程為平教授對大腸俞穴性的認識及臨床應用經驗淺析

王雪晴 程光宇（指導） 程為平

1.黑龍江中醫藥大學 哈爾濱 150040 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院

程為平教授系黑龍江中醫藥大學博士研究生導師、黑龍江省名中醫、全國優秀中醫人才、留日醫學博士，從事針灸臨床和教學工作四十余年，積累了豐富的臨床經驗，對眾多穴位的認識和應用兼具傳承與創新。大腸俞位居背腰部，為足太陽膀胱經經穴之一，因其內應大腸，為大腸腑氣轉輸之所而得名，歷代醫籍載其臨床多用于治療脾胃病、肛腸病等疾患。程老臨證之時，揆度穴性，別具匠心地拓寬了大腸俞的臨床應用思路，單用大腸俞或配伍其他穴位治療腦系疾病與消化系統疾病，每獲捷效。本文追溯古代醫家之經論，結合現代對大腸俞的臨床應用及機制研究，系統總結程老應用大腸俞的臨床經驗，以供同道參考。

1 穴名及含義

大腸俞，別名裂結俞，穴名首見于《脈經》：“在背第十六椎。”[1]《會元針灸學》解：“大腸俞者，在左回疊積十六曲，直腸在右，長七寸，系于十六椎之兩旁，足太陽之所過，故名大腸俞。”[2]國家衛生健康委員會十三五規劃教材《經絡腧穴學》載其定位：“第4腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。”[3]大腸俞即大腸之背俞穴，為大腸腑氣輸注與匯聚之所，具醒腦寧神、息風開竅、疏調腸腹、舒筋通絡、理氣導滯之功，臨床常用于治療腸腑病證、肢體經絡病證、腎系病證、氣血津液病證等。

2 穴性及應用

2.1 寧神醒腦 《靈樞·經脈》載：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦。”膀胱經循行主干由巔頂內絡于大腦，腦為諸神之會，總統神明，主宰人體一切生命活動。據“經脈所過，主治所及”的理論，大腸俞具有調整元神之效。腦為髓海，腦髓、腦神之充盈離不開五臟六腑之精、津的滲注與濡養，而大腸“主津”，在全身津液代謝過程中發揮著不可或缺的作用。《靈樞·決氣》曰：“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。”又曰：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。”針刺大腸俞通過調整津液代謝，使腦髓得充、腦神得養，既而調整腦腑氣機，以達寧神定志、益髓通竅之功。

現代研究表明，腦腸軸為腦-腸之間存在的復雜神經內分泌網絡，起到雙向調節中樞神經系統與胃腸道神經系統功能的作用[4]。隨著對腦腸互動研究的不斷深入，原癌基因c-fos逐漸成為關注熱點。c-fos為存在于中樞神經系統與腸道中的即刻早期基因之一，為神經元激活的標志。王強等[5]研究發現，電針大腸俞可降低功能性腹瀉小鼠下丘腦c-fos蛋白表達水平；另有研究顯示，腸易激綜合征患者負性情緒和內臟高敏感性與腦腸軸徑路中的c-fos高表達相關[6]；Grassizucconi等[7]研究證實，低c-fos表達與睡眠狀態電活動相關。基于上述研究，針刺大腸俞可通過腦腸軸，調節神經系統內c-fos蛋白表達，從而改善負性情緒，調整機體睡眠狀態。腦源性神經營養因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）廣泛分布于中樞神經系統和腸道系統中，具有促進神經細胞生長、調節睡眠狀態、促進腸道動力的作用。研究顯示，腦內BDNF表達下降可引發多種精神障礙類疾病，如抑郁癥患者皮質與海馬區內BDNF的表達和功能均有降低[8]。黃活石[9]研究發現，電針大腸俞可顯著提高功能性腹瀉小鼠海馬組織內BDNF水平，從而能夠改善癥狀。上述研究提示，針刺大腸俞可調節腦腸軸中的神經體液等途徑，提高腦內BDNF表達水平，激活c-fos蛋白表達，進而發揮調節情緒、促進睡眠穩態的作用。

醫案一 張某，女，68歲，因“間斷性失眠2年余”于2019年10月20日初診。現病史：該患2年前患腦梗死，送當地醫院急診救治后左半身偏癱基本好轉，生活可自理。現癥：入睡難，寐后易醒，醒后復入睡尤難，自服安定2片，一夜方可入睡4～5 h，伴多夢，平素晝日精神倦怠，胸悶氣短，納差，大便秘，小便尚可。舌紅，苔黃，根部略黃厚，右脈寸長而大，余脈緩。阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評分12分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分32分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分45分。西醫診斷：失眠；中醫診斷：不寐，辨證：腸熱上擾、腦神失司。治宜寧神醒腦、清腸導滯。操作：囑患者俯臥位，穴位常規消毒，取0.3 mm×40 mm一次性毫針直刺雙側大腸俞0.8～1.2寸，行針以瀉法，至患者自感“得氣”后留針30 min。針后配合大腸俞刺血拔罐，留罐15 min，隔日針罐結合治療1次，5 d為1個療程。持續3個療程，該患者AIS評分8分，HAMA評分26分，HAMD評分32分。 自述睡眠質量明顯提高，日服安定1片，一夜睡眠可持續近6 h。隨訪半年，癥狀穩定未復發。

