中醫三聯療法治療肥胖2型糖尿病臨床觀察

賀志力 熊 燕

2型糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，是一種嚴重危害人類健康的慢性代謝性疾病。現代人工作壓力大、生活節奏快、生活飲食不規律、大多數人恣食肥甘厚味，同時缺乏運動，致使2型糖尿病的發病規律及臨床表現均有了翻天覆地的變化。許多2型糖尿病患者不再有典型的多飲多食多尿消瘦“三多一少”癥狀，代之以肥胖、口干口黏、不喜多飲、飲不解渴、肢體麻木、身體困重等癥狀為主要表現。此類糖尿病患者多是由于長期肥胖繼發的糖、脂代謝紊亂綜合征，其發病常常不是因胰島素分泌不足所致，而往往由胰島素抵抗所誘發。針對此類糖尿病，中西醫學界均給予了極大的重視，近10余年來，西醫西藥發展非常迅速，除經典的二甲雙胍、阿卡波糖等改善胰島素抵抗的藥物外，新型降糖藥DPP-4抑制劑以及GLP-1激動劑的研發也為這類糖尿病患者帶來了新希望。但這些藥物降糖能力還是有限，大部分最終需要聯合胰島素治療，而胰島素會增加體質量，加重胰島素抵抗，而且長期大量應用二甲雙胍影響人體攝取各種營養物質，從而誘發各類并發癥，同時部分患者服用二甲雙胍亦可出現腹脹不適等不良反應；阿卡波糖經腸道代謝，導致腹脹、腹瀉，患者往往難以忍受，且對腎功能亦有一定影響；羅格列酮則有引發水腫、貧血、肝功能和血脂改變等毒副作用；沙格列汀、利拉魯肽等價格相對昂貴，且有一定肝腎毒性。南昌市洪都中醫院歷代名老中醫多年來致力于中醫藥診治消渴，積累了豐富的經驗與學術成果，南昌市洪都中醫院內一科在此基礎上結合多年臨床經驗，獨創中醫三聯療法治療肥胖2型糖尿病，運用于臨床多年，療效顯著。本研究旨在探討益氣泄濁通絡湯聯合耳穴埋針、穴位埋線治療肥胖2型糖尿病的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017 年 1 月—2020 年7月在南昌市洪都中醫院內一科就診的肥胖2型糖尿病患者共108例，隨機分為中醫三聯療法組(觀察組)及對照組，每組54例，采用非盲法觀察，2組患者基本情況比較見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡18～70歲的初診2型糖尿病患者；②入選患者診斷需符合《內科學》[1]中的 2型糖尿病診斷標準，同時體質量指數(BMI)需≥25 kg/m2(2002年WHO制定的亞太地區肥胖標準)。經過篩選期(飲食控制+運動療法1周)后，FPG≥7.0 mol/L,且≤10 mol/L，和或餐后2小時血糖≥11.1 mol/L，且≤18 mol/L，同時糖化血紅蛋白≤9%；③自愿參與本臨床研究，并簽署知情同意書。排除標準:①既往出現過糖尿病嚴重的急性并發癥者；②有傳染性疾病者；③嚴重的心肝腎功能不全，如心功能III級及以上，肌酐清除率低于30 ml/min，轉氨酶超過正常上限2倍以上；④孕期、哺乳期或備孕期婦女；⑤智力低下或精神病患者。

1.3 剔除標準①服藥依從性>120%或<80%的病例；②納入后發現在排除標準之列不適合參與本研究的病例；③在研究過程中使用了減肥藥或其他影響療效觀察的中藥、利拉魯肽、阿卡波糖等藥物。

1.4 方法2組患者均給予規范的運動與飲食指導，飲食指導以控制碳水化合物攝入同時增加維生素及纖維素攝入為主，運動指導依照“三五七”方案，“三”指每日步行3 km，并于30 min左右內完成，“五”指每周運動 5 次，“七”指運動強度達到中等量(運動時心率+年齡≈170 次/min)。對照組患者在飲食運動指導基礎上給予鹽酸二甲雙胍片(商品名：格華止，由中美上海施貴寶制藥有限公司生產)0.5 g每天3次，口服，治療，合并有高血壓病、高脂血癥等病癥者對癥給予常規治療。觀察組在對照組基礎上給予中醫益氣泄濁通絡湯加減聯合耳穴埋針、穴位埋線治療。中醫益氣泄濁通絡湯基本方為：生黃芪30 g，黨參15 g，白術12 g，茯苓10 g，山藥20 g，莪術10 g，山楂15 g，丹參30 g，法半夏10 g，陳皮8 g，地龍10 g，生地黃15 g，川芎10 g，草決明15 g，澤瀉12 g，淫羊藿10 g，水蛭6 g，荷葉15 g，紅景天6 g，黃連6 g。根據患者證候化裁，有咽干口苦、大便秘結等濕熱表現者加大黃，并加大黃連用量至12 g；傷陰傷津明顯者可在基本方中加入葛根、麥冬、玄參等；若兼見心神不寧、失眠者，加酸棗仁、石菖蒲等養心寧心安神；若見大腹便便、小便不利、大便溏泄、舌苔黏膩等濕濁為甚者，加大腹皮、車前子等加強滲利濕邪。所有中藥均采用新綠藥集團散配顆粒劑，每次1格，每日2次，100 ml開水沖泡后服用，同時給予耳穴埋針，取內分泌、交感、脾、肺、腎、胃、三焦、大腸穴，如肝胃郁熱明顯加肝穴。常規耳廓局部消毒，將撳針留于相應耳穴上并每日給予適當按壓，使耳廓局部有脹痛感，3 d治療一次，兩耳交替治療。再結合穴位埋線，交替選取胰俞、脾俞、足三里、豐隆、水曲、水分、陰陵泉、水道、肺俞、腎俞、中脘、天樞、大橫、梁門。常規消毒局部浸潤麻醉，用專用埋線套管針，將腸線埋于穴下肌肉層，每次3～4個穴位，采取俞募配穴、上下配穴等法進行組穴，每10～15 d更換一次。療程12周。

