慢性失眠患者杵針療法的研究進展

李倩倩，謝 琰

（1.南昌大學醫學院，江西南昌，330006；江西中醫藥大學附屬醫院2.神經內科；3.保健科，江西南昌，330006）

慢性失眠是指難以入睡或無法保持睡眠狀態，從而導致白天精神差或者身體功能受損［1］。研究［2］表明，12%～20%的人群患有失眠，長期失眠可導致嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩定等［3］。針對失眠，目前西醫常采用相關藥物對癥治療，但這些藥物不良反應較多，患者可出現腦神經衰弱、焦慮抑郁等癥狀［4］。杵針療法是將針刺與按摩結合起來的一種新型治療方法，應用于失眠的療效顯著，具有非侵入性、副作用小、適用范圍廣等特點。本研究總結了近年來杵針療法治療失眠的臨床研究概況，現綜述如下。

1 失眠的病因病機及辨證分型

1.1 失眠的病因病機

現代醫學認為失眠的病因與交感神經、下丘腦-垂體-腎上腺軸及炎性因子的改變，引起外周循環中去甲腎上腺素的平均水平升高，導致夜間交感神經活動增加有關［5］。中醫學認為失眠的病因包括：情志所傷、飲食不節、久病年老、思慮過度、體虛等［6］，病機主要是陰盛陽衰、陰陽失交。近年來，不同的學者關于失眠的病因病機有不同的觀點，李薇晗等［7］認為失眠的病因病機包括：氣機不暢、氣血失和、臟腑功能失調，心神不安、神不守舍、陽不入陰；張徐雯等［8］認為失眠為肝氣太沖，陰液虧虛無法充養腎精，五臟精氣不足所致；張舜波等［9］認為失眠與情志內傷、痰瘀膠結、腎元虧虛、肝氣不舒有關；宋少軍等［10］認為失眠與腎精不足、肝陽上亢、天癸將絕、心腎失交有關。

1.2 失眠的辨證分型

研究者根據患者的舌象、脈象及癥狀、體征或肝脾腎三臟功能失調的特點，歸納出不同的分型。張婭等［11］應用流行病學的調查方法，將1379例失眠患者分為5型，即：肝郁化火證、心脾兩虛證、痰熱內擾證、心虛膽怯證、陰虛火旺證。劉澤萍等［12］將失眠分為5型：心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心、心膽氣虛。唐英等［13］將本病辨為6型：肝氣郁結證、肝郁化火證、痰熱擾心證、心氣虧虛證、心陰不足證、心陽不足證。向盈等［14］將失眠分為4型：氣陰兩虛、肝虛火旺、陰陽兩虛、肝胃郁熱。周子嚴等［15］檢索CNKI近十年更年期失眠癥中醫證型的47篇文獻，歸納出16種證型，其中排在前5的證型為：心腎不交證、肝腎陰虛證、肝腎陰虛陽亢證、肝陰虛證、陰虛火旺證。黃小珍等［16］將失眠分為7型：肝郁脾虛型、痰濕阻滯型、濕熱侵襲型、氣滯血瘀型、肝脾兩虛型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型。

2 杵針療法相關理論基礎

2.1 杵針療法的起源

杵針療法是成都中醫藥大學李仲愚教授（1920-2003）的先祖李爾緋受自道林，經60多年實踐研究的基礎上發展起來的一種獨特的針法［17］。該療法未被中國醫經記載，《道藏》典籍亦未見記述，在秘傳過程中，只口傳無文字記載［18］。其學術思想源于羲黃古易，辨證、立法、取穴、布陣多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數之意，與中醫學理論水乳交融［19］。針具現多用“太極牌”，共有四件：七曜混元杵、五星三臺杵、金鋼杵、奎星筆。其取穴精當，以原絡、俞募、河車、八陣為主，天應為導，特殊穴位主要分布在督脈及膀胱經循行的區域及任脈、四海、氣街的分布區域［20］，在這些區域通過手法（點叩、升降、開闔、運轉、分理）來刺激人體十二皮部和十二經筋，調節經絡、引導經氣運行，促進氣血的流通［21］。

