hg；激動、出汗、意識水平改變、胸腹呼吸方式不同步等［4］。指導患者練習六字訣，通過咽、呵、呼、噓、吹、嘻6個字的不同發音口型，調節臟腑經絡氣血運行的呼吸吐納法。六字分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經絡相對應［5］。④耳穴壓丸交替選用：肺、支氣管、平喘、交感、腎上腺、神門，止咳平喘；穴位貼敷于肺俞、脾俞，化痰止咳平喘。

2.2.4 皮膚護理：患者佩戴呼吸機時，給予患者顏面部皮膚保護，使用水膠體或棉墊緩解顏面壓力。按時翻身，使用褥瘡氣墊防褥瘡，骨隆突處給予棉墊保護皮膚，保持床單元清潔。及時清理排泄物，保持肛周皮膚干燥。

2.2.5 心理護理：①人文關懷：患者焦慮、抑郁狀態，可降低患者疾病恢復的依從性影響治療效果，臨床心理護理中給予患者醫院-家庭支持干預。疫情期間，病區禁止探視，臨床護理人員或護工，協助患者給予家屬視頻探視。患者床旁擺放家人照片以緩解患者不良情緒。給予患者心理常規照護，多詢問患者感受，積極解決患者問題。鼓勵病房內患者交流溝通，以分散患者不良情緒，提升病房積極氛圍。②健康宣教：加強患者健康宣教，減少對疾病的擔憂，包括口頭宣教及圖文宣教，協助患者微信關注醫院公眾號，觀看更多健康科普視頻。③五音療法：于15時～19時給予患者播放《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目助長肺氣；于7時～11時，播放《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，促使腎氣隆盛。鼓勵患者輕聲跟唱抒發情感，緩解緊張焦慮的心態，達到調理氣血陰陽的作用。

2.2.6 出院宣教：①按時服藥，不適隨診。②避免受涼，勿汗出當風，保證充分的休息。注意避免被動吸煙，保持室內空氣清新，溫濕度適宜。③清淡飲食，進食補益肺氣的食物，如糯米山藥粥、桂圓山藥羹等。④鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。⑤適當鍛煉，配合呼吸操，進行呼吸功能鍛煉。

3 討論

呼吸系統疾病的重癥患者，大多使用呼吸機輔助呼吸治療。痰粘難咳、口干舌燥、腹脹等癥狀臨床最為常見。本文總結了1例肺間質纖維化合并感染患者的護理經驗，包括護理評估、氣道干燥護理、消化道護理、呼吸道護理、皮膚護理、心理護理以及出院宣教等，中西結合護理相結合，簡便、有效、經濟，易于患者接受，改善了患者臨床癥狀，提高了患者就醫的舒適度和滿意度，對促進疾病康復有積極作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。