定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影響

崔青云

支氣管哮喘是常見(jiàn)的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀，急性發(fā)作期可伴有呼吸困難、劇烈咳嗽等，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。丙酸倍氯米松鼻氣霧劑可用于緩解支氣管黏膜腫脹，氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌具有一定的松弛作用，但患者病情易反復(fù)，預(yù)后欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“哮證”等范疇，其病因在于宿痰伏藏于肺，故應(yīng)以清熱宣肺、化痰定喘為治療原則[3]。定喘湯組方中包含炙麻黃、炒白術(shù)等多味中藥，具有瀉肺滌痰、溫中清里之效。本研究旨在探討定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的420例研究對(duì)象均于襄汾縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院收治的處于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者中選取，選例時(shí)間為2019年5月—2020年5月，將其分為對(duì)照組(210例)和試驗(yàn)組(210例)，分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組中男患者112例，女患者98例；病程2～6年，平均(3.63±1.06)年；年齡30～49歲，平均(41.03±3.44)歲。試驗(yàn)組中男患者115例，女患者95例；病程2～7年，平均(3.79±1.14)年；年齡30～50歲，平均(41.12±3.46)歲。2組患者一般資料對(duì)比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可進(jìn)行對(duì)比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)統(tǒng)一審核并批準(zhǔn)通過(guò)此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，均與其符合者；心、肝、腎等器官功能均正常者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或語(yǔ)言功能障礙無(wú)法正常交流者；對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者接受丙酸倍氯米松鼻氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113273，規(guī)格：50 μg/撳)吸入治療，100 μg/次，2次/d，同時(shí)聯(lián)合氨茶堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021799，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/片)進(jìn)行口服治療，0.1 g/次，3次/d。在其基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組則聯(lián)合定喘湯治療，組方：炙麻黃、白果、杏仁、款冬花、蟬蛻各10 g，紫蘇子、黃芩、甘草、炒白術(shù)各15 g，桑白皮、生石膏、瓜蔞各30 g。若出現(xiàn)痰多者增加陳皮、浙貝母各10 g；若出現(xiàn)便秘者增加大黃5 g；若出現(xiàn)口干者增加沙參、麥冬各10 g。將以上藥物加水450 ml進(jìn)行煎煮至300 ml為一劑，1劑/d，分2次早晚溫服，2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 干預(yù)方法2組患者均于治療期間接受綜合干預(yù)。①基礎(chǔ)干預(yù)。由專(zhuān)業(yè)人員為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，日常飲食方面為患者制定健康的飲食方案，多進(jìn)食高蛋白、高熱量類(lèi)食物，避免食用油膩、辛辣食物，同時(shí)使其保持規(guī)律作息。②心理干預(yù)。患者處于急性發(fā)作期時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)咳喘等癥狀，進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，干預(yù)人員需及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，通過(guò)自身經(jīng)歷的講述轉(zhuǎn)移患者注意力并引導(dǎo)其主動(dòng)傾訴內(nèi)心不良情緒，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好積極的心態(tài)接受治療。③綜合干預(yù)。于患者出院前為其制定詳細(xì)的健康管理檔案，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定各方面的計(jì)劃，包括生活習(xí)慣、日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，同時(shí)指導(dǎo)其正確、定時(shí)定量用藥。干預(yù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)、上門(mén)等方式的隨訪(fǎng)溝通，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。2組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)① 中醫(yī)證候療效對(duì)比。參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，總有效率=(控制率+顯效率+有效率)。患者1 s用力呼氣容量(FEV1)提高35%以上，且咳痰、呼吸困難等臨床癥狀完全消失為控制；患者上述臨床癥狀明顯減輕且FEV1提高25%～34%為顯效；FEV1提高15%～24%，且患者上述臨床癥狀有所改善為有效；患者上述臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重，F(xiàn)EV1增幅<15%為無(wú)效。② 肺功能對(duì)比。使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者治療前后的FEV1及呼氣流速峰值(PEFR)，并計(jì)算FEV1/FVC值。③ 血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、γ干擾素(IFN-γ)水平對(duì)比。于治療前后分別抽取3 ml空腹外周靜脈血，進(jìn)行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，15 min)，獲取血清之后，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清IL-4、IgE、IFN-γ水平的統(tǒng)一測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者總有效率分別為88.57%和71.43%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比 (例，%)

2.2 肺功能治療后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平與治療前相比，均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組比，均高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后患者肺功能對(duì)比 (例，

2.3 血清IL-4、IgE、IFN-γ水平治療后，2組患者血清IL-4、IgE水平較治療前相比，均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組比，均低；2組血清IFN-γ水平均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組比，均高，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平對(duì)比 (例，

3 討論

支氣管哮喘作為一種呼吸道炎癥性疾病，急性發(fā)作期可對(duì)患者造成更為嚴(yán)重的影響，且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。臨床上可通過(guò)支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素類(lèi)等藥物緩解病癥，丙酸倍氯米松鼻氣霧劑與氨茶堿可對(duì)患者的支氣管滲出物起到抑制作用，緩解支氣管痙攣，但患者長(zhǎng)期使用效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘的發(fā)生與肺、脾、腎的關(guān)系較為密切。肺為氣之主，腎為氣之根，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，肺不能主氣，腎不能納氣，氣逆于上，加之氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等誘因可致痰阻氣道、肺氣上逆，進(jìn)而可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。定喘湯中的炙麻黃可平喘宣肺、散寒發(fā)汗；白果有斂肺順氣之效；款冬花善止肺咳、瀉火驅(qū)邪；蟬蛻除熱散風(fēng)；桑白皮、紫蘇子消痰散氣、潤(rùn)肺止咳；黃芩、甘草可祛濕健脾、清熱和胃；生石膏發(fā)汗解肌；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)；陳皮、浙貝母化痰散結(jié)；大黃逐瘀通經(jīng)；沙參、麥冬可清養(yǎng)肺胃。多味中藥可起協(xié)同作用，可達(dá)到清熱散寒、補(bǔ)肺固衛(wèi)的功效[7，8]。另外，通過(guò)聯(lián)合綜合干預(yù)方式可有效緩解患者的不良情緒，提高其用藥的依從性。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明加減定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的肺功能水平，且可減輕其呼吸困難、咳喘等癥狀，與王紅娟等[9]研究結(jié)果相符。IL-4可參與氣道重塑與黏液分泌等過(guò)程，其水平升高可加重氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病發(fā)展。IgE的水平變化與氣道高反應(yīng)性及哮喘的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可加重患者病情。IFN-γ可起到一定抗炎作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩苷可降低花生四烯酸的濃度，抑制炎性滲出；炙麻黃中的麻黃堿可顯著減少中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制炎性遞質(zhì)的釋放[10]。本研究中，治療后2組血清 IL-4、IgE水平相比，試驗(yàn)組較低；2組IFN-γ水平相比，試驗(yàn)組較高，說(shuō)明定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效抑制支氣管哮喘急性發(fā)作期患者氣道炎癥反應(yīng)[11]。

綜上，定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效減輕支氣管哮喘急性發(fā)作期患者呼吸困難、咳喘等癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)血清炎性因子水平，對(duì)氣道炎癥反應(yīng)起到顯著的抑制作用，且可改善其肺功能水平，治療效果顯著，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。