按語：本癥患者系中風后便秘日久，腸腑氣機不暢，濁氣不降，腸熱內蘊，一則循膀胱經“入絡腦”，上擾清空致腦神失司；二則肺與大腸相表里，腸病及肺致肺魄不寧引發不寐、抑郁等癥。程老言，于大腸俞處施針罐結合治療可充養腦竅、清腸活絡、調暢腦腸氣機，起寧神定志、通腑調腸之效。

2.2 息風止瀉 《素問·五臟生成篇》言：“十二俞皆通于臟氣。”《難經·六十七難》曰：“陰病行陽……俞在陽。”[10]105臟腑功能失調，可調節背俞穴以平衡臟腑異常狀態，達陰平陽秘之功。大腸俞為大腸腑氣輸注之處，內應大腸，為治療腸腑疾病之要穴。作為六腑之一，大腸生理功能體現在傳導、排泄糟粕與主津兩方面，腸腑機能失調，則津液不被吸收，與糟粕俱下，出現泄瀉、腹痛、腸鳴等癥。《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒，即泄，當臍而痛，不能久立。”程老言大腸俞為息腸風之要穴，具息風止瀉、通絡調腸之功。《備急千金要方》載：“大腸中風者，臥而腸鳴不止，灸大腸俞百壯。”[11]153又載：“大腸俞治風，腹中雷鳴，腸澼瀉利，食不消化，小腹絞痛，腰脊疼僵或大小便難。”[11]161《外臺秘要方·卷第三十九》載大腸俞：“主大腸轉氣，按之如覆杯……暴泄，腰痛。”[12]蘇志維等[13]通過收集先秦至清末針治腹瀉的文獻數據，總結發現大腸俞的使用頻次位居第四，為眾多醫家臨證治療腹瀉之要穴。研究證實，大腸俞是腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea predominant irritable bowel syndrome，D-IBS）疾病狀態下的敏化穴位，電針大腸俞可有效減輕D-IBS大鼠腸運動功能紊亂[14]。 張狄等[15]采用溫和灸大腸俞等穴位，治療D-IBS患者療效顯著。王淵等[16-17]發現，電針功能性腹瀉大鼠大腸俞等穴可明顯降低血清中胃泌素、P物質含量，提高血管活性腸肽等的含量，從而能夠減輕腹瀉癥狀。

醫案二 張某，女，70歲，因“經常腹瀉3年余”于2019年11月19日初診。既往有糖尿病病史20年余，腦梗死病史8年余。現癥：經常腹瀉，日行4～6次，遇風寒陰雨天氣加重，瀉前腹脹伴腸鳴不止，面色萎黃，形體消瘦，平素倦怠，惡風，尿少，舌淡，苔微膩，脈沉細。大便常規無異常，腸鏡檢查無器質性異常，X線鋇劑灌腸檢查示結腸有激惹征象。IBS病情嚴重程度量表（IBS symptom severity scale，IBS-SSS）總分275分，IBS生活質量量表（IBS quality of life，IBS-QOL）總分42.17分。 西醫診斷：IBS；中醫診斷：泄瀉，辨證：脾虛失統。治宜健脾益氣、調腸止瀉。操作：囑患者俯臥位，穴位常規消毒，取0.3 mm×40 mm一次性毫針直刺雙側大腸俞1～1.2寸，補法行針至患者自感“得氣”后留針30 min。針后配合大腸俞隔姜灸，20 min/次，隔日針灸1次，5 d為1個療程。持續3個療程后，復查IBS-SSS評分172分，IBS-QOL評分26.34分。 患者自述泄瀉次數明顯減少，隨訪半年，癥狀穩定未復發。

按語：本癥系久病脾虛失統，腸風內生，腸腑氣機不暢，通降不利，傳導失司所致。程老認為大腸俞有息腸腑之風、調腸腑之氣、疏腸腑之機的功效，針刺該穴治療腸腑疾病每獲良效。程老認為該穴在發揮息風止瀉之功時，當行針至患者有“肚脹感”方能起效。臨床上也可通過配合艾灸、溫針灸等物理刺激療法作用于該穴，聯合達到通調大腸氣機，恢復腸腹功能的療效。