2.2 杵針療法治療失眠的機制

杵針療法作為一項新型的中醫特色療法，在臟腑、經絡學說的指導下，根據《靈樞·經脈》“盛者瀉之，虛者補之”“經脈所過，主治所及”辨證論治的原則，運用四診診查病情，進行八綱辨證，根據辨證結果，進行相應的配穴處方，依方施杵，以通其經絡，調其氣血，達到治療疾病的目的［22］。該療法在治療疾病時，無需刺破皮膚、無感染之患、無破皮傷肌之苦，患者依從性良好，操作簡單，適用范圍廣，但對不同證型的失眠患者應辨證的取穴施杵，總體穴位選擇包括百會八陣、風府八陣、神道八陣及河車路上的穴位，即百會八陣包括百會、四神聰、印堂等穴，可改善腦部的血液循環、鎮靜安神、調節睡眠；風府八陣包括督脈上的穴位，督脈通于腦，故調節督脈經氣、寧神利眠；神道八陣包括神道、神堂，可調節精神情志；河車路大椎至命門段包括大椎、心、心包、肝、脾、胃、腎、命門等穴［23］，該段與膀胱經同名腧穴相對應，絡腎貫心，為氣血輸注出入之要道，故可安神定志、疏通氣血、調節陰陽，通調任督二脈，調和五臟六腑，以達“陰平陽秘”，從而治療失眠。

3 杵針療法治療失眠的研究現狀

3.1 單純杵針療法

有學者認為，單純杵針療法治療失眠優于針刺和藥物治療。胡幼平等［23］對失眠患者采取杵針療法干預4周后進行3個月隨訪，結果杵針組睡眠有效率達85.2%，針刺組睡眠有效率達78.6%，表明杵針療法具有改善患者遠期睡眠質量的作用；梁小利等［24］選取心脾兩虛的老年失眠癥患者為研究對象，對照組選擇地西泮藥物治療，試驗組采取杵針療法，干預3個月，結果試驗組老年失眠癥患者的睡眠質量顯著改善（P＜0.05）；吳際軍等［25］對老年抑郁伴失眠的患者施以杵針療法，干預6周后，顯效11例，有效6例，無效1例，總有效率達95%，所以從現代穴位機制的角度來說，杵針療法能調節神經系統，改善睡眠，達到提高患者生活質量的目的。

3.2 杵針聯合耳穴壓豆療法

有學者發現，杵針聯合耳穴壓豆療法治療失眠的效果更優，雷靜涵［26］將166例失眠患者隨機分為對照組和治療組，對照1組采用杵針療法，對照2組選取心、脾、腎、神門、交感、皮質下采用耳穴貼壓，治療組二者聯合干預，治療4周后，對照組之間無統計學意義（P＞0.05），治療組與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01），且有效率最高，達96.4%，而杵針組有效率達84.9%，耳穴貼壓組有效率達87.7%。周其英等［27］的研究中，對照組采用耳穴壓豆療法，實驗組配合杵針療法，結果實驗組PSQI評分及治療有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；王果等［28］在辨證施護的基礎上，根據不同辨證分型的失眠采取或補或瀉的杵針療法，經治療后發現，杵針組睡眠質量顯著改善，總有效率達88.33%，所以兩種或以上的聯合療法能更好地改善老年患者的失眠［29］。

3.3 杵針聯合情志護理

情志護理包括情志相勝、移情易性和五音療法［30］。王紅艷等［31］的研究中，對照組采取團體或個體干預，實驗組在對照組的基礎上結合放松療法及移情易性法，同時根據不同辨證分型的失眠，采用適宜的杵針療法，結果實驗組PSQI總分較前降低，收縮壓及舒張壓值趨于正常范圍，因此杵針聯合情志護理可改善老年焦慮伴失眠癥患者的睡眠質量和血壓水平。田琳等［32］選擇全髖關節置換術后心脾兩虛的120例失眠患者為研究對象，對照組采用杵針療法，觀察組配合五行音樂（根據患者的愛好和文化程度選取宮調和徽調音樂），治療1周后，觀察組患者的睡眠質量優于對照組（P＜0.05）。此外，劉一弦等［33］將失眠患者隨機分為對照組、杵針組、杵針五音組，各35例，干預4周后，杵針五音組患者的睡眠質量顯著改善，且效果優于單純杵針療法（P＜0.05）。

