患者賦權模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

邱國琴　沈國娣　陸華東　施雪霏

[關鍵詞] 患者賦權模式;COPD;生活質量;依從性

[中圖分類號] R597.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0163-04

Application of patient empowerment mode in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

QIU Guoqin? ?SHEN Guodi? ?LU Huadong? ?SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of patient empowerment mode on health behavior compliance and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 69 patients with COPD diagnosed from January 2019 to August 2019 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（n=34） and the experimental group （n=35）. The control group was given conventional nursing mode，while the experimental group was given conventional nursing mode combined with patient empowerment mode. Before and after the intervention，the data of compliance，quality of life scale and patient satisfaction survey scale of both groups of patients were collected for statistical analysis. Results After 12 weeks of intervention，the compliance，quality of life scale and patient satisfaction of the experimental group were all higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Patient empowerment mode can improve the health behavior compliance，quality of life and the satisfaction of elderly patients with COPD.

[Key words] Patient empowerment mode;COPD;Quality of life;Compliance

當今人口老齡化正在加劇和預期壽命也隨之延長，中國的人口結構正在發生巨大的變化，醫療和社會需求復雜[1]。慢性疾病對患者的健康產生負面影響，給患者帶來嚴重的不便[2-3]。賦予患者權力在醫療保健方面越來越具有國際重要性[2]。在長期自我保健干預措施的情況下，患者賦權方案已被證明可改善精神衛生、醫患溝通、健康飲食和患者自我效能[2]。賦予患者權力能夠為慢性病的有效管理提供醫療模式。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種病因不明以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎，可伴有肺氣腫，病情危重時可轉變成肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病[4-5]。蔡書賓等[6]研究顯示，在穩定期COPD患者的賦權水平相對較低，在疾病控制、角色認知與醫療決策參與方面的能力特別欠缺，多數患者的賦權水平處于中偏下等，教育水平越高的患者賦權水平越高，老年患者的賦權水平更低[7]。因此，本研究將患者賦權模式應用于老年COPD患者，以改善老年COPD患者的依從性及生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇浙江省湖州市中心醫院2019年1月至2019年8月中的69例老年COPD患者。隨機分為兩組，對照組34例，試驗組35例。試驗組男19例，女16例;對照組男20例，女14例。試驗組平均年齡（57.11±5.68）歲;對照組平均年齡（56.88±6.92）歲。試驗組平均體重（58.34±6.69）kg;對照組平均體重（57.97±5.84）kg。試驗組病程<1年 18例，病程1～5年 13例，>5年 4例;對照組病程<1年15例，病程1～5年 14例，病程>5年 5例。試驗組與對照組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：（1）經實驗室檢查確診為COPD的患者;（2）在本院定期住院治療大于7 d;（3）無精神病史、認知障礙及溝通障礙者;（4）研究對象及家屬在簽署知情同意書下自愿參加本研究;（5）能夠簡單使用手機微信等現代通訊技術的使用。剔除標準：（1）各種原因不愿繼續參加本研究者或中途要求退出者;（2）研究期間患者死亡;（3）合并其他嚴重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

（1）對照組干預措施：對照組患者入院后由責任護士實施常規的入院宣教、護理措施、病情相關的健康教育及出院指導，包括遵醫囑服藥、呼吸功能鍛煉、飲食護理、心理護理、呼吸頻率自我監測等方面。

（2）試驗組干預措施：構建患者賦權干預小組，護士長擔任小組長，責任制護士擔任小組成員，科室主任、心理治療師、康復師擔任小組顧問，小組各成員查閱相關的國內外文獻，結合科室情況，共同制定患者賦權干預措施的具體內容。試驗組在對照組基礎上實施以患者賦權理論為指導的護理模式：①患者入院后立即對患者進行全面的評估與收集患者信息，建立患者個人檔案。由責任護士積極主動與患者交談，增進信任感，鼓勵與引導患者講述其自己的疾病經歷與對目前病情的相關看法，充分了解患者的個人特點、目前病情、生活方式與自我護理等情況;使用相互探討與共情的交談方法，全面提升患者對于自身疾病的認知度，進而激發患者的信心和內在主觀能動性。②在患者入院后的3～5 d（指導階段）的時間段內，組建科室內COPD患者交流會，通過病友團交流、健康教育視頻、微信平臺等多媒體平臺傳播促進疾病康復的知識及自我管理健康行為的措施，逐漸激發與喚醒患者的接受信息的能力，引導患者樹立自立、自助的自我管理與健康意識，逐漸增強患者的康復鍛煉技能、用藥依從性與思維判斷能力。同時勸說患者家屬在有條件的情況下一起進行健康指導，幫助患者得到家人的支持。③在患者入院的6～7 d（反饋交流階段）內，由責任護士與患者進行一對一的交流，鼓勵患者描述最近幾天的自我管理情況及存在的問題，責任護士給予患者進行系統的健康教育評價，用交流討論的方式能夠進一步幫助患者明確其目前存在的問題及解答患者存在的一些困惑，給予患者更多的鼓勵與支持，共同制定下一步康復自我管理計劃和目標，充分激發患者的主觀能動性，利于患者實施自我管理與自主決策。兩組患者在出院后均由責任護士定期進行電話回訪，出院后根據患者定期門診看診后進行量表調查。

