造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式的相關性研究

史 楠，田金滿，張 勃，蔣 蕊，何文英

(1.河北醫科大學第二醫院血液內科，河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院消化內科，河北 石家莊 050000)

造血干細胞移植是指將健康具有正常造血功能的干細胞輸入無法正常造血的骨髓內，重建造血功能，以達到治療疾病的目的，是目前根治惡性血液病的重要手段之一[1]。造血干細胞移植需經歷預處理、回輸及免疫重建的復雜過程。預處理期間患者需要接受大劑量放化療，以清除自身骨髓疾患，機體失去免疫力，極易發生嚴重感染。回輸及免疫重建時期的并發癥主要包括急慢性移植物抗宿主病，出血性膀胱炎，肝靜脈阻塞綜合征，間質性肺炎，植入不良或植入失敗以及復發等[2-4]。患者面對復雜的疾病以及軀體的不適，由于缺乏對疾病知識及移植全過程的了解，對并發癥的治療和預后不清楚，不確定疾病的發展方向，從而產生了疾病不確定感[5]。研究表明患者面對疾病的應對方式積極與否直接影響了疾病不確定感的適應過程與結果[6]。患者在應對身心雙重巨大壓力的情況下易出現多種心理問題。心理彈性是指機體面對壓力應激事件時，通過自我調節，確保身心健康的一種能力[7]。目前對造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式三者之間的相關性研究較少。本研究旨在探討造血干細胞移植患者心理彈性對疾病不確定感及應對方式之間的影響，為臨床治療與護理提供依據，保證移植順利成功。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法選取2018年1月—2019年6月期間在河北醫科大學第二醫院血液內科層流病房進行造血干細胞移植的患者64例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②確診為惡性血液病；③自愿參加本研究且知情同意；④語言溝通能力正常。排除標準：①二次移植；②存在嚴重重要臟器功能損傷；③存在心理疾患。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2調查工具 ①一般情況調查表。由研究者根據研究目的自行設計，包括患者的性別，年齡，文化程度，職業，婚姻情況，醫療費用支付方式，疾病及造血干細胞移植類型等。②心理彈性量表。本研究采用于肖楠等[8]譯制中文版，包括堅韌、力量和樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert五級評分法，分值越高表示心理彈性越好。③疾病不確定感量表。本研究采用許淑蓮等[9]譯制中文版，該量表的總體信度系數Cronbach′s α值為0.865，內容效度為0.92，包括不明確性、復雜性、信息缺乏性和不可預測性四個維度，量表分值可分為低、中、高三個等級，32～74.7分為低級，74.8～117.4分為中級，117.5～160分為高級。④醫學應對問卷。本研究采用的是沈曉紅等[10]譯制中文版，共20個條目，包括3個維度，面對，回避和屈服，分值越高表示患者更傾向于此種應對策略。

1.3調查方法 本研究采用不記名方式進行問卷調查，由經過統一專業培訓的人員發放調查問卷，填寫問卷前向患者清晰準確講解問卷內容及調查目的，當場填寫完畢并統一回收。本次調查共發放69份問卷，有效問卷64份，有效回收率為92.75%。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料采用Pearson相關及多元線性回歸來分析心理彈性、疾病不確定感與應對方式之間的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 調查表本研究調查了64例造血干細胞移植患者，男性36例，女性28例，年齡18～62歲，平均(37.27±13.02)歲，見表1。

表1 造血干細胞移植患者一般情況調查表 (n=64)

2.2造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式調查現狀 本研究數據顯示造血干細胞移植患者心理彈性平均分為(57.94±9.11)分，最高分為82分，最低分為38分，三個維度平均分由高至低分別為堅韌，自強，樂觀。患者疾病不確定感水平處于中級，平均分為(93.30±9.54)分，其中低級3人，中級59人，高級2人，最高分為117分，最低分為72分。患者應對方式平均分為(45.42±4.11)分，三個維度平均分由高至低分別為面對、回避、屈服。

2.3造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式相關性分析 造血干細胞移植患者心理彈性與疾病不確定感呈負相關，心理彈性與應對方式中面對維度呈正相關，與回避、屈服維度呈負相關，疾病不確定感與應對方式中面對維度呈負相關，與應對方式中回避及屈服維度呈正相關，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 造血干細胞移植患者心理彈性與疾病不確定感的相關性分析

表3 造血干細胞移植患者心理彈性與應對方式的相關性分析

表4 造血干細胞移植患者疾病不確定感與應對方式相關性分析

2.4造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式多元線性回歸分析 將疾病不確定感作為因變量，心理彈性及各維度與應對方式各維度作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示心理彈性及各維度、應對方式的面對維度均與疾病不確定感呈負性關聯(β=-0.201～-0.417)，與應對方式的回避、屈服維度呈正性關聯(β=0.132、0.256)。將心理彈性作為因變量，疾病不確定感及各維度與應對方式各維度作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示疾病不確定感及各維度、應對方式的回避、屈服維度呈負性關聯(β=-0.204～-0.552)，與應對方式的面對維度呈正性關聯(β=0.274)，見表5～6。