3.4 杵針聯合足療

足療包括足部按摩及中藥足浴。中藥足浴運用內病外治及皮膚黏膜吸收的原理，將水蒸氣滲透至全身經絡及皮膚，促進血液循環。楚鑫等［34］的研究中，對照組采取中醫內科常規護理，實驗組配合中藥浴足，即中藥組成：當歸30 g，桂枝、熟附子、川芎、赤芍、生姜各15 g，熬制60 min，熬成2 000 mL的液體，干預2周，結果2組患者PSQI評分顯著降低，且實驗組優于對照組（P＜0.05），睡眠質量顯著改善。豐芬等［35］的研究中，對照組采用足部按摩，即先用雙手掌輕擦足底、足內外側、足背、足跟部，并拿捏跟腱，再用指關節點按失眠點、肝、脾、腎、輸尿管、膀胱、腎上腺反射區、涌泉穴，實驗組配合杵針療法，結果對照組的有效率為67.74%，實驗組的有效率達87.5%，這表明杵針療法聯合足部按摩的療效顯著。

4 杵針療法應用的局限性

4.1 作用機理的研究方面

與其他成熟的中醫護理技術相比，杵針療法有關作用機理的研究還比較少，大多為兩種以上的綜合療法及理論的探討，偏重于個人經驗的治療，即：施杵時根據患者的性別、年齡、形體胖瘦、施術部位、操作手法的不同［33］，選擇適宜的針具，無統一診斷和療效標準，研究結果缺少循證依據，因此有待進一步探討杵針對失眠的作用機理，解決失眠的問題，促進人體健康，弘揚祖國醫學。

4.2 動物實驗的研究方面

由于高級動物的病理和生理與人類相似，因此，每一種新療法的出現都離不開動物實驗［36］。查閱文獻，只有2項研究［37-38］采取動物實驗，探討了杵針對老鼠體內介質的影響，動物實驗的研究比較少，研究的廣度和深度還不夠，只能以干預前后臨床癥狀的改善幅度作為療效評價標準，而無法客觀合理地制定個性化的杵針治療方案，因此，未來有待開展動物實驗的研究。

4.3 應用領域的研究方面

隨著國家對中醫藥的支持和人民對中醫護理需求理念的提升，具有無毒副作用的杵針療法不僅僅單一的用在消渴病、痛癥、失眠癥、心腦血管病、頸椎病、膽囊炎、亞健康等［39］，而應作為一種常規的養生保健的手段，惠及更多的人群，如：學生、上班族等，以緩解上述某些癥狀。

5 展望

杵針療法作為一項新型的中醫特色療法，與傳統針灸同宗同源［40］，即具有自身特色，起著防病、治病、保健、強身的作用，又對多種急、慢性疾病均具有很好的調治作用，在未來的臨床和護理工作中必將發揮更重要的作用［41］。但是，目前臨床上關于杵針療法的療效來源于實踐，缺乏大量的循證醫學依據，理論基礎比較薄弱。一方面，杵針療法研究的樣本量較少，干預方案的設計并未做到真正的隨機對照，多數研究為干預前后臨床癥狀的改善幅度，及評估量表分值變化情況等主觀指標，而缺乏客觀指標，遠期隨訪較少，無法確定該模式的遠期有效性和可行性，導致研究結果的可信度不高。而且，杵針療法的操作標準缺乏統一的規范，比如：干預場所環境的選擇、干預時機、干預療程的長短等，想要改善上述問題，需要通過更多的隨機對照試驗，深入研究杵針療法的治病機制，推動杵針療法的臨床應用。另一方面，杵針療法應避免地域偏倚（僅在四川省），需擴大在全國范圍內的臨床應用研究，在實現大眾化治療的同時，根據個體的差異及辨證論治的原則，制定出個性化的干預方案。首先，國家可以通過出臺相關政策、官方的學術講座及學術年會等，醫院可以借助相應的平臺建立培訓基地、開設知識宣傳專欄、舉辦相關學術講座，拍攝相關治療視頻以供學習等，提高杵針療法的社會關注度及大眾的認可度。其次，各大院校應開設相關課程，完善教育體系，通過培養高層次的專業人才，運用所學理論，結合患者的個體情況等，辨證的給予個性化的治療方案。再次，通過查閱文獻，發現評估杵針治療失眠癥療效的量表單一，所以應結合患者的實際情況，通過大樣本的研究及不斷的摸索、實踐和探討，制定出符合中國人國情及患者不同辨證分型癥狀的專業性評定量表，應確保量表能真實有效的評價治療效果。隨著《健康中國2030戰略計劃》的提出及人文關懷的不斷深入，杵針療法作為一種無痛、無創的中醫護理技術，應不斷地完善和發展，從而促進人類的健康。