五方散的臨床應用及實驗研究總結*

黃明忠 劉小意 戴玉玲

五方散是廣西中醫學院第一附屬醫院老中醫經驗方制劑。主要由澤蘭、大黃、土鱉蟲、紅花、骨碎補、生馬錢子粉、乳香、沒藥等十幾味中藥組成，具有活血祛瘀、消腫止痛、接骨續筋等功效。澤蘭祛瘀消癰、利水消腫，為君藥；大黃瀉熱毒、行瘀血、破積滯，為臣藥；紅花活血通經、祛瘀止痛，乳香、沒藥為具有活血行氣、消腫止痛功效的對藥，為佐藥；土鱉蟲具有活血散瘀、通經止痛、壯筋續骨、抗凝血、抗血栓的作用，為佐使藥；骨碎補具有活血及強化骨骼及能改善細胞退化功能；生馬錢子粉通絡止痛、散結消腫，藥含大毒，在外用方面有明顯的鎮痛作用。上散劑方配合25 ℃單酒調成糊狀，再加熱蒸熟透才能臨床應用，臨床上用25°酒作為引藥，聯合諸藥具有活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨等功效。五方散在廣西中醫藥大學第一附屬醫院骨科臨床應用幾十年，療效非常顯著。現通過基礎研究、臨床應用報道綜合作一綜述。