1.5 觀察指標治療前后分別測定糖化血紅蛋白、空腹胰島素、體質量指數、葡萄糖耐量試驗等，并對比治療前后變化，同時在治療過程中定期監測末梢血糖、肝腎功能以及尿常規、尿微量白蛋白等，嚴密觀察是否有血糖控制不佳或藥物不良反應導致的各種并發癥出現。

2 結果

2.1 2組患者治療前后體質量指數比較2組患者治療后體質量指數均有下降，但觀察組較對照組下降更明顯，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后體質量指的比較 (例，

2.2 2組患者治療前后空腹血糖比較2組患者治療后空腹血糖均有下降，但觀察組下降更明顯，P<0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后空腹血糖比較 (例，

2.3 2組患者治療前后餐后2 h血糖比較2組患者治療后餐后2 h血糖均有下降，但觀察組較對照組下降更明顯，P<0.001，差異具有統計學意義。見表4。

表4 2組患者治療前后餐后2 h血糖比較 (例，

2.4 2組患者治療前后糖化血紅蛋白比較2組患者治療后糖化血紅蛋白均有下降，但觀察組較對照組下降更明顯，P<0.05，差異具有統計學意義。見表5。

表5 2組患者治療前后糖化血紅蛋白比較 (例，

2.5 2組患者治療前后胰島素抵抗指數比較2組患者治療后胰島素抵抗指數均有下降，2組橫向比較差異無統計學意義，但自身前后對照發現觀察組較治療前下降明顯，P<0.05，差異具有統計學意義，而對照組的自身前后對照，差異無統計學意義。見表6。

表6 2組患者治療前后胰島素抵抗指數比較 (例，

2.6 2組患者不良反應比較觀察組有2例患者、對照組有8例均在服藥初期有腹部飽脹不適，考慮為二甲雙胍所致，囑其飯后服用后逐漸緩解，所有患者均完成了為期12周的療程，治療過程中所有患者均未出現肝腎及血液系統不良反應。

3 討論

糖尿病屬于中醫學中“消渴”范疇，早在《黃帝內經》中就認識到了過食肥甘是引起消渴的主要原因，如《素問·奇病論》：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱甘者令人中滿。故其氣上溢，轉為消渴”。我們在臨床中發現，肥胖2型糖尿病患者逐年增加，該類患者大多由于素體脾虛，脾氣虛、脾陽不足，則血行無力，久之則化生瘀血，加上飲食不節，復傷脾胃，至痰濕內蘊，痰濕與瘀血交結，終致虛實夾雜為患，治療上當以“益氣健脾、化瘀通絡、祛痰泄濁”為主，并適當佐以“宣肺、疏肝、清熱、養陰、補腎、溫陽”等法。益氣泄濁通絡湯由六君子湯化裁，方中以六君子湯益氣健脾祛濕、化痰泄濁，加黃芪以增益氣健脾之功，山藥、生地黃、淫羊藿補腎泄濁，山楂、荷葉、草決明泄濁排毒，川芎、地龍、丹參、莪術、紅景天活血和血、祛瘀通絡化濁，澤瀉滲化濕濁，并使邪有出路，佐以少量黃連，既可清熱祛濕，又可防淫羊藿等溫燥之弊，全方配伍精當，有守有攻，共奏益氣健脾活血、化瘀泄濁通絡之功。近代藥理研究發現[2，3]：黃芪不僅可改善胰島素抵抗，還能改善游離脂肪酸對胰島p細胞的脂毒性，保護胰島β細胞。紅景天可抗氧化、保護血管內皮，并有明顯的改善胰島素抵抗的作用，黃連有明顯的降糖降脂作用。穴位埋線療法[4，5]通過腸線在體內軟化、分解、液化和吸收時對穴位產生的一種持久、緩慢、良性、柔和的“長效針感效應”，可達到平衡機體陰陽、調和氣血、調整臟腑、排毒泄濁的效果，如任曉燕[6]通過動物實驗發現穴位埋線可能通過調節細胞免疫及非特異性免疫改善脾虛證。臨床經驗驗證其還可抑制食欲，消脂減肥，改善胰島素抵抗[4，5]，目前已廣泛用于臨床減肥治療，且療效顯著。耳穴埋針通過撳針對內分泌、三焦等穴位的刺激，可達到調理內分泌、改善血糖、改善胰島功能等作用。筆者運用中醫三聯療法聯合西藥治療肥胖2型糖尿病多年，觀察到兩者可優勢互補，使患者在降低血糖的同時，可以改善癥狀、控制體質量，大大加強了患者及家屬對中醫藥治療糖尿病的信心，且中醫方劑組方靈活，對早期的糖尿病視網膜病變、微量蛋白尿、血管病變也可進行適當干預，延緩病變進展。南昌市洪都中醫院內一科創立的治療肥胖2型糖尿病的中醫三聯療法秉承中醫學“整體觀念”“辨證論治”的精髓，從平衡機體陰陽、氣血、補虛瀉實入手，通過調理機體整體代謝平衡達到降低血糖、降低體質量，改善胰島素抵抗的目的，療效確切，可廣泛運用于臨床。