早期綜合康復治療急性腦血栓腦梗死的臨床效果

王全　張麗娟

[關鍵詞] 急性腦血栓腦梗死;早期綜合康復;肢體功能;肌力恢復

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0083-04

Clinical effect of early comprehensive rehabilitation on acute cerebral thrombosis and cerebral infarction

WANG Quan1? ?ZHANG Lijuan2

1.Department of Rehabilitation， the Second Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang 421001，China;2.Department of Internal Medicine，Hengyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hu′nan Province，Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early comprehensive rehabilitation on acute cerebral thrombosis and cerebral infarction. Methods? Eighty patients with acute cerebral thrombosis and cerebral infarction admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected. They were divided into two groups using the random number table method， with 40 patients in each group. The control group were given conventional rehabilitation treatment， and the study group were given early comprehensive rehabilitation treatment. The muscle strength recovery， and improvements of daily life function， upper limb motor function， lower limb motor function， and nerve function were compared between the two groups. Results After early comprehensive rehabilitation treatment，the muscle strength recovery in the study group was better than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of daily life function， upper limb motor function， lower limb motor function， and nerve function in the study group after early comprehensive rehabilitation treatment were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can effectively improve the recovery of muscle strength and multiple functions in patients with acute cerebral thrombosis and cerebral infarction. It is worthy of wide application in clinical treatment and nursing.

[Key words] Acute cerebral thrombosis and cerebral infarction; Early comprehensive rehabilitation nursing; Limb function; Muscle strength recovery