表5 造血干細胞移植患者疾病不確定感與心理彈性、應對方式多元線性回歸分析

表6 造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式多元線性回歸分析

3 討 論

3.1造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式現狀分析 本研究顯示造血干細胞移植患者心理彈性平均分為(57.938±9.112)分，最低分僅為38分，與我國普通人心理彈性水平(70.52±13.48)分相比明顯偏低[11]，此數據表明造血干細胞移植患者的心理彈性水平低于正常水平,與王苗苗等[12]研究結果一致，但總分較王苗苗等研究偏低，考慮與研究中部分患者為難治或復發白血病進行造血干細胞移植有關。因造血干細胞移植患者移植過程中須經歷大劑量放化療與多種并發癥，身體的耐受程度接近極限，加之須獨自在移植倉中度過時間長達一個月，沒有親人的陪伴，身心都承受了巨大的壓力，從而導致患者的焦慮、恐懼等負性情緒偏多，故心理狀態較差，心理彈性水平低。患者的疾病不確定感得分平均為(93.297±9.536)分，屬于中級水平，64例患者中低級占4.7%，中級占92.2%，高級占3.1%，最高分為117分，四個維度平均分由高至低依次為不明確性、復雜性、不可預測性和信息缺乏性。不明確性平均分為(3.412±0.552)分，考慮與造血干細胞移植治療過程較長且并發癥復雜多變，患者需要面對多種身體未知的癥狀，出院回家后仍需要專業精心的護理指導有關，使得患者對于疾病的不明確性得分較高。信息缺乏性平均分為(2.022±0.355)分，在四個維度中得分最低，可能與造血干細胞移植患者對于疾病以及預后知識的迫切渴求，在移植前已經通過網絡、病區其他移植后患者、微信病友群以及醫護人員等多種途徑獲得了相關知識有關。患者的應對方式得分與我國普通人比較，應對面對得分偏低，回避與屈服高于常模[13]，可能與多數患者在移植過程中出現嘔吐胃痛，發熱，腹瀉等，身體承受巨大痛苦，加之對疾病未來走向不確定，無法面對疾病而選擇回避，將關注點放到其他事物上來緩解減輕自身痛苦有關。患者在疾病與身體痛苦的雙重打擊下會出現屈服的被動應對方式，研究表明應對屈服得分越高，對患者身心健康產生的不利影響越大,甚至影響疾病的轉歸和預后[14]。

3.2造血干細胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式相關性分析 本研究顯示心理彈性與疾病不確定感呈負相關(r=-0.583，P<0.05)，與應對方式中的面對維度呈正相關，回避與屈服維度呈負相關。多元線性回歸分析進一步說明心理彈性可以在一定程度上負向預測疾病不確定感，應對面對維度對心理彈性有一定的正向預測作用，回避與屈服則與之相反，即患者心理彈性越差，其疾病不確定感越強，對于疾病更多選擇回避與屈服而非面對，與于蕊等[15]對結腸癌患者研究一致。心理彈性是機體面對生活中各種突發應激事件，如生病、車禍、失業、親人離世等，機體自我調節適應的能力[16]。當患者心理彈性偏低時，壓力承受能力也會下降，面對疾病與身體的痛苦多會選擇回避與屈服，進一步導致了疾病不確定感變強。對于造血干細胞移植患者而言，需要面對移植中各種疊加的病痛、潛在感染的危險以及多種并發癥的困擾，身心都承受巨大的壓力，需要護理人員細心觀察患者心理狀態變化，關心患者存在及潛在的心理問題，耐心傾聽并講解移植的相關知識，做好心理疏導，以此提高患者的心理彈性水平。

造血干細胞移植患者疾病不確定感與應對方式的作用：本研究數據表明疾病不確定感與應對方式中面對維度呈負相關，與應對方式中回避及屈服維度呈正相關，通過多元線性回歸分析表明應對面對維度對疾病不確定感有負向預測作用，回避與屈服則為正向預測作用，即患者越積極面對疾病，其疾病不確定感越低，反之患者越回避屈服于疾病，其疾病不確定感越高，與肖志平等[17]對膀胱腫瘤患者研究一致。疾病不確定感是指缺乏準確預估疾病有關事件的能力，不能正確判斷疾病的結果[18]。當患者回避與屈服于疾病時，多采用消極的方法，避免直面疾病，不會主動了解疾病相關信息，從而使得疾病不確定感升高。造血干細胞移植患者面對移植中的中重度口腔黏膜炎、感染發熱、惡心嘔吐無法進食、骨痛等以及移植后的排異、腹瀉、出血性膀胱炎、病毒感染等多種并發癥，同時缺乏對移植相關知識的全面了解，使得其多無法直面疾病與病痛，部分或完全依靠家人與醫護人員，其自身獲得的疾病相關明確信息變少，從而導致疾病不確定感升高。醫護人員應在患者移植前做好相應的心理護理與健康教育，同時也要向家屬做好健康宣教工作，確保家屬在患者面對疾病時給予積極正面的社會支持，降低疾病不確定感。

綜上所述，本研究通過調查造血干細胞患者心理彈性、疾病不確定感與應對方式現狀并分析三者之間的相關性，發現心理彈性與疾病不確定感及應對面對有負性關聯，與應對回避、屈服有正性關聯，同時應對面對與疾病不確定感有負性關聯，應對回避和屈服與其有正性關聯。因本研究樣本來自單中心，數量有限，存在局限性，未來需收集多中心患者資料，擴大樣本量，應用跟蹤調查法進一步研究。