惡性腫瘤患者的心理社會調查分析

【摘要】目的:探討惡性腫瘤患者發病率與焦慮和抑郁的相關性。方法:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、癥狀自評量表(SCL-90)、自編調查表;以上四種方法均用于惡性腫瘤患者心理障礙評定。結果:本組惡性腫瘤患者均經病理診斷證實，其中SCL-90評定各因子發現:小學以下學歷者抑郁、焦慮、恐懼及陽性項目明顯高于小學以上學歷者，SAS超過50分者治療組46例，對照組14例，差異顯著P<0.01，SDS超過20分者治療組89例，對照組25例，差異顯著P<0.001;說明惡性腫瘤病人有抑郁與焦慮者明顯高于對照組。結論:惡性腫瘤的發生與焦慮和抑郁的發生有密切相關。

【關鍵詞】惡性腫瘤;抑郁;焦慮

【中圖分類號】R395.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-066-1

腫瘤患者幾乎都有心理障礙及重大的精神刺激，為了解腫瘤患者的心身障礙，根據其日常性格、文化修養、家庭背景、社會地位不同，我科對確診惡性腫瘤的153例患者進行了有關心理社會方面的調查，現將結果報道如下。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

我科共收治惡性腫瘤患者153例，其中男89例，女64例，年齡34～78歲，平均年齡56.8歲。文化程度:中專以上19例，高中學歷23例，初中學歷46例，小學以下學歷65例。職業:工人42例，農民78例，干部21例，家庭主婦12例。婚姻狀況:已婚98例，喪偶31例，離婚19例，未婚5例。病種:食管癌106例，肺癌16例，胃癌7例，肝癌6例，直腸癌5例，胰腺癌2例，宮頸癌7例，卵巢癌4例，患者既往均無精神病史。

對照組:153人，志愿者的性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、居住分布等方面與治療組基本一致。

1.2方法

調查方法包括:(1)抑郁自評量表(SDS);(2)焦慮自評量表(SAS);(3)癥狀自評量表(SCL-90);(4)自編調查表;以上四種方法均用于惡性腫瘤患者心理障礙評定。調查內容包括:對自己的病情了解程度，對自己疾病的診斷可信度，對自己疾病的治療信心度，對自己疾病的認識程度和今后的打算，對疾病的恐懼、焦慮心理狀態等。前兩量表各為20個項目，每個癥狀按4級評分法;后兩量表每個癥狀按0-4分5級評分法，評定前先了解方法及每項的含義;對文化程度較低而不能獨立完成調查表者，征得同意后有家屬或住院醫生代為填寫，所有調查表經作者檢查合格后納入統計。

2結果

惡性腫瘤病人的抑郁和焦慮根據常用的劃分方法:SAS超過50分者肯定焦慮，SDS超過20分者肯定抑郁;SCL-90評定各因子發現:小學以下學歷者抑郁、焦慮、恐懼及陽性項目明顯高于小學以上學歷者，SAS超過50分者治療組46例，對照組14例，差異顯著P<0.01，SDS超過20分者治療組89例，對照組25例，差異顯著P<0.001;說明惡性腫瘤病人有抑郁與焦慮者明顯高于對照組。在治療組中:對自己病情知情者68例，對自己的疾病有絕望、恐懼、焦慮、多疑者76例，對自己家屬的關心感覺滿意者98例，對自己的疾病治療充滿信心、心胸開闊53例，子女不孝、家庭不和者46例，因經濟困難而苦惱者116例。

3討論

現代醫學模式強調社會心理因素在疾病發生、發展、預后的影響越來越受到人們的重視。特別是在惡性腫瘤的治療和預后起到重要作用;由于長期抑郁和焦慮不僅有損于人們的心理健康，而且容易導致軀體疾病，從本研究中發現惡性腫瘤患者抑郁58%和焦慮30%;結果與Massie等對215例癌癥病人的研究結果基本一致，在該研究中47%的患者有精神障礙，67%以上表現為抑郁和焦慮。

盡管癌癥的發病因素多且復雜，但心理社會因素與癌癥的發生、發展和轉歸有著不可忽視的聯系。正性情緒(如愉快)可保持內分泌適度平衡和身體機能協調;長期的負性情緒(如憤怒、恐懼、憂慮、悲哀等)則可導致中樞神經系統功能紊亂，引起下丘腦促腎上腺皮質激素釋放因子分泌，促使腎上腺皮質醇分泌增加，從而抑制T淋巴細胞，影響機體的細胞免疫功能，使癌細胞得以生長繁殖。人如果處于應激過強或持續時間過長，可導致能量過度消耗和激素分泌紊亂，影響心身健康。一般腫瘤病人具有共同的強烈的負性心理反應，不同的疾病階段心理反應各有特殊性。

本研究表明焦慮與抑郁都是惡性腫瘤突出表現，往往兩者伴隨出現，SAS超過50分者肯定焦慮，SDS超過20分者肯定抑郁;SCL-90評定各因子發現:小學以上學歷者抑郁、焦慮、恐懼及陽性項目明顯高于小學以下學歷者，說明惡性腫瘤病人有抑郁與焦慮者明顯高于對照組，產生焦慮與抑郁的原因，經研究分析有以下幾種情況:①惡性腫瘤對每一個病人都是重大的精神刺激，當病人知道惡性腫瘤的診斷后，在最初的否認時既出現恐懼和憂傷的情緒，無法接受和面對事實。②在惡性腫瘤的治療過程中，由于癥狀加重或病情惡化、聽說惡性腫瘤如何可怕，認為惡性腫瘤是“不治之癥”。③在思想上，擔心因疾病會拖累家庭及子女的工作，加重了經濟負擔。④惡性腫瘤患者出現疼痛和轉移或腫瘤復發時，可導致病人產生抑郁和焦慮。

通過本組研究，了解惡性腫瘤患者的一些特殊性及焦慮和抑郁發生的某些特點，為今后研究有效的心理社會因素對癌癥疾病進程的影響和應對疾病;及心理治療能夠延長多種腫瘤疾病生存期;特別是對于老年患者、經濟條件差、文化程度低的進行重點心理治療，對我們今后治療惡性腫瘤患者的醫護照顧有一定的指導意義。

綜上所述，應該給腫瘤患者一種“無縫隙的醫療照顧”，以最大限度地減少因疾病及其治療以及外界各種因素引起的功能、心理和情感上的障礙，使患者盡可能地健康生活。

參考文獻

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