2.3 通腑導滯 《難經·三十五難》：“大腸者，傳瀉行道之府也。”[10]61大腸生理特性以通降下行為要，便秘病位在大腸，與肺脾胃肝腎密切相關，其基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通；或腸失溫潤，推動無力，致大腸傳導失司，出現大便干結、艱澀難行等大便質與量的改變以及排便次數的異常[18]。《循經考穴編》言大腸俞：“主臟腑邪熱，大便閉塞，臟毒便血。”[19]《勉學堂針灸集成·大小便》云：“大小便不利，大腸俞、營沖三壯。”[20]《醫宗金鑒》載大腸俞：“大小便難此可通。”[21]朱瑩等[22]分析2013至2017年針治便秘的臨床數據發現，大腸俞穴位使用頻率位居第三，配伍方面天樞聯合大腸俞使用頻率位居第二，由此可見大腸俞在調節胃腸、通泄大腸腑氣方面功效顯著，受到現代醫家青睞。鄭華斌等[23]研究發現，針刺大腸俞募穴在改善便秘癥狀方面療效顯著。

醫案三 王某，女，65歲，因“經常便秘8年余”于2019年9月27日初診。既往有高血壓病史20年余，糖尿病史10年余，高血脂病史10年余。現癥：大便排出費力，便質干燥呈羊屎狀，日行3～5次，心煩焦慮，經常口渴，平素自覺口干舌燥，夜半尤甚，小便可，納可。舌紅，少苔少津，脈沉細數。便秘癥狀嚴重程度評估量表（Wexner量表）評分19分。西醫診斷：便秘；中醫診斷：便秘，辨證：陰虛津虧、腸腑失濡。治宜滋陰潤燥、通腑導滯。操作：囑患者俯臥位，穴位常規消毒，取0.35 mm×75 mm一次性毫針直刺雙側大腸俞1.5～2寸，刺入后以120 r/min速率持續提插捻轉3 min，隔日針刺1次，5 d為1個療程。患者自述行針即刻有便意，次日大便次數增加。持續4個療程后，復查Wexner量表評分13分，患者自述便秘癥狀明顯改善。隨訪半年，癥狀穩定未復發。

按語：本癥系腸道津傷液虧，腸失濡潤，傳導失司所致。程老認為大腸俞具有通陽泄濁、暢通腑氣之功，針刺該穴可促清升濁降，起到振奮大腸傳導之氣，調整臟腑陰陽平衡之效。程老認為針治便秘當以一定速率持續提插捻轉，促進腸道蠕動，加強腑氣暢通。大腸俞所屬足太陽膀胱經，經行“從巔入絡腦”，針刺大腸俞可加強元神之府對腸腹的雙向調節作用。大腸俞穴下布有第4、5腰神經后支，針刺大腸俞能夠刺激軀體感覺神經及交感神經，一方面可通過多級突觸，將刺激傳達到中樞神經系統，經整合后由神經或神經內分泌途徑下傳，反饋調控胃腸道功能；另一方面針刺刺激能夠直接傳遞至相應節段的自主神經，協同恢復胃腸生理平衡[24-25]。

2.4 強腰壯膝 《靈樞·背腑》云：“五臟之俞皆本于太陽而應于督脈。”臟腑背俞穴不僅與足太陽經密切相關，還與督脈聯系緊密。背腰部為膀胱經及督脈循行之所過，十二經脈中，膀胱經循行路徑最長、分布范圍最廣、聯系經脈數目最多、涉及病癥也最廣泛；督脈行于后正中線，為一身陽氣之總督。《靈樞·經脈第十》云：“督脈之別……別走太陽，入貫膂。”督脈與足太陽膀胱經循行路線一致，二脈陽氣強盛，脈氣交通，共主一身之陽。大腸俞位于陽氣隆盛的背部，針刺其可通過與膀胱經、督脈之間的聯系，進而振奮經脈、臟腑之陽，疏通經氣，發揮舒筋活絡、強腰壯膝之功。《醫宗金鑒》載：“大腸俞治腰脊痛。 ”[21]《針灸大成》曰：“主脊強不得俯仰，腰痛。”[26]張劉波等[27]總結分析了近10年針治坐骨神經痛的相關文獻，發現經絡使用頻次最高為足太陽膀胱經，大腸俞居穴位使用頻次第六。付勇等[28]實驗觀察證實，腰椎間盤突出癥患者中熱敏、力敏高發穴區均含大腸俞。黃代旺[29]經穴位埋線大腸俞治療腰椎間盤突出癥，治療組痊愈率和總有效率分別為77.7%和95.4%。

