硫酸鎂聯合低分子肝素鈣對早發型重度子癇前期患者血壓控制及妊娠結局的影響

王春玲

（興城市婦女兒童醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125100）

子癇前期是一種發生于妊娠中晚期的典型病癥，同時還是造成孕產婦及圍生兒死亡的主要誘因。針對早發型重度子癇前期（EOSP）而言，其具有發病早及病情進展快等特點，若未能及時治療，會對孕婦及胎兒安全造成嚴重威脅[1]。當前，如何對胎兒與母體之間利弊進行均衡化處理，選擇合理、妥當的治療方法，提升新生兒存活率，已經成為臨床研究的重難點。本研究采用硫酸鎂與低分子肝素鈣相聯合的方法治療EOSP患者，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院接受治療的EOSP患者64例，依據隨機數字表法分為兩組，每組32例。對照組年齡23～37歲，平均（30.2±4.5）歲；孕周30～34周，平均（32.8±0.5）周。觀察組年齡23～36歲，平均（30.1±4.3）歲；孕周30～34周，平均（32.5±0.7）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，且患者/家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：患者均符合人民衛生出版社所出版的《婦產科學（第8版）》中相關診斷標準[2]；均為初產婦；單胎；近期無感染史，血糖正常。排除標準：依從性差者；凝血功能障礙及肝腎等器官功能異常者。

1.2 方法 對照組單純給予硫酸鎂（上海錦帝九州藥業有限公司，國藥準字H41023035，規格：10 mL∶2.5 g）治療，初始用量為2.5～4 g，與20 mL濃度為25%的葡萄糖注射液充分混勻，快速靜滴（30 min滴完），后維持靜滴（1.5～2 g/h），總量控制為20～35 g。觀察組在對照組治療基礎上，聯合低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1 mL∶5 000 IU）治療，每次500 U，皮下注射，每天1次。兩組均持續用藥14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及妊娠結局（如早產、胎兒窘迫、新生兒窒息及產后尿蛋白轉陰時間）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 觀察組早產、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組產后尿蛋白轉陰時間為（2.4±0.5）d，對照組為（3.1±0.6）d，觀察組明顯偏短（t=2.67，P＜0.05）。

表1 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 治療前，兩組DBP、SBP比較差異無統計學意義；治療后，觀察組DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood pressure levels between the two groups(±s,mmHg)

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood pressure levels between the two groups(±s,mmHg)

注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值SBP治療前161.0±8.3 160.2±8.1 0.56＞0.05治療后129.7±8.5 138.4±7.8 5.27＜0.05 DBP治療前102.1±5.2 101.8±5.7 0.37＞0.05治療后79.4±5.2 84.2±5.4 12.94＜0.05

3 討論

子癇前期指妊娠20周以后，出現血壓升高和蛋白尿，并可出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。早發型重度子癇前期是懷孕34周前發生重度子癇前期的患者。此病為婦產科一種較常見的妊娠期疾病，高血壓、蛋白尿、水腫等為典型癥狀表現，若未能及時治療，會嚴重威脅圍生兒、孕產婦的生命安全，且會大幅降低其生存質量。現階段，在保證孕婦生命安全的前提下，盡可能延長妊娠周期，提高圍生兒生存率，降低早產發生率，改善妊娠結局，已成為此病治療的首要目標[3]。所以，積極找尋一種有效且安全的治療方法，始終是臨床婦產科研究的重難點所在。當前，多采用硫酸鎂治療子癇前期，此藥能有效抑制中樞神經活動，減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，中斷神經肌肉的連接傳導，最終達到解除或降低肌肉收縮的效果。還需指出的是，硫酸鎂對血管平滑肌有舒張作用，能有效擴張已處于痙攣狀態的外周血管，降低血壓，因此，硫酸鎂在防治子癇方面具有突出效能。有研究[4]指出，采用硫酸鎂治療EOSP，能促進患者血管壁順應性的增加，因而可達到緩解血管痙攣的目的，獲得更好的治療效果。當前，多項研究[5-6]指出，由血管內皮損傷所造成的孕產婦血液高凝狀態，是誘發多種不良妊娠結局的首要誘因，如早產、胎兒窘迫等，所以，采取抗凝治療手段已經成為治療EOSP的首選措施。有報道[7]發現，針對重度子癇前期患者，采用低分子肝素對其實施早期干預，不僅能延緩其病情進展，還有助于降低母嬰并發癥發生率。另有學者[8]指出，將硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療EOSP，其治療效果明顯優于單一用藥。低分子肝素鈣無論是抗血栓還是抗凝，均具有一定干預效果，其能夠直接作用于處于活化狀態的X因子上，加速凝血酶原向凝血酶的轉化，且能有益性結合凝血酶Ⅲ，抑制凝血因子XⅡa的活性，抑制凝血系統運作，使其處于停運狀態[9-10]。還需指出的是，低分子肝素鈣能減輕血管內皮損傷，降低血液的黏稠度，加速血液循環速度，另外，對纖維蛋白原轉化為纖維蛋白這一過程有抑制效果，因而能夠防止其沉積在胎盤血管基底膜上，最終增加胎兒血液循環量，改善胎盤血液循環狀態，改善宮內微環境，加速胎兒生產進程[11]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組胎兒窘迫、早產、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05），產后尿蛋白轉陰時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組DBP、SBP顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥方案能改善患者的妊娠結局，降低不良妊娠的發生率，縮短產后尿蛋白轉陰時間。

綜上所述，采用硫酸鎂聯合低分子肝素鈣治療EOSP患者，能改善妊娠結局，縮短產后尿蛋白轉陰時間，降低血壓敖水平，值得臨床推廣應用。