湖北省新型冠狀病毒肺炎定點醫院藥學服務調研

楊婧雯，付偉，李冬艷，董彬，李娟，杜光，劉東

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部，武漢 430030)

新型冠狀病毒肺炎(corna virus disease 2019，COVID-19)(簡稱新冠肺炎)疫情是新中國成立以來發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件[1]。黨中央和政府集中資源和力量解決湖北省因疫情導致的醫療資源短缺，迅速建設擴充了一批新冠肺炎定點醫院。在社會各界和全體醫務人員的共同努力下，湖北省疫情很快得到了有效控制。其中，湖北省臨床藥學質量控制中心組織全省藥學人員積極應戰，組織編寫專家共識、新冠肺炎用藥指引，各級醫院藥師在藥品供應管理、藥學監護、臨床會診、科研科普等工作中主動作為。本文旨在通過對湖北省新冠肺炎定點醫院藥學服務開展情況進行調研，全面掌握疫情期間定點醫院的藥學工作狀況，及時總結經驗，針對薄弱環節積極思考解決辦法，促進藥學服務更加完善，滿足新形勢下醫院藥學發展的需要。

1 調查對象和內容

本研究主要以湖北省新冠肺炎防疫指揮部所提供的定點醫院作為調查對象，針對各級醫療機構藥學部在新冠肺炎流行期間的藥學服務及科研情況，包括醫院等級、用于新冠肺炎救治的床位數、參與新冠肺炎救治的藥學人員情況、開展藥學技術服務情況及發表新冠肺炎相關論文、科普文章等的情況。通過查閱相關文獻，結合抗擊新冠肺炎的實際情況，組織醫院藥學專家進行研討，在充分考慮調查內容合理性及可操作性的前提下設計調查表。

2 調查方法

由湖北省臨床藥學質量控制中心下發調查通知，要求各市(州)臨床藥學質控中心認真組織本地區定點醫療結構相關人員填報調查表，收集定點醫院抗擊新冠肺炎期間(2020年1月1日—2020年4月30日)藥學工作情況，并核實各醫療機構填報情況。將表格匯總后發送至湖北省臨床藥學質量控制中心郵箱。部省屬醫療機構直接報送。

3 調查結果及分析

3.1新冠肺炎定點醫院的一般情況 本研究共調查湖北省新冠肺炎定點醫院253家，共收回調查表183份，回收率為72.3%。導致調查表回收率不高的主要原因是由于疫情的快速控制，部分醫院雖被設為新冠肺炎定點醫院，但并未開展相關工作，故未上報調查表。納入的183家定點醫院包括81家三級公立醫院、94家二級公立醫院、3家基層醫療機構、5家民營醫院，各級醫療機構的床位基本情況見表1。其中三級公立醫院用于新冠肺炎的床位數占總床位數的三分之一。基層醫療機構和民營醫院的新冠肺炎床位數占比更是高達62.9%和56.9%。

3.2新冠肺炎定點醫院藥學人員情況 藥師作為醫療團隊中的重要成員之一，此疫情期間也積極參與抗疫。根據上報數據，藥學人員基本情況見表2和表3。183家新冠肺炎定點醫院中，共有4542名藥師參與新冠肺炎的救治，2241名藥師參與發熱門診，分別占藥學人員總數的59.0%和29.1%。各年齡階段的抗疫藥師數量相當，主管藥師、藥師及以下藥學人員占絕大多數。

表1 183家新冠肺炎定點醫院的基本信息

表3 參與發熱門診和定點醫院新冠肺炎患者救治的藥師分布情況

疫情期間，定點醫院積極開展藥學服務工作，詳見表4，5。三級公立醫院中有77.8%的醫院有臨床藥師參與會診，總會診次數近4000次。這一比例在二級公立醫院和民營醫院中較低，在基層醫療機構中沒有，可能與這些等級的醫療機構中危、重癥患者人數較少、藥師服務水平相對較弱有關。

表4 新冠肺炎定點醫院針對新冠肺炎患者的藥學服務情況

表5 新冠肺炎定點醫院針對非新冠肺炎患者的藥學服務情況

在不良反應監測及上報方面，由于三級公立醫院的危重癥患者比例高、用藥強度大，且醫護人員監測不良反應的意識較強，使其不良反應上報例數占總上報例數的74.2%。

3.3新冠肺炎定點醫院的藥學服務情況 新冠肺炎定點醫院針對非新冠肺炎患者的藥學服務并未因疫情而停止。為保障患者及時獲得藥品，多家醫院開展了藥品郵寄服務，物流配送986 687次，其中三級公立醫院的物流配送數占比96.8%。