急性腦血栓腦梗死在臨床上較為常見，該病多發于老年群體，是一種嚴重威脅患者身體健康和生命安全的疾病。該病具有發病急的特點，患者一旦發病，需要及時采取對應的治療，有些患者由于錯失最佳治療時機，因此治療后的致殘率、傷殘率也較高，使其失去勞動能力，對日常生活造成極大不便，同時對患者及其家庭造成較大的經濟負擔。有研究顯示，給予此類患者早期康復治療，可以對其神經功能受損情況起到明顯的改善效果，從而提升其生活自理能力，進而提升其生活質量[1]。為進一步探討早期綜合康復治療對于急性腦血栓腦梗死的治療效果，本研究選取2019年2月至2020年2月于我院收治的80例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對象進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月于我院收治的80例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各40例。所有入選患者均經過MRI或顱部CT檢查，臨床癥狀符合1996年中華醫學會第二屆腦血管病學術會議第三次修訂的《關于腦血栓的診斷標準》，確診為急性腦血栓腦梗死，且患者心肝腎等臟器無嚴重疾病，不存在認知功能障礙，發病前不存在肢體殘疾、認知功能障礙等。對照組男22例，女18例，年齡52～77歲，平均（69.5±13.7）歲，病程0.5～6.5 d，平均（4.5±2.5）d，發生于額葉3例，頂葉3例，枕葉2例，內囊5例，丘腦8例，腦干9例，小腦10例;研究組男23例，女17例，年齡56～75歲，平均（69.6±14.5）歲，病程1.0～6.5 d，平均（4.5±2.6）d，發生于額葉4例，頂葉2例，枕葉3例，內4例，丘腦9例，腦干8例，小腦10例。本研究經所在醫院醫學倫理委員會的審批，患者對本研究均知情簽署同意書。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規康復治療。研究組采用早期綜合康復治療，主要包括如下措施[2]：①病情評估：治療師在對患者實施早期綜合康復治療前，必須對其身體狀況、病情程度、心理承受能力等因素進行全面評估，根據患者實際的健康情況、運動能力、功能需求等，為其制訂科學的早期康復治療方案，確保每一個訓練計劃具有針對性和實際意義，能夠真正幫助到患者，促進其身心狀況的恢復。②心理護理：治療師與患者保持密切溝通，積極回答其提出的疑問，在交流過程中，如果發現患者存在焦慮、抑郁等負性心理，應當及時進行干預，使其恢復到穩定樂觀的心態，對治療抱有信心。給予患者的心理護理，應當以鼓勵和增強其信心為目的，在交流中使患者感受到來自治療師的關心和溫暖，使其對治療師建立信任感。而且護理人員可以多向患者介紹治療成功的案例，從而使其更加有信心戰勝病魔，從而更好地配合治療師。③語言功能康復訓練：治療師指導患者做鼓腮、呲牙、叩齒和彈舌等動作，每個動作反復練習5～10次，并指導患者進行張嘴舌頭后縮運動，口角進行上下左右的環繞運動。同時，指導患者進行發音訓練，根據訓練效果逐步增強訓練難度，從而逐漸恢復患者的語言功能。另外，護理人員可以指導患者進行發音、復述等訓練，對于語言功能障礙比較嚴重的患者，護理人員可以嘗試與其溝通，對其進行記憶力訓練，進而對其記憶能力進行恢復。④吞咽功能訓練：針對患者存在的吞咽困難、嗆咳等情況，治療師需要給予其相應的鍛煉指導，改善其吞咽功能，使其能夠正常進食，進而改善其生活質量。⑤肢體康復訓練：治療師在對患者進行肢體康復指導訓練時，要觀察其肢體的具體狀況，對于肢體處于弛緩狀態的患者，可以給予其拮抗肌電生物反饋物理治療等理療。護理人員可以選擇軟性靠墊，協助患者以舒適的體位進行休息，避免出現痙攣等情況，每隔2小時為其調整一次體位，并叮囑患者對患側保持臥位，可以將患側拉長以減少痙攣。同時，護理人員要告知患者，盡可能地避免半臥位休息，因為半臥位可能導致對稱性頸緊張性反射，從而導致痙攣，甚至褥瘡的發生。護理人員應當指導患者正確的坐姿及伸展軀干的方法，從而使其精神狀態及身體狀況得到較好的恢復。⑥床邊康復訓練：對于不能下床活動的患者，由于臥床時間較久，可以將床頭抬高30°，指導其在床上進行搭橋運動、翻身運動及臥坐位運動，指導其對肘部進行伸展和彎曲。每天訓練10 min，依據其恢復情況可以將床頭的角度依次增加10°，并逐漸使患者可以在90°情況下保持坐位30 min，從而促使其肢體功能進行康復。另外，護理人員還可以通過圖片、實物作為輔助，逐漸對其記憶功能進行恢復。⑦獨立站立康復訓練：指導患者通過科學的站立位對上肢進行擺動，從而使其身心處于放松狀態。上肢在擺動時，其身體軀干也會進行旋轉，以此促進肢體功能的改善。護理人員可以指導患者在室內進行獨立行走練習，從而使其逐步康復。在練習過程中，可以協助患者完成椅床起坐、腳尖著地等動作，以此鍛煉其下肢的承受能力，從而使其可以扶墻站立、行走等。同時，護理人員可以指導患者進行進餐、穿衣等動作，全方位鍛煉其肢體功能，使其盡快具備獨立站立和行走的能力。⑧立體平衡訓練：早期指導患者在立位平衡的狀態下，對于肢下側的負重能力進行鍛煉。可以指導患者立于患側，然后將患側手握住，對側肩部進行保護，重復進行這些動作，使患側重心轉移。還可以指導患者做抓球訓練、撿豆子訓練等，在對其平衡功能進行訓練的同時，使其神經功能逐漸恢復。另外，治療師可以根據患者恢復情況，建議其進行下床活動，指導患者家屬協助進行肢體鍛煉活動，如攙扶行走、抬腿、跨步等，全方位促進肢體平衡等關節功能的恢復。⑨飲食指導：由于患者身體狀況的特殊性，治療師應為其制訂科學合理食譜，確保其一日三餐合理進食。可以建議患者多食用新鮮蔬菜水果，飲食以清淡為主，注意營養搭配均衡，同時要禁止攝取過多糖分。治療師在制訂食譜時，應當考慮到患者的飲食習慣，在滿足其飲食喜好的基礎上，制訂科學性的飲食計劃。同時，治療師需要叮囑患者，進食時應當細嚼慢咽，從而避免發生卡噎情況，促進營養的吸收。兩組治療時間均為3個月。

