桂甘龍牡湯治療功能性室性早搏心陽(yáng)不振證臨床觀察

秦 鵬 李 闖 申 晨

室性早搏(或稱(chēng)為室性前期收縮)是臨床常見(jiàn)的一種心律失常，該病臨床癥狀具有較大差異，輕者僅有些許不適或無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生惡性心律失常，甚至猝死[1]。目前西醫(yī)治療室性早搏多采取介入或藥物治療；介入療法因有創(chuàng)且治療費(fèi)用高而難以廣泛應(yīng)用；藥物治療雖可改善臨床癥狀，但可能存在不良作用，或?qū)е滦穆墒С2]。中醫(yī)中藥在治療功能性室性早搏方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且療效較佳[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療時(shí)輔以桂甘龍牡湯治療，并從臨床療效、中醫(yī)證候及室性早搏次數(shù)等方面進(jìn)行觀察，旨為功能性室性早搏提供治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院收治的100例心陽(yáng)不振型功能性室性早搏患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(50例)和研究組(50例)。對(duì)照組中男/女=14/11；年齡55～68歲，平均年齡(60.11±2.52)歲；病程1.1～3.4年，平均病程(2.35±0.23)年。研究組中男/女=13/12；年齡54～69歲，平均年齡(60.23±2.40)歲；病程(1.2～3.6)年，平均病程(2.44±0.33)年。2組一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]；心律失常藥物停用時(shí)間>2周或既往應(yīng)用抗心律失常藥物；患者均知曉且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腦和腎等嚴(yán)重障礙；高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病和風(fēng)濕性心臟病所致的室性早搏；電解質(zhì)代謝異常、心臟手術(shù)和藥物中毒所致的室性早搏；伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的心律失常；對(duì)研究藥物有禁忌。

1.3 方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，包括糾正血流動(dòng)力學(xué)、控制血壓、治療心功能不全及改善心肌供血。研究組聯(lián)合桂甘龍牡湯治療。方藥組成：桂枝20 g，白芍15 g，牡蠣30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，茯苓20 g，黨參20 g，丹參15 g，龍骨30 g，甘松15 g，酸棗仁15 g，炙甘草15 g。用水煎煮至200 ml，每天1劑，分早晚各1次溫服。2組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候主要為心悸、面色、氣短、乏力、胸悶、自汗及畏寒肢冷。心悸根據(jù)癥狀輕重分別記為0、2、4、6分，其余根據(jù)癥狀輕重記為0、1、2、3分，評(píng)分越高即癥狀越重。根據(jù)患者臨床體征及中醫(yī)證候積分評(píng)估2組療效：治愈指臨床體征或癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低程度≥90%；顯效指臨床體征或癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低程度≥70%且<90%；好轉(zhuǎn)指臨床體征或癥狀較前改善，中醫(yī)證候積分降低程度≥30%且<70%；無(wú)效指臨床體征或癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化，中醫(yī)證候積分降低程度<30%。采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄治療前后室性早搏次數(shù)。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組治療總體有效率較對(duì)照組患者總體有效率顯著增加(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較2組治療前中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組治療后中醫(yī)證候及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察患者治療期間的胃腸道不適、皮疹及肝腎功能等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

功能性早搏是指未有顯著器質(zhì)性心臟病的室性早搏，該病患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸、心慌反復(fù)發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)頻發(fā)室性早搏，然而未見(jiàn)其他心臟器質(zhì)性改變，因此臨床難以針對(duì)病因進(jìn)行治療[6]。中醫(yī)認(rèn)為，室性早搏屬于“怔忡”“心悸”等范疇。心悸病因的有關(guān)記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸”。陽(yáng)氣可溫養(yǎng)血脈，促進(jìn)血液運(yùn)行，其在人體中占據(jù)主導(dǎo)地位。心悸的發(fā)病與機(jī)體氣血及陰陽(yáng)具有密切相關(guān)性。心陽(yáng)不振型是心悸患者常見(jiàn)證型，多因年老體弱、素體陽(yáng)虛、思慮過(guò)度等引發(fā)[7]。筆者認(rèn)為，該病病位在于心，與肝、腎、脾、胃相關(guān)聯(lián)，常見(jiàn)證候包括心悸、面色、氣短、乏力、胸悶、自汗及畏寒肢冷。陽(yáng)氣虛弱，難以鼓動(dòng)心血，則悸動(dòng)不安；陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)肢體，則可見(jiàn)肢冷形寒；陽(yáng)虛體寒，寒凝經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈痹阻，則胸悶氣短；陽(yáng)氣虛損，使心神失養(yǎng)，則感乏力。基于此，本研究針對(duì)心悸心陽(yáng)不振證以“安神定悸、溫補(bǔ)心陽(yáng)”為治療原則，使陽(yáng)得復(fù)、寒得散、脈得通、瘀得化。桂甘龍牡湯源自《傷寒論》，是治療心陽(yáng)不振型心悸的一個(gè)經(jīng)典方。方劑中桂枝性溫，辛甘，可溫通心陽(yáng)；炙甘草能通陽(yáng)復(fù)脈、益氣和中，可助桂枝振奮心陽(yáng)之功效；白芍可斂陰和陰，與桂枝配伍能溫陽(yáng)和陰；牡蠣能重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)益陰；龍骨長(zhǎng)于斂陽(yáng)止汗、鎮(zhèn)靜安神；兩藥聯(lián)用可增加鎮(zhèn)靜安神的功效。當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；丹參能活血化瘀；針對(duì)心陽(yáng)不振者，當(dāng)歸、丹參均能補(bǔ)血養(yǎng)血、行滯活血。白術(shù)能益氣健脾；黨參有益氣補(bǔ)脾之功；黃芪善于助心行血；心陽(yáng)不振者多有心脾兩虛，三者均可補(bǔ)脾益血。酸棗仁能安神寧心；遠(yuǎn)志可益智安神；甘松可解郁通陽(yáng)。上述諸藥合用，共奏溫補(bǔ)心陽(yáng)、定悸安神等功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝中桂皮醛、桂皮酸均有擴(kuò)血管、抗栓等作用[8]；牡蠣和龍骨中氨基酸、微量元素及鈣鹽均能鎮(zhèn)靜安神[9，10]；甘草中甘草黃酮、甘草次酸和甘草酸治療心律失常有良好作用[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總體有效率、中醫(yī)證候積分及室性早搏顯著優(yōu)于對(duì)照組，其與既往研究報(bào)道[12]相一致。

綜上所述，桂甘龍牡湯治療心陽(yáng)不振型功能性室性早搏療效和安全性均較高，可有效改善室性早搏次數(shù)及中醫(yī)證候積分。本研究納入樣本量少，療效短，觀察指標(biāo)偏少，可能對(duì)研究帶來(lái)一定不足，因此后續(xù)要提高樣本量，觀察更多治療指標(biāo)，延長(zhǎng)療效，強(qiáng)化遠(yuǎn)期隨訪，以獲得更確切的治療效果。