3.4新冠肺炎定點醫院的藥學科普及科研情況 疫情期間，開展藥學科普或科研活動的三級公立醫院數約為二級公立醫院的4倍，民營醫院和基層醫療機構基本沒有。藥學科普的內容涵蓋新冠肺炎防治、人群防護知識、互聯網+藥學服務等，總計677篇。醫院藥師發表新冠肺炎相關學術論文共109篇，主持新冠肺炎相關學術課題共29項。具體情況見表6。

4 討論與建議

4.1提升應對突發公共衛生事件的藥學服務能力 面對突發公共衛生事件，藥師應積極參與緊急救援。除保障藥品供應外，還需藥師能開展藥物治療信息的收集、整理、分析和傳遞[2]。醫療機構藥學服務必須以患者為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施和管理才能促進臨床合理用藥[3]。

4.1.1提高藥學人員數量和質量 各級醫院應加強對高層次醫院藥學人才的引進，同時對現有藥學人員進行定期知識培訓和實戰演練[4]；加強臨床藥師隊伍建設，提高其解決患者藥物治療相關問題的能力。

4.1.2應急藥學服務方式應多樣化 臨床藥師需積極調整突發公共衛生事件下的藥學查房模式，利用信息化實現對患者用藥全程監護，及時發布藥學監護意見、參與臨床會診。國家衛生健康委員會于近期提出要以實體醫療機構內的藥師為主體，在互聯網診療過程中積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥及用藥知識宣教等“互聯網+藥學服務”[5]。藥學部門應積極開展線上藥學服務，為院外患者提供便捷。

表6 新冠肺炎定點醫院藥學科普及科研情況

4.1.3提高應急藥學聯動服務能力 此次調研發現，各級醫療機構之間藥學服務能力差距較大。建議由湖北省臨床藥學質量控制中心牽頭，加強各級醫院之間的協作互助，從整體上提高應急藥學的聯動服務能力。

4.2加強突發公共衛生事件下的藥學科普和科研 本次調研結果顯示，各級醫院藥學科普和科研工作均有待加強，導致該部分工作稍欠缺的原因主要是：①疫情暴發后人力資源緊張，大部分藥師參與藥品供應和24 h發熱藥房值班，捐贈藥品管理，防疫物資收發也占據了部分藥師人力；②部分醫院對于科普、科研工作不夠重視，應急狀態更缺乏對科普/科研工作組織性；③藥師在科普、科研方面參與積極性不高。

針對疫情期間藥學人力資源緊張的問題，管理部門應優化突發公共衛生事件下的工作流程，合理分配藥師資源，積極開展藥學(科普/科研工作)。

各級醫院藥學部門在建立常規科普、科研工作模式的基礎上，可設立應急科普、科研預案，充分應用互聯網+藥學模式，依托醫院微信公眾號、抖音等平臺開展多種形式的宣傳[6]；應重視臨床數據收集，藥事管理經驗總結，鼓勵并組織藥師將數據、經驗轉化為課題研究、科研論文等。

藥學部門可采取“傳幫帶”的方式，各級別藥師分工合作，共克難點。相應的工作成果應納入個人年終考核。

4.3加快建立健全應急藥學機制 我國藥品應急管理工作起步相對較晚，近些年雖有所發展，但仍有較大的完善空間。以此次新冠肺炎疫情為契機，加快建立健全應急藥學機制十分必要。通過回顧以往公共突發事件的應急救援實踐，建立包含海量事實數據，規則和過程性知識的藥品安全知識庫[7]。明確藥學部各崗位在應急狀態下的職能和工作流程，以實現藥品儲備預測準確、供應順暢，并能迅速解決新疾病狀態下臨床用藥疑惑，保障藥品療效及安全。

綜上所述，我們應加強醫院藥師隊伍建設，強化臨床藥學實踐能力，招之即來，來之能戰，戰之能勝；應重視藥學科普及科研，充分利用多樣化的信息技術平臺發揮藥師特長；應在湖北省臨床藥學質量控制中心的帶領下，逐步提高各級醫療機構的藥學服務水平和科普科研能力；應建立健全應急藥學機制，總結經驗，為從容應對未來的突發公共衛生事件做好準備。

志謝：本研究調查過程得到湖北省臨床藥學質量控制中心及所有參與調查的藥學部(科)主任、藥師們的支持，再次致以誠摯的感謝！