超聲引導下微波射頻消融術治療甲狀腺結節患者的臨床效果

鄒衛華

豐城市人民醫院 （江西豐城 331100）

甲狀腺結節為一種普外科常見病癥，主要指甲狀腺內腫塊，在吞咽過程中其可隨甲狀腺上下移動，一般情況下不需要進行特殊處理。但因甲狀腺結節存在發生惡性病變的風險，且如果不斷生長，不僅可對喉返神經產生壓迫感，還會影響外部美觀性，因此，大多數患者會選擇就醫治療[1]。現階段，臨床治療甲狀腺結節患者多選用手術方式，如常規開放手術、微波射頻消融術等，不同術式的療效不盡相同，確定最佳術式對治療甲狀腺結節患者具有重要意義[2]。基于此，本研究探討超聲引導下微波射頻消融術治療甲狀腺結節患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月入院的74例甲狀腺結節患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組37例。試驗組男14例，女23例；年齡25～56歲，平均（40.96±7.63）歲；單發結節28例，多發結節9例。對照組男13例，女24例；年齡24～56歲，平均（40.84±7.56）歲；單發結節27例，多發結節10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

入選標準：經細胞學、彩超檢查確診為甲狀腺結節；病理活檢確診為良性結節；結節直徑為5 cm 及5 cm 以下；知情并簽署研究同意書；臨床資料完整。排除標準：伴嚴重精神疾病；伴意識障礙；拒絕配合研究；合并重要器官功能不全；甲狀腺功能異常；伴凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用傳統開放手術治療：協助患者取仰臥位，并給予其全身麻醉，適當墊高肩部，使頸部充分暴露，沿著皮紋于胸骨切跡上緣2 cm 位置做一個弧形切口，長度3.5～7 cm，逐層切開皮膚，上至喉結，下至胸鎖關節，由前正中線切開舌骨下肌群，使甲狀腺充分暴露，結節位于甲狀腺一側開展甲狀腺次全切除術，位于甲狀腺兩側開展甲狀腺全切除術。

試驗組采用超聲引導下微波射頻消融術治療：協助患者取仰臥位，頭部向后仰，墊高肩部，使頸部完全暴露，經超聲確定結節基本情況，如形態、部位及大小等，確定進針方式及適宜邊距；常規消毒之后取2%利多卡因（上海復星朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021052，規格10 ml ∶0.2 g）予以局部麻醉，經超聲引導進針，通過液體隔離帶法對喉返神經提供保護，將0.25%～0.35%利多卡因溶液注入甲狀腺與喉返神經及頸動脈間區域，以形成3～5 mm 液體隔離帶，然后切開穿刺點皮膚，于超聲引導下在結節內部置入電極針，開啟射頻，射頻功率設定為30 W 后予以移動消融，直至熱能強回聲完全覆蓋甲狀腺結節，操作期間測定結節血流信號及消融范圍，未見血流信號代表結節血管完全阻斷，完全覆蓋氣化區且超過結節邊緣之后即完成消融，予以止血處理與常規消毒。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血清炎癥介質（腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6）水平：兩組分別于術前、術后空腹狀態下抽取6 ml 靜脈血液樣本，離心半徑選擇15 cm，以3 000 r/min 離心10 min 后分離獲得血清，于-70 ℃冰箱內儲存待測，通過酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6水平，儀器為日立7600-020型生化分析儀，所需試劑盒均購自上海榮盛生物公司，嚴格按說明書進行操作。（2）比較兩組各項手術指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。（3）比較兩組并發癥（喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、頸部疼痛）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清炎癥介質水平比較

術前，兩組血清炎癥介質水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白及白細胞介素-6水平均高于術前，但試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數 腫瘤壞死因子-α C 反應蛋白 白細胞介素-6術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組 37 34.95±5.24 39.24±6.15a 0.67±0.11 1.28±0.27a 3.47±0.16 4.11±1.25a對照組 37 34.86±5.18 53.11±7.24a 0.68±0.13 10.87±2.03a 3.45±0.15 14.23±3.22a t 0.055 6.529 0.263 20.943 0.408 13.103 P 0.957 0.000 0.794 0.000 0.686 0.000

2.2 兩組各項手術指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

表2 兩組各項手術指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min） 住院時間（d）試驗組 37 11.21±2.73 23.13± 6.24 2.03±0.78對照組 37 30.24±6.12 68.10±10.08 5.52±0.85 t 12.699 16.964 13.529 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節在臨床上較為常見，有良性和惡性之分，且兩者均可能進一步增大，可壓迫或侵及氣管，嚴重時可導致患者出現呼吸困難甚至窒息死亡[3]。因此，除亞急性甲狀腺炎和部分甲狀腺結節腫大外，其他的甲狀腺結節均需采用手術治療。傳統的開放手術雖具有良好的療效，但對患者機體產生的創傷較大，極易破壞甲狀腺正常功能。現階段，超聲引導下微波射頻消融術被廣泛應用于甲狀腺結節患者的治療中，但關于兩種術式的應用效果仍存在一定爭議[4]。

腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6作為常見的炎癥介質，可反映機體炎癥反應與受損程度[5-6]。本研究結果顯示，兩組術后較術前血清炎癥介質指標水平均有所升高，但試驗組術后血清炎癥介質水平低于對照組，試驗組各項手術指標均優于對照組，（P＜0.05），提示兩組術后均出現了不同程度的炎癥反應，但試驗組炎癥反應更為輕微，主要原因在于，超聲引導下微波射頻消融術為一種微創熱療方式，經射頻熱能可對結節組織產生破壞，通過持續性震蕩結節周圍水分子使患處保持高效殺菌溫度環境，以殺滅腫瘤細胞，且通過液體隔離帶法可避免損傷喉返神經，對患者機體產生的創傷明顯小于開放手術[7]。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示超聲引導下微波射頻消融術安全性高，主要原因在于，此術式可實現定點消融，可避免多次手術對機體造成創傷，且通過射頻高溫消融的結節可經人體新陳代謝活動被有效吸收[8]。

綜上所述，超聲引導下微波射頻消融術治療甲狀腺結節患者的效果顯著，對患者造成的創傷較小，利于減少并發癥，促使其快速康復。