淺論陰陽自和者必自愈

劉秋卉

張仲景在《傷寒論》58條中提出“凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”。歷代醫家與各版教材的注解大多是：“汗、吐、下之法后，若邪去，則不一定再用藥物治療，通過人體陰陽自我調節，達到新的平衡，即可自愈”。而蘇振武[1]認為“汗、吐、下”還有另一層意思：即臨床患者本身出現的如汗出、嘔吐、瀉下等癥狀。筆者認為第2種解釋亦可，“若”作“或”字解，4個“若”并列，可解為各種氣血津液耗損之象，而這些陰陽失調的癥狀出現， 也恰是機體內部正氣抗邪以期糾正失衡、促進病愈的表現。那么，機體的自我調節何時達到陰陽自和呢？如若陰陽有偏，是否靜待機體的病理性協調呢？筆者將結合仲景條文和臨床見聞談一點自己的粗淺認識。

1 陰陽自和的判斷

機體是否達到陰陽自和的態勢要視感邪輕重、素體陰陽盛衰、正氣強弱、病勢緩急而判斷[1]。那么，臨床如何診斷呢？筆者根據仲景條文從四診角度歸納總結出一些“自和”的征象以供探討。

1.1 望診23條“面色反有熱色者，未欲解也”可見邪欲解之面色不應為紅，此處乃微邪郁表、欲汗不得所致，而常人面色當為紅黃隱隱，明潤含蓄。153條“太陽病……今色微黃，手足溫者易愈”。患者面色青黃轉微黃，是正氣來復之象。又見339條“傷寒……色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈”。此“白”乃與熱癥相對而言，望診的重要性可見一斑。為醫者，當從患者神、色、形、態等既看整體又重局部，有條不紊地審查病情，把握治療良機。

1.2 聞診臨床見失音患者漸能發聲、語聲低微者聲音漸洪亮、喜嘆息者頻次減少、疳積患兒口中酸臭味消失等，均提示病情好轉，機體將恢復到“陰平陽秘”的狀態。

1.3 問診41條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也”。此處患者口渴乃寒飲消解陽氣來復之象，問診須警惕渴與不渴所提示的疾病發展變化情況。 而46條“衄乃解”與47條“自衄者愈”，前人謂之“紅汗”，乃邪去向愈之兆。下利如110條“太陽……自下利者，此為欲解也”，是通過自下利將病邪排出體外而使上下得通，陰陽調和。此非少陰病之自利，臨證宜仔細辨別。再如216條“濈然汗出則愈”提示臨床對汗(包括局部汗出、特殊汗出等)的觀察，尤其是對提示疾病轉折點的戰汗的觀察，頗具意義。

1.4 切診23條“脈微緩者，為欲愈也”，太陽病本脈為浮脈，而“如瘧狀”之熱多寒少之脈，可浮、可洪、可數，為不愈之象，而“微緩”乃熱勢退病情趨于緩和之象。又如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中“宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”，筆者認為此處脈之“和”當作和緩、柔和有力解。李宇銘[2]認為“自和”之意在脈證相符，“陰陽自和”專指寸尺脈調和。此雖有縮小陰陽自和意義之嫌，卻不失為從脈象角度判斷疾病態勢的良法，即尺、寸二脈比較，脈象等同則為欲自愈。是故從容和緩、柔和有力、尺寸脈吻合、流利而有節律的脈象可提示陰陽自和。而290條“脈陽微陰浮”、327條“脈微浮”等告訴我們還需結合具體病因病位判斷病邪是否由里出表而欲愈。再看153條“手足溫者易愈”是太陽病發汗而復下之導致的陰陽并竭后的“溫”，乃正氣尚能抗邪、陰陽尚有望調和之象，因而易愈。故皮膚的寒溫、榮潤、有無敏感反應等對我們判斷是否有“陰陽自和”之勢亦具重要意義。