1.2.2評價工具

（1）健康行為依從性量表：研究者自行設計的此表，健康行為包括用藥、戒煙、鍛煉、保暖等，量表包括10個條目，采取4級評分法，評分如下：完全做不到0分、部分做到2分、大致做到4分、完全做到6分，4個級別，由患者自己評價。總分0～60分，分數越高，顯示患者依從性越好。

（2）生活質量量表：中文版SF-36健康量表[8-9]是世界衛生組織推薦的“健康調查簡易問卷”（Medical Outcomes Study[2]，SF-36），在中國慢性病患者的測量中也具有良好的信效度，在SF-36健康量表基礎上，設計COPD患者簡易生活質量測評表，包括精神健康、情緒職能、生理職能與生理功能。各維度分數0～100分，得分越高說明健康狀況或功能狀況越好。

（3）滿意度量表：根據本院自制的滿意度調查量表，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意四個級別。

1.2.3 統計學方法? 采用SPSS 17.0數據統計軟件進行統計分析，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗比較兩獨立樣本均數及方差分析，采用χ2檢驗比較計數資料。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

接受患者賦權干預3個月后，試驗組患者依從性明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組SF-36健康量表比較

接受患者賦權干預3個月后，試驗組患者生活質量健康量表各項評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

接受患者賦權干預3個月后，試驗組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1患者賦權模式能夠提高患者的健康行為依從性

依從性是指在求醫后，患者的膳食控制、服藥、運動、自我監控等方面與遵從醫囑的符合程度，且患者自控能力差、醫護的健康教育不到位、專業知識缺乏都可使患者的依從性低[10]。患者賦權反映了患者積極影響自身健康和身體活動等健康行為的能力，賦予患者權力有助于控制患者的健康和健康行為[11]。它指的是見多識廣的患者盡可能多地為自己的健康負責，以及提高生活質量的預期益處，預期增加患者的自主權將減少對保健系統支助的需要，從而降低保健費用[11]。Ludolph等[12]研究顯示，患者賦權已被證明是有效自我管理行為的關鍵。患者賦權對藥物依從性的影響是一個重要的問題，在所有臨床和政策層面都具有重大的實際意義[13]。患者賦權的概念強調以患者為中心的醫療保健，提供教育材料和決策幫助，如傳單、計算機程序、交互式視頻、網站和小組演示[14]。這些材料幫助患者識別他們自己的技能和需求，并賦予他們能力，而不是僅僅關注于遵守提供的治療[3]。患者賦權是幫助患者改變行為和選擇個人意義的有效途徑[14]。本研究以患者賦權模式為指導，在護理人員協助下，充分發揮患者的自我管理能力，干預后12周顯示，與對照組比較，試驗組患者的健康行為依從性得以提高（P<0.05）。

3.2患者賦權模式能夠改善COPD患者的生活質量

慢性病患者人數的增加迫使社會制定和實施戰略，促進患者和衛生保健專業人員之間的合作，并為患者在其護理中發揮積極作用。為了實現這一目標，世界衛生組織（World Health Organization）等機構一直主張在醫療政策制定中包括賦予患者權力[15]。授權與積極的健康行為和臨床結果之間的聯系通常建立在患者自主活動對其健康狀況有益的假設之上[13]。授權方法尤其適用于慢性病，因為推薦的行為改變涉及患者日常生活的深層方面[14]。研究發現，在提高患者賦權水平的干預措施可以改善生活質量和幸福感，提高對疾病的認識，通過加強患者賦權，可使慢性病患者參與護理并改善臨床和患者結局[15]。有研究也顯示，在冠心病患者中健康賦權認知與生活質量都處于中下度水平，如改善冠心病患者的健康賦權能力能夠提高患者生活質量[16]。賦權水平也應用于在類風濕關節炎[17]、乳腺癌術后恢復[18]。本研究使用生活質量健康量表，能夠反映患者的精神健康、情緒職能、生理職能與生理功能，接受患者賦權模式干預后12周，試驗組患者生活質量健康量表各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明增強患者賦權，能夠有效的改善患者的生活質量。徐洪霞等[19]、徐艷春[20]也得出相同的結果。

3.3患者賦權模式提高COPD患者的護理滿意度

授權指的是患者在醫療環境中的控制和權力，強調醫患關系中存在的公平性[13]。合作的醫患關系可以提高患者的賦權，即醫患之間缺乏一致性會導致家長式管理，協商式護理可以使醫患關系達到權力平衡[13]。目前臨床上多是家長式護理，教導患者進行相關護理，常常多忽略了患者自身的感受與接受度，無法充分調動患者的積極性，不能發揮患者的主觀能動性。本研究使用患者賦權模式，給予患者自身的權利，使得醫患之間成為一種協商合作的關系。使用護理滿意度調查表對兩組患者干預前后進行調查，發現試驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明增強患者賦權，能夠有效的促進醫護人員與患者之間的關系。

4 小結

綜上所述，患者賦權模式提高了COPD患者的健康行為依從性、生活質量及護理滿意度，為實施提高COPD患者的健康行為依從性及生活質量提供了理論依據。但目前由于小樣本較小，且收集的患者區域均為湖州市，仍需多中心研究擴大樣本量進行進一步探討患者賦權模式對COPD患者的效果，今后可進一步開發針對呼吸疾病患者的特異性量表。

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（收稿日期：2020-12-09）