1.3觀察指標及評價標準

①對比兩組患者肌力恢復情況：經過3個月連續康復治療后，兩組患者的肌力恢復情況等級分為0～5級，0級表示偏癱肢體不存在肌肉收縮情況;1級表示患肢存在輕微收縮情況，但無法實現關節運動;2級表示在水平運動時不能抵抗重力;3級表示其可以抵抗重力，但無法抵抗阻力進行運動;4級表示其能夠抵抗阻力，也能夠抵抗一定程度的阻力，但對于強度高的阻力則無法抵抗;5級表示肌力恢復情況較好，可以在承受強大重力和阻力的情況下進行運動。②評估兩組治療前后病情狀況：康復治療3個月后通過Barthe指數分級[3]、Fugl-Meyer評估方式[4]及歐洲腦卒中ESS評分法[5]評估患者的日常生活功能改善情況、肢體運動功能及神經功能。患者Barthe得分、Fugl-Meyer得分越高表示其各項功能改善情況越理想;ESS評分越低說明神經功能恢復情況越佳。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肌力恢復情況比較

研究組患者經過早期綜合康復治療后，肌力恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組病情改善情況比較

實施早期綜合康復治療前，兩組患者各項功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的各項功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

從我國目前的社會現狀來說，人口老齡化已成為無法忽視的發展趨勢，隨之而來的是一系列影響老年人生存質量的危險因素，對其生活舒適度、健康等造成一定影響，急性腦血栓腦梗死作為老年人群的高發疾病，隨著飲食污染的日趨嚴重，也已經呈現出年輕化的趨勢[6-7]。急性腦血栓腦梗死的獨立危險因素較多，與人們不良的生活習慣及相關的基礎疾病有一定關系，如吸煙、酗酒、精神壓力、運動缺乏、高血壓等，均可能導致急性腦血栓腦梗死的發病。患者由于神經系統受到較為嚴重的損傷，其神經突觸基本處于休眠狀態，如果不能在有效時間內進行恢復，會使神經突觸閾值降低，而新的神經突觸被激活后，如果不及時進行利用，則會導致其逐漸枯萎，從而對患者相關功能的康復造成一定影響，甚至會使其病情加重[8-9]。急性腦血栓腦梗死患者發病后，需要盡快采取治療，一般需要在1個月內進行治療，這樣才能確保患者順利恢復自理能力，但仍有一些患者在經過康復訓練后，各項功能仍沒有得到理想恢復效果。所以，對于腦血栓腦梗死患者，采取治療時間越早越好，在早期就實施綜合康復訓練對于患者肢體功能的恢復具有重要意義，能夠有效改善其肌張力，避免肌肉出現萎縮情況[10-11]。

在早期的康復治療中，一些患者由于對早期康復鍛煉沒有正確的認識，導致錯失最佳治療時機，導致治療后出現多種后遺癥，患者致殘率、傷殘率均較高，對其生活造成極大不便。相關研究指出，絕大多數腦血栓腦梗死患者在治療后，會因殘疾情況而無法獨立生活。為使患者身體各項功能恢復正常，使其正常回歸社會，對其進行早期綜合康復治療是非常有必要的[12-13]。早期為患者提供綜合康復治療，可以對其語言、肢體、吞咽等各個方面的功能進行反復訓練，從而刺激中樞神經，確保中樞神經處于活躍狀態，以此促進肢體功能的恢復及緩解神經功能的受損情況。

有關研究表明，患者運動能力的恢復受到肌肉痙攣、肌無力等影響，在早期綜合康復訓練活動中，加強其交互性屈伸及抗阻訓練，可以有效促進肢體肌力的恢復。早期康復訓練的介入基本以被動訓練為主，訓練形式主要有關節活動、肢位擺放以及體位轉移等，待患者病情出現好轉后，治療師需要為其制訂站立、獨行的康復訓練計劃[14-15]。已有研究證實，給予患者早期站立步行訓練，對其日常生活能力及移動能力均有顯著的提升效果，且能夠在一定程度上降低患者發生偏癱、步態異常等風險。而且，早期給予患者吞咽、語言、認知等功能訓練，對其生活質量的提升有非常積極的作用[16]。本研究結果顯示，采用早期綜合康復治療的研究組患者肌力恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組日常生活功能、上肢運動功能、下肢運動功能、神經功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示早期綜合康復治療的確可以促進患者肢體等功能的恢復，對于患者身體的康復具有重要作用。

綜上所述，對于急性腦血栓腦梗死患者實施早期綜合康復治療，不但可以顯著提升患者肌力恢復狀況，還可以改善患者的日常生活功能、上下肢運動功能以及神經功能，該治療方式臨床應用價值較高，可以在急性腦血栓腦梗死患者中廣泛應用。

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（收稿日期：2021-02-26）