高通量血液透析療法對尿毒癥患者高磷與甲狀旁腺激素及不良反應(yīng)的影響分析

朱曉丹

（本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

尿毒癥是指由多種慢性腎病導(dǎo)致腎功能衰竭的末期階段，尿毒癥患者多伴有典型的水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。臨床常用血液透析方法治療尿毒癥，可有效減輕患者臨床癥狀，但其僅能清除機(jī)體小分子毒素，而對大分子毒素的清除能力較低，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。高通量血液透析屬于一種新型治療方法，與常規(guī)透析比較，可有效提高透析效率，具有一定療效，但有關(guān)兩者對比治療尿毒癥的臨床效果研究較少?；诖?，本研究旨在分析高通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年8月至2019年10月本院收治80例尿毒癥患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案不同分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡35～60歲，平均（48.52±4.21）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.03）年。對照組男22例，女18例；年齡34～59歲，平均（48.63±4.12）歲；病程1～5年，平均（2.80±1.09）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查確診者；②預(yù)計生存時間＞6個月；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度理想者；⑤對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②過敏體質(zhì)者；③合并惡性腫瘤者；④合并傳染性疾病者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)、糾正水與鈉紊亂、降壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并采用低分子肝素抗凝治療。對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，使用德國費森公尤斯公司F6低通量聚砜膜透析器治療，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為55 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次。觀察組患者實施高通量血液透析治療，使用德國費森公尤斯公司F60低通量聚砜膜透析器治療，膜面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為46 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次。兩組患者透析液均為枸櫞酸鹽透析液，透析流量：500 mL/min，透析速度為500 mL/min，血流速度為260 mL/min，均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①P、PTH水平：治療前與治療3個月后，使用康進(jìn)醫(yī)療器械限公司GS200型全自動生化分析儀檢測兩組患者血磷（P）與甲狀旁腺激素（PTH）水平。②不良反應(yīng)：比較兩組患者低血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢、高血壓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P、PTH水平比較 治療前，兩組P、PTH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個月后，兩組P、PTH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組P、PTH水平比較（±s）Table 1 Comparison of P and PTH levels between the two groups(±s)

表1 兩組P、PTH水平比較（±s）Table 1 Comparison of P and PTH levels between the two groups(±s)

注：P，血磷；PTH，甲狀旁腺激素。與同組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值P（mmol/L）2.24±0.41 2.25±0.39 0.112 0.911 2.06±0.45a 1.80±0.36a 2.853 0.006 PTH（pg/mL）720.39±125.94 716.69±128.53 0.130 0.897 587.69±120.35a 342.15±92.85a 10.216 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者低血壓、肌肉痙攣、高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組比較，觀察組皮膚瘙癢發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

尿毒癥是由于多種腎病導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)毒素與代謝產(chǎn)物無法正常排出，引起患者機(jī)體損害，嚴(yán)重影響患者生命健康[3-4]。尿毒癥主要臨床癥狀為嘔吐、納差、水腫等，具有較高的病死率，故采取有效的治療方法具有重要意義。血液透析為治療尿毒癥的主要方法，但由于該方法對中分子與大分子毒素清除能力較小，故臨床治療效果欠佳，需采取更有效的方案進(jìn)行治療[5]。

尿毒癥患者會出現(xiàn)高磷、低血鈣等現(xiàn)象，同時在一定程度上會增加甲狀旁腺分泌，從而導(dǎo)致PTH水平升高[6]。有報道指出[7-8]，高磷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等均為尿毒癥患者發(fā)生心血管疾病的危險因素。羅丹等[9]研究結(jié)果顯示，高通量血液透析可有效清除尿毒癥患者體內(nèi)P、PTH蓄積，且具有一定安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者P、PTH水平低于對照組（P＜0.05），表明高通量血液透析療法治療尿毒癥患者療效確切，能顯著調(diào)節(jié)P、PTH水平，利于患者身體恢復(fù)。分析其原因為，血清P屬于小分子，但機(jī)體內(nèi)的血清P可與其他蛋白或無機(jī)物等相結(jié)合，故其清除機(jī)制與中分子毒素相似；而PTH屬于大分子毒素，高通量透析器清除具有彌散、吸附、對流等特征，與常規(guī)血液透析器相比，不僅能有效清除小分子毒素，還能清除中、大分子毒素[10-11]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者低血壓、肌肉痙攣、高血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者皮膚瘙癢發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示高通量血液透析療法治療尿毒癥患者安全性較高，與陳玉瓊等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于尿毒癥患者臨床治療中效果優(yōu)于常規(guī)血液透析，可有效清除患者體內(nèi)毒素，同時具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。