推進胸痛中心建設，助力健康中國戰略

任昌振，梁春

2021年中國共產黨迎來百年華誕，縱觀黨的百年發展史，也是一部黨帶領人民戰勝疫病、保衛健康的奮斗史。100年來，中國共產黨始終堅持以人民為中心，以健康為根本，為實現共同富裕和中華民族偉大復興而不懈奮斗。2017年，黨的第十九次全國代表大會更是將“健康中國”上升為國家發展戰略。進入21世紀以來，心血管疾病逐漸成為我國城鄉居民總死亡原因的首位，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)發病率與死亡率亦逐年攀升，成為威脅人民健康的最常見心血管疾病之一?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》明確指出,要以心血管疾病防控為突破口，推進從疾病治療向健康管理的轉變。中國胸痛中心建設經過10年的不斷探索和實踐，有效地提升了我國以AMI為主的急性胸痛疾病的救治效率，保障了人民的健康。因此，進一步推動全國范圍胸痛中心救治網絡的形成，并以胸痛中心建設為抓手實現對心血管疾病的全程化管理，勢必為健康中國的國家戰略建設起到巨大的助力作用。

1 健康中國戰略的歷史背景和重大意義

衛生健康問題是人民群眾最關切的核心問題之一，中國共產黨對此傾注了極大的關注?？v觀黨的100年，無論是在艱苦卓絕的革命戰爭時期，積貧積弱的共和國建立初期，還是如今改革發展的社會主義新時代，黨始終把改善人民群眾的衛生健康狀況作為努力的方向。黨和國家通過制定一系列符合國情、民情、社情的衛生健康政策，讓老百姓從“能看病、看好病”到“少得病、不得病”，不斷推進衛生事業建設，不斷深化醫療衛生體制改革，不斷提高人民健康水平，使我國健康事業朝著“病有所醫、病有所養、全面健康”的方向不斷前進[1]。

新中國成立前，各種疫病橫行肆虐，嚴重危害著億萬群眾的生命健康。由于當時衛生基礎薄弱，醫療資源匱乏，患者得不到有效救治，國民人均預期壽命僅35歲。新中國成立后，中國共產黨針對當時的衛生健康狀況領導全國上下開展“愛國衛生運動”，充分調動全民參與，發揮群防群治效應，使各種傳染病、流行病在短時間內得到了有效控制。此后，黨進一步帶領人民建立和健全了各項基本醫療衛生制度，使我國人民群眾“能看病”的基本醫療服務需求得到了極大釋放。隨著一系列健康政策的推行完善和醫療衛生事業的蓬勃發展，目前我國已經形成了覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡，逐漸豐富的醫療衛生資源讓人民群眾“看好病”的期望得到了基本保障。根據國家衛生健康委員會發布的統計公報，2019年我國居民人均預期壽命達到77.3歲，較建國前提高了1倍以上。

進入新的發展階段，隨著我國人口老齡化的加劇和人民生活方式及觀念的改變，我國疾病譜也發生了明顯變化，以心腦血管疾病、惡性腫瘤等為主的慢性疾病及其并發癥成為影響國民健康狀況的重要疾病類型。加之2020年以來罕見的新冠肺炎疫情的沖擊，全民健康面臨更加突出的不確定性和不穩定性。因此，進一步提高健康生活質量，“少得病”甚至“不得病”，成為人民群眾在社會主義新時代的美好愿望。

健康是一切之本。無論是應對“百年未有之大變局”，還是不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，順利開啟全面建設社會主義現代化國家新征程，都亟待一個更加健康的中國。正是在這樣的時代背景下，《健康中國行動(2019—2030 年)》于2019年7月正式出臺，標志著我國醫療健康事業整體的發展思路從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變。從國家層面頂層設計、統籌謀劃、全面推進健康中國建設，關乎人民幸福與生命安全，關乎社會穩定和長治久安，關乎國家全局與長遠發展，具有重大戰略意義[2]。

2 我國胸痛中心建設歷程及取得的重要成果

近年來，AMI在我國的發病率與死亡率正在逐年攀升，成為威脅人民健康的最常見心血管疾病之一[3]。《中國心血管健康與疾病報告2019》[4]顯示，未來10年我國心血管病的患病人數仍將快速增長，是嚴峻的公共衛生問題。我國的胸痛中心正是在這樣的歷史背景下成立的。胸痛中心是一種基于區域協同的醫療急救服務模式，是急診急救體系建設的重要形式，通過橫向多學科整合，縱向建立院前急救、院中治療和院后康復一體化醫療服務模式，提供快速而準確的疾病危險評估、診斷及規范治療，為以急性胸痛為主要臨床表現的AMI等急危重癥患者提供快速診療通道，以降低患者的病死率，改善臨床預后[5]。

我國胸痛中心建設的起步階段可追溯至20世紀90年代至21世紀初。當時雖未明確提出“胸痛中心”的概念，但國內已有多家醫院通過院內整合優化建立了AMI救治的綠色通道。這種傳統的胸痛診療模式，雖然在AMI的快速救治領域進行了有效探索，但缺乏信息共享和及時響應機制，并未有效解決我國急性胸痛相關疾病整體救治延誤的問題。因此，建立適合我國國情的急性胸痛疾病急救體系刻不容緩。在黨的領導和國家衛生健康委員會的推動下，2011年正式成立了我國第一個區域協同救治型胸痛中心，并于同年頒布了《“胸痛中心”建設中國專家共識》[6]，對全國胸痛中心的建設起到了積極的推動和示范作用。此后，結合國際上的先進經驗和中國國情，逐步形成了具有中國特色的自主胸痛中心建設體系。2016年，中國胸痛中心總部的成立，標志著我國胸痛中心建設進入快速發展階段。與此同時，中國胸痛中心建設專家委員會、執行委員會和監督委員會也相繼分別成立，全面引領全國胸痛中心的建設，這初步形成了政府領導、行業推動、醫療機構參與、社會支持的良好模式。