1 臨床應用

史明等[1]報道腰椎間盤突出癥患者在使用骨盆牽引治療的基礎上，采用五方散敷貼治療。在選擇腰椎間盤突出癥患者前首先要確認腰部未出現化膿及感染的情況，選出60例，均以五方散貼敷療法，60例患者均使用單純的臥床休息加五方散外敷腰部治療。五方散由十幾味藥組成。骨科制作要求條件：各藥干燥后與上藥混合粉碎成細粉，除乳香、沒藥、桃仁不能高溫烘烤，都要經過100目篩制成。外敷時，要敷藥處皮膚清潔干凈，且注意避開傷口，用25°酒調制，將蒸熟變黑糊狀五方散均勻平攤在塑料紙上，要求厚度 0.4～0.5 cm，要求溫度與膚溫接近時才能將藥物覆蓋于壓痛處，并使用膠布將四周固定好，每日敷貼可1～2次，分上、下午各1次，每次貼敷時間4～6 h。五方散外敷能直接通過透皮吸收，通過塑料紙保溫作用能增加病灶區的給藥濃度，延長用藥時間。一般治療時間為14 d，總有效率87%，效果良好。文秀玉等[2]報道應用五方散外敷預防靜脈炎120例。采用患者靜脈滴注甘露醇結束后，采用蒸熟的五方散沿穿刺部位靜脈走向部位外敷2 h，每日1次，觀察1～5 d，治療組靜脈炎發生率僅為5.7%，結果說明五方散用于預防甘露醇靜脈輸液引起的靜脈炎效果良好。劉玉清等[3]報道軟組織損傷后表現為劇烈疼痛、腫脹、經脈受損。在軟組織損傷24 h后應用蒸熟透的五方散外敷于損傷軟組織部位，要求有軟組織挫裂傷的要避開傷口的地方，在軟組織疼痛、腫脹部位，采用五方散貼敷每日1～2次，在3～7 d達到腫脹、疼痛明顯減輕，使用五方散14 d后疼痛、腫脹消失，效果滿意。鄧霞[4]報道采用蒸熟的五方散外敷治療軟組織挫傷，前提是患者需經過X線檢查無骨折。用法：首先將疼痛、腫脹處皮膚清洗干凈，敷入準備好蒸熟的五方散，一般6 h更換1～2次，最短使用3 d，最長使用14 d，平均使用10 d。結果：痊愈占96%，總有效率100%。龔敏紅等[6]報道應用蒸熟五方散外敷治療痛風性關節炎，在內服中藥基礎上，根據五方散配合酒蒸熟后“透皮吸收”的理論，利用藥物相互作用的理化性質，通過外敷穴位達到經絡通暢、消腫止痛，使痛風性關節炎疼痛緩解的目的，二十幾年來廣西中醫藥大學第一附屬醫院利用制劑五方散外敷治療痛風性關節炎，能有效緩解痛風性關節炎患者的疼痛，取得較好的臨床效果。勞小清[5]報道采用五方散外敷治療單純性肋骨骨折70例，按醫囑要求給予患者肋骨帶固定后，前提是在發生骨折24 h后給予蒸熟的五方散外敷后再用肋骨帶固定好。敷藥前要觀察皮膚情況確定皮膚完好，治療前要詢問患者的過敏史情況。使用前將患處皮膚清洗干凈，外敷蒸熟透且溫度適宜的五方散，將藥物貼敷至肋骨骨折處并固定好。治療組70例患者治愈67例，占96%；好轉3例占4.3%；2例皮膚出現潮紅、瘙癢輕度過敏反應，占2.86%，治療效果滿意。黃金媛等[7]報道五方散中藥外敷在血瘀型腰椎間盤突出癥保守治療中的效果，治療組在基礎治療上加用外敷蒸熟的五方散，將120例血瘀型腰椎間盤突出癥患者通過比較療效評估干預前后腰腿疼痛，治療7 d后，總有效率均為97%，能顯著緩解腰腿疼痛。黃樹武等[8]報道加味五方散治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期70例，將70例腦卒中肩手綜合征的患者給予常規治療及康復訓練基礎上給予五方散加冰片局部貼敷治療。通過治療3周后，五方散配合治療上肢及手的運動功能改善程度、手腕部疼痛的視覺模擬評分及水腫評分較治療前差異有統計學意義；通過應用五方散加冰片治療腦卒中后肩手綜合征的療效明顯優于單純的康復訓練方法，明顯效縮短住院時間，效果非常顯著。周艷瓊等[9]報道采用骨痹方藥酒外擦聯合五方散貼敷治療膝骨性關節炎60例。將60例骨性關節炎每天給予骨痹方藥酒外擦、五方散貼敷1～2次，7 d后進行膝關節疼痛、腫脹、活動度比較。治療后在膝關節疼痛、腫脹、關節活動度等方面均有明顯的減輕，結果顯示骨痹方藥酒聯合五方散貼敷治療膝骨性關節炎療效良好。湯志堅等[10]報道膝關節鏡下有限清理術聯合五方散貼敷治療老年膝骨性關節炎86例。患者在行關節鏡下有限清理術的基礎上聯合使用蒸熟的五方散貼敷治療7 d后，結果說明膝關節鏡下有限清理術聯合五方散貼敷可顯著改善老年膝骨性關節炎患者臨床癥狀、體征和關節功能，治療后總有效率86.7%。廖桂華等[11]報道五方散外敷聯合中藥燙熨治療急性腰扭傷100例，連續使用7 d后觀察患者疼痛明顯減輕，結果表明五方散外敷聯合中藥燙熨治療急性腰扭傷效果顯著。程相如等[12]報道骨痹方聯合五方散治療膝骨性關節炎250例，該治療方法不僅能夠明顯改善膝骨性關節炎患者的關節活動度及減輕疼痛，還能降低燙傷不良反應發生率。黃明忠[13]報道應用五方散外敷對于過敏體質的患者易引起過敏，通過觀察予以加味五方散即五方散加冰片外敷治療能降低過敏率。具體操作如下。外敷前先將患處清洗干凈。取廣西中醫藥大學第一附屬醫院制劑五方散50 g，用廣西軍區酒廠25 ℃酒將五方散調成半糊狀，用微波爐以高火加熱4～5 min，使淡黃色散劑變成黑色糊劑，在預先剪好的玻璃紙上將蒸熟的五方散均勻攤開，厚度0.3～0.5 cm，然后在其表面均勻撒上冰片(由廣西柳州神農中藥飲片廠生產)2 g，待溫度與膚溫接近時敷于患處(注意避開皮膚破損處)，用3 m紙膠布環形固定四周。每日1貼，每貼使用6 h后取下，洗凈局部，連續用藥10 d。總有效率95%。說明加味五方散即五方散加冰片外敷治療各種軟組織挫傷，不僅使五方散療效增強，還能減少用藥過程中原散劑所致局部皮膚過敏反應的發生。

