孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床療效觀察

史美慧

（解放軍92493部隊醫院婦產小兒科，遼寧 葫蘆島 125000）

在哮喘患兒的臨床治療中，布地奈德氣霧劑與孟魯司特為常用的兩種治療藥物，且兩種藥物聯合應用能夠發揮良好的緩解臨床癥狀及支氣管痙攣的作用，從而取得良好的臨床治療效果[1]。本研究旨在探討孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年4月本院收治的70例婦產小兒科哮喘患兒作為研究對象，分為參照組與研究組，每組35例。參照組男20例，女15例；年齡2～9歲，平均（5.09±1.39）歲。研究組男19例，女16例；年齡1～8歲，平均（5.18±1.29）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者家屬知情且簽署知情同意書。

納入標準：符合小兒哮喘診斷標準者；無其他免疫性疾病者；意志清醒且能正常交流者。排除標準：近期服用過免疫或激素類藥物者；對藥物過敏者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組實施布地奈德氣霧劑治療，使用布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410）霧化吸入治療，每天2 mg。持續治療12周。

1.2.2 研究組 研究組在參照組基礎上給予孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372）治療，每天1次，每次10 mg。持續治療12周。

1.3 觀察指標 ①肺功能：以德國耶格肺功能儀在治療前后對患者肺功能進行測定評估，評價標準為FEV和預計值百分比與PEF和預計值百分比[2]。②臨床療效：治愈表示患者咳嗽等癥狀消失、呼吸、體溫等臨床體征恢復至正常值；好轉表示患者咳嗽等臨床癥狀有所改善；無效表示患者臨床癥狀無改善甚至是有加重趨勢。總有效率=治愈率+好轉率。③癥狀消失時間：包括癥狀緩解時間、體征消失時間。癥狀緩解主要是以哮鳴音為標準，體征消失以呼吸困難、心律不齊、血壓異常為主[3]。④不良反應：包括頭痛、惡心嘔吐、輕微神經質。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較 治療后，研究組患兒FEV1和預計值百分比、PEF和預計值百分比均高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

表2 兩組肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

組別研究組參照組t值P值例數35 35 FEV1和預計值百分比治療前78.56±7.09 78.67±6.88 0.583 7 0.618 4治療后94.58±3.81 85.46±7.27 6.845 6 0.000 0 PEF和預計值百分比治療前79.84±3.28 79.75±3.36 0.493 7 0.672 6治療后94.89±3.67 86.76±7.37 6.118 4 0.000 0

2.3 兩組癥狀消失時間比較 研究組體征消失時間、癥狀緩解時間均短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

表3 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

組別研究組參照組χ2值P值例數35 35癥狀緩解時間3.78±0.87 5.47±0.79 6.378 3 0.000 0體征消失時間5.78±1.45 7.68±1.37 5.486 2 0.000 0

2.4 兩組不良反應比較 研究組不良反應發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著關于小兒哮喘發病機制研究的不斷深入，對于白三烯的關注度越來越高，有研究結果發現白三烯與小兒哮喘的發病密切相關。作為一種不飽和脂肪酸，在白三烯中包含有20碳，主要由花生四烯酸在細胞磷脂上作用而代謝產生的，在白三烯中包含有半胱氨酸白三烯，這種炎性物質在病毒誘發喘息與哮喘時釋放[4]。氣道炎癥及發生反應時一個重要的炎性介質是半胱氨酸白三烯，也是白三烯釋放導致炎癥、氣道阻塞多種因素中的共同通路，不會對白三烯的合成與釋放過程造成影響[5]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特選擇性強，可對半胱氨酸受體競爭性的結合，抑制白三烯活性，且會對氣道炎性產生抑制作用，促使氣道阻塞減輕，將孟魯司特應用于咳嗽變異性哮喘患兒的治療中，具有良好的改善肺功能的作用，再加上其為非激素藥物，不會導致系統發生不良反應，可以抑制氣道平滑肌白三烯多肽活性、氣道嗜酸性粒細胞、支氣管痙攣，減少細胞與非細胞物質的分泌，從而有利于支氣管舒張，發揮良好應用效果。布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質激素氣霧劑，具有較強的抗炎功能，作用機理為對花生四烯酸代謝產生干擾，抑制嗜酸粒細胞活化與趨化，促使細胞表面的受體合成不斷增加，降低氣道高反應。研究指出[6]，聯合使用孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘，治療有效率明顯高于單獨使用布地奈德氣霧劑治療，與本研究結果一致[7]。本研究結果顯示，研究組體征消失時間、癥狀緩解時間均短于參照組（P＜0.05）。研究組治療有效率高于參照組（P＜0.05）。證實孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑聯合治療小兒哮喘，能有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療有效率。

本研究結果顯示，治療后，研究組患兒FEV1和預計值百分比、PEF和預計值百分比均高予參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。有研究選取小兒哮喘患兒分別實施常規治療與孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療，結果顯示，后者的治療有效率明顯高于前者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。常規治療主要為吸入糖皮質激素類藥物，但長期使用極誘發骨質疏松、肥胖、抑制腎上腺素功能等多種不良反應，不利于患兒生長發育。孟魯司特作為一種白三烯受體饑餓吭嘰，可特異性抑制平滑肌中白三烯受體，對白三烯結合受體產生阻斷，抑制氣道高反應，改善氣道狹窄，進而治療哮喘[8-10]。

綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘效果顯著，能有效改善肺功能，消除癥狀，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。