從全國第一個區域協同救治型胸痛中心的建立到現在，已經歷了近10年的發展。“十年磨一劍”，經過無數人的共同努力，具有中國特色的現代化胸痛中心建設已取得了顯著的階段性成效。根據最新的《中國胸痛中心質控報告2020》[7]，目前全國已有4 900余家醫院建立了胸痛中心，其中1 819家醫院通過了標準版和基層版胸痛中心認證，實現了334個地市、州、地區90%的覆蓋，已初步形成了全國胸痛中心救治網絡，并在不斷加強。2020年以來，在新冠肺炎疫情的沖擊下，我國胸痛中心建設仍保持了較高的救治水平和服務能力。目前，對已經通過認證的胸痛中心，患者從到達醫院大門到開通閉塞血管的導引導絲通過(door to wire，D2W)的平均時間從2012年的115 min縮短至75 min；12 h內到達醫院的AMI患者再灌注治療的比例提升至84%；院內病死率已經從CHINA-PEACE研究[8]的10.1%～12.4%降低至3%～4%。胸痛中心建設顯著提高了AMI的早期再灌注治療率，保障了患者的生命健康，降低了患者的病死率，減少了社會經濟負擔，同時也使主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛疾病的救治能力和水平得到了顯著提升。

實踐證明，胸痛中心建設的理念與醫學模式是符合我國國情的成功模式，與現階段我國急性胸痛疾病的救治要求及各級醫療衛生機構的診療水平相適應，高度貫徹和體現了健康中國行動中“以人民健康為核心，提供全周期全方位的健康服務”要求。

3 從胸痛中心建設到心血管疾病的全程管理

新時代國家戰略健康中國行動提出了健康中國建設的目標和任務，強調堅持預防為主，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病。我國心血管疾病防治形勢嚴峻，著眼于危險因素、進行一級預防才是關鍵。如何實現救治與預防的結合，我國胸痛中心建設作出了一個很好的示范。目前我國胸痛中心救治網絡已初步形成，進一步的發展主要集中在縱向及橫向兩個發展方向[9]。所謂縱向發展是指胸痛中心要進一步向深層次發展、提升胸痛中心自身的建設水平，建立起一套以全國統一質控標準、省級聯盟負責組織和督導、地市級聯盟具體實施的常態化外部質控機制。而橫向發展則是指胸痛中心要逐步完成向“三全模式”的轉變，所謂“三全模式”是指全域覆蓋、全民參與、全程管理[10]。全域覆蓋是指建立落實分級診療，建立緊密的疾病協同救治網絡，覆蓋到各類人群，包括已病未病、急病慢病等人群；全民參與是指盡可能動員更多公眾的參與，形成主動醫學模式；全程管理是指預防、救治、康復相結合，從預防疾病的發生到對高危人群進行風險評估，再到發病患者的急救治療，最后涉及患者的康復，為患者提供全流程一體化醫療服務。

實現心血管疾病從預防到救治再到康復的全程管理，我國胸痛中心建設取得的成效和經驗應起到重要的引領作用和指導作用。心血管疾病的全程管理中心有助于提供多學科整合的一體化醫療服務。目前，以胸痛中心的建設為模板和范本，我國心血管疾病專業領域正逐漸延伸至心力衰竭中心、房顫中心、高血壓達標中心、瓣膜病介入中心、心臟康復中心等心血管疾病學科中心建設，院前、院中、院后一體化的服務模式正在逐步形成[11]。由此可見，以胸痛中心建設為抓手，聯合各學科中心，不斷延伸，廣泛整合，從以治療為中心到以預防為中心，從以疾病為中心到以健康為中心，實現心血管疾病的全程管理，是建設我國新型心血管疾病防治體系可實現的路徑和可推廣的模式，必將為健康中國建設起到巨大推動作用。

4 健康中國背景下胸痛中心建設的未來展望

黨的“十九大”報告明確指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。隨著中國特色社會主義進入新時代，各項事業進入高質量發展階段，我國衛生健康治理的主要矛盾已逐漸轉變為人民日益增長的高質量衛生健康服務需求和不平衡不充分的衛生健康發展之間的矛盾?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》[12]的提出，是黨和國家順應時代潮流和國民衛生健康需求的重要舉措，其圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，為我國衛生健康治理進一步深化改革和高質量發展提供了明確要求和方向指引。在健康中國的大背景下，胸痛中心建設實踐所取得的成就，為“如何促進醫療機構在疾病救治和健康管理中發揮更大的作用”的命題，提供了寶貴經驗和啟示。

展望未來，胸痛中心—心血管疾病管理中心—心血管疾病防治體系的建立，將實現從急救到預防，從急病到慢病的延伸。隨著人工智能、5G設備等現代信息化技術的發展，可以想象，未來基于大數據的“智慧胸痛中心”將不斷建立，遠程醫療也將進一步發揮其重要作用，胸痛中心“全國心電一張網”也將在不久的未來實現，這些都將進一步提高心血管疾病的早期篩查和救治效率。可見，以胸痛中心建設為抓手，將胸痛中心內涵延伸，積極推進全域覆蓋、全民參與、全程管理的“三全模式”，結合現代化信息技術，將更好地促進心血管病個體化預防和精準診療的深度融合，必將進一步推動新一輪醫藥衛生體制改革持續深入，提升我國心血管疾病防治的整體水平，從而減輕疾病和社會負擔，助力實現全民健康。