2 實驗研究

現代藥理研究表明，五方散具有活血化瘀、消腫止痛、接骨續筋的作用。曾平等[14]報道五方散對大鼠急性軟組織損傷的治療效果和作用機制。通過實驗研究表明五方散對無菌性炎癥反應具有抑制作用，并且能對局部組織周圍的血液黏度達到降低作用，同時還能改善軟組織損傷的微循環，促進軟組織損傷區血腫的吸收和組織修復，說明五方散是治療急性軟組織損傷的一種有效外用中藥制劑，通過臨床實驗應用對急性軟組織損傷有明顯的修復作用。陳靜等[15]報道五方散不同外敷法治療胸腰椎骨折的研究，通過比較研究五方散使用2種不同外敷方法治療無神經損傷的胸腰椎骨折的效果。試驗研究表明治療組患者過敏現象比對照組明顯減少，2組間治療3 d、7 d VAS評分比較，差異有統計學意義，治療組優于對照組。說明利用五方散新調整的外敷法(五方散加入冰片)治療胸腰椎骨折，能夠明顯減少患者的皮膚過敏現象，并能夠更快地減輕患者的疼痛。許建文等[16]報道五方散外敷結合中藥內服及功能鍛煉治療無神經損傷胸腰椎骨折的療效中評價五方散外敷配合中藥內服及功能鍛練分組研究對比，結果治療后3 d與7 d外敷組與綜合組組間腰背部腫脹及腹脹減輕程度比較差異有統計學意義。通過運用五方散外敷結合中藥內服、聯合應用中藥燙熨及功能鍛煉治療無神經損傷胸腰椎骨折的療效顯著。曾明珠等[17]報道中藥燙熨加貼敷療法對膝骨性關節炎WOMAC指數的影響。將60例符合條件的膝骨性關節炎患者給予自擬燙熨加五方散貼敷，每天燙熨、貼敷1次，7 d后采用WOMAC膝骨關節炎指數作為臨床觀察指標，60例患者的臨床癥狀及體征的改善明顯。WOMAC 各指標評分均明顯低于治療前，在治療8周后對患者進行跟蹤隨訪，發現患者關節僵硬、關節疼痛、日常活動及綜合評分均改善顯著。說明中藥燙熨加貼敷療法能明顯降低膝骨關節炎 WOMAC 指數，有效改善膝骨關節炎癥狀及體征，且近期療效確切，值得臨床推廣應用。

3 結語

五方散骨科應用幾十年，通過臨床和實驗反復驗證，表明五方散在骨科臨床應用廣泛，是中醫骨科在中醫治療中的瑰寶。通過反復的臨床應用及臨床試驗取得一些成果。研究方法已從臨床癥狀用藥觀察到動物試驗組織學觀察，充分體現了五方散制劑在骨科治療方面的良好發展前景。中醫學認為主要以外傷、風寒濕入侵，瘀血阻滯筋絡造成氣滯血瘀，筋脈閉塞不通從而引起疼痛、腫脹癥狀。而中藥散劑五方散的作用機制是蒸熟加熱做成敷貼，對患處能起到促進局部血液循環，使局部炎性物質吸收，使組織水腫的盡快消散，能夠緩解局部神經根的壓迫及受刺激程度，從而達到緩解肌肉痙攣和疼痛的目的[18]。五方散是通過透皮給藥，貼敷時無痛感，治療時完全沒有時間、地點的限制，外用療效非常顯著，治療時患者非常愿意接受。經現代研究表明，通過皮膚敷貼穴位發現五方散具有外敏性和放大效應，所以將藥物貼敷于敏感穴位時，能夠迅速在敏感穴位中出現很強藥理作用，起到單相或雙相調節作用[19]。五方散外敷屬中醫外治的范疇，依據“痛則不通”的理論，外治當以通經活絡止痛為主。五方散諸藥中相關的文獻報道中，中藥馬錢子含毒性較高，有報道說明如果使用療程在1周以上的，可能考慮發生毒性反應。通過查詢發現缺乏馬錢子對完整皮膚和破損皮膚的不良反應觀察資料，對馬錢子的藥理安全性存在不足，希望多觀察研究。從臨床報道及五方散的組成來看，五方散不僅廣泛應用于骨科治療，還可以用于預防和改善組織損傷的微循環、抗炎、鎮痛和消腫等多方面的治療。現在新的醫療研究出現了不僅能達到治療效果，又能在方法上預防皮膚過敏現象。希望學者應用五方散在臨床治療上更加深入地進行系統的臨床分析和綜合實驗研究，能對其作用機制進行更進一步闡明，為臨床應用提供更多的現代科學依據，造福社會。