當然，以上一些“自和”的征象并不具普適意義，臨床仍當四診合參、辨證論治；同樣，盡管有“太陽病，頭痛至七日以上自愈”之經盡自愈性疾病和患癰膿之嘔家“膿盡自愈”等先天稟賦所致的自愈案例，但畢竟不是多數，故筆者不贊同成無己、吳謙的觀點，而堅信陰陽自和必自愈不是讓人完全不作為地靜待機體自我調節。正如清代柯韻伯所言“欲其陰陽自和,必先調其陰陽之所在”。而圣人早就明白“春夏養陽，秋冬養陰”的奧秘。所以，為醫者仍需三因制宜，通過各種方法造成機體陰陽自和的條件和環境以促進痊愈[3]。

2 促進陰陽自和的方法

2.1 藥物療法《素問》有云：“因其輕而揚之，因其重而減之……審其陰陽，以別柔剛”。而傅文錄[4]也發現歐美盛行的順勢療法與陰陽自和強調因勢利導的思想相通，認為癥狀可能是機體在刺激下的有益反應，醫生應利用這些反應促進機體質量新建立穩定秩序。清代李冠仙[5]強調“用藥得宜，能助人生生之氣”和陳修園先生強調“保胃氣，存津液”，都是尊重和順應機體的自我組織能力及規律以助機體恢復內環境穩定的用藥思路。現臨床醫者大多通過汗、吐、下、和、溫、清、消、補等法以積極治療。肖長國等[6]亦發現諸如黃連阿膠湯中芩、連扶陰抑陽，阿膠、芍藥滋陰和陽，現多用陰陽互求、陰陽相濟等法來促進陰陽調和之勢。

2.2 非藥物療法

2.2.1 針灸推拿針灸臨床從腹背前后取穴、相對穴取穴、上下取穴等方面入手，使陽入于陰、陰陽交和以治療失眠。蔡亮[7，8]采用前病后治、后病前治、左病右治、右病左治等方法以調和氣血陰陽，從而有效治療頑固性呃逆。鄭兆儉等[9]用從陰引陽推拿治療腰椎間盤突出癥，取腎經涌泉穴、肝經陰廉穴等使表里兩經的經氣貫通，對照試驗療效顯著。可見針灸推拿以“從陰引陽，從陽引陰”之法能有效調節臟腑功能，調和氣血，促進陰陽自和。

2.2.2 飲食調補《黃帝內經》早有半夏秫米湯等13個藥膳方的記載，現代醫家以葛粉為食療基礎方調節血壓、血糖效果明顯。劉望開[10]在臨床實踐中自擬淮山飲，或加川貝母、銀耳湯，或加枸杞子、杜仲蒸豬腎等，分別治療不同證型的消渴病，安全有效。民間有用當歸生姜羊肉湯、黃芪鴿子湯等對病后體質虛弱之人進行調補，食療方為民眾防治疾病、糾正陰陽偏盛偏衰提供了便捷的途徑。

2.2.3 情志調適趙雪勤[11]用以情勝情法、言語開導法等以助五臟之氣得暢和，有效促進中風康復期患者早日恢復。民眾在生活中亦常用自我調適、寧心勵志法、音樂療法等促進精神內守，陰陽相和。

3 結語

陰陽自和除了在疾病診療、康復方面給我們以啟發，更提示我們保護陰陽自和能力的養生之道。因此，我們應當順應自然，顧護正氣，調攝精神，并及時激發機體陰陽自和的能力以退卻初犯之邪。正如《金匱要略》有云：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……勿令九竅閉塞”。

不難發現，仲景提出的陰陽自和概念經后世的傳承與發展，已然成為陰陽自和思想，它不僅重視自愈能力的激發，還強調天人相應、因勢利導，而且已經在失眠、咳喘、月經不調等諸多疾病的運用中取得不凡療效。相信，隨著近來人們對中醫經典關注度的提高，陰陽自和思想還會得到進一步探索與研究，它將在疾病防治、養生康復，甚至更多領域得到更好應用，在造福人類健康之路上散發光芒！