醫案四 趙某，女，67歲，因“右腰部疼痛向大腿后側放射1周”于2018年12月10日初診。該患1年前因外傷后突然出現腰部疼痛，并放射至大腿后側。經當地醫院行針灸治療后癥狀好轉出院。1周前不慎扭傷，再次出現上癥。現癥：右側腰痛劇烈向大腿后側放射，腰椎活動明顯受限，L5～S1椎旁肌肉壓痛（+），直腿抬高試驗（+），仰臥挺腹試驗（+），納差，偶見乏力，舌暗紅，苔微厚，脈弦細澀。日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛評分量表評分13分。腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示：腰椎退行性改變，L5～S1腰椎間盤突出。西醫診斷：腰椎間盤突出癥；中醫診斷：腰痛，辨證：氣虛血瘀。操作：囑患者俯臥位，穴位常規消毒，采用0.35 mm×75 mm一次性毫針直刺雙側大腸俞，針尖指向L5～S1棘突間，深度1.5～2寸，施以平補平瀉，行針至患者出現向雙下肢放射之觸電感，隨即以150～160 r/min的速率大幅度提插捻轉1 min，而后留針30 min；期間配合腰骶關節處紅外線理療儀治療；出針后于大腸俞處刺血拔罐，留罐15 min。隔日針刺，3 d為1個療程，患者自述行針后疼痛立刻有所緩解。持續3個療程后，患者腰痛癥狀基本消失，復查JOA量表評分24分。隨訪半年，癥狀穩定未復發。

按語：該癥系外傷后瘀血阻絡，氣虛無力推動血行，經絡凝滯不通，不通則痛所致。程老認為，針刺大腸俞可激發膀胱經經氣，調動全身陽氣，發揮舒筋通絡、緩急止痛之功。根據神經解剖學，大腸俞深處布有腰4、5脊神經根，深刺大腸俞可以直接刺激神經根后支，有效抑制周圍神經的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學遞質，在這些遞質的參與下產生鎮痛作用[30]。溫玉蓉等[31]通過電針刺激健康人大腸俞與委中穴，并觀察記錄腦功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）數據，發現針刺可抑制、激活多個腦區，發揮中樞神經系統鎮痛作用。

2.5 司外揣內 “受病處”為南宋醫家王執中提出的創新概念，即在人體疾病狀態下，體表相關腧穴可出現異常病理學改變，如局部形態結構異常、皮膚顏色改變、感覺異常等[32]。《素問·長刺節論》云：“迫臟刺背，背俞也。”《靈樞·衛氣》又有：“氣在腹者，止之背腧。”背俞穴在解剖位置上臨近對應臟腑，功能上可調整相應臟腑精氣。程老認為，大腸俞作為大腸精氣輸注之所，共具治療、診察腸腑疾病之雙重效應。《針灸資生經·卷三·腸痛》云：“有老嫗，大腸中常若里急后重，甚苦之。自言人必無老新婦，此奇疾也。為按其大腸俞疼甚，令歸灸之而愈。”[33]有醫者發現，痔瘡患者在大腸俞或附近可觸有痔核點。臨床實踐證明常見內臟疾病患者在體表特異部位有反射區，如內臟病變時相應部位脊柱兩旁軟組織壓痛、腫脹、出現條索或結節，甚至出現椎體肥大等，其部位與督脈穴、夾脊穴、足太陽膀胱經上的穴位吻合[34]。程老言醫者可觸摸、按壓大腸俞穴區，體會手下觸感，結合患者自身感受，對腸腹疾病進行診斷和治療。童晨光等[35]應用熒光雙標記法檢測俞、募穴與相應臟腑間的神經聯系通路，發現背俞穴與相應臟腑信息在同一脊神經節內匯聚，為背俞穴治療、診斷臟腑疾病提供了強有力的理論支持。漆學智等[36]經實驗證明，大腸俞等穴為腸癌患者的痛敏穴位，該處壓痛閾值顯著低于健康人。

3 結語

程老臨證精于穴性剖釋，強調穴性為 “針刺之要”，諳悉穴性對于臨證確立針灸處方、拓寬辨證思路有“錦上添花”之助。程老善用大腸俞，總結得出大腸俞的穴性為寧神醒腦、息風止瀉、通腑導滯、強腰壯膝、司外揣內，并通過自身多年臨證經驗與現代醫學理論相結合，針用大腸俞單穴或聯合其他配穴治療疾病，臨床均獲良效。程老還強調，臨證運用大腸俞時須根據疾病類型、患者體質與耐受程度，進行針刺運動手法、刺激量、針刺角度及時間的揣度。本文從穴名及含義、穴性及臨床應用等方面，對程老臨床針用大腸俞的心得體會進行了初步整理、總結，為擴大大腸俞的臨床應用范圍，確定針灸處方提供了思路。大腸俞的穴性和臨床應用值得進一步挖掘與總結，有待后期與各同道一并探討。