中醫定向透藥聯合關節松動術治療肩周炎臨床觀察*

王青青

肩周炎主要是以肩部疼痛、關節活動功能受限以及夜間加重等為主要特征的慢性特異性炎癥，近年調查數據顯示其臨床發病率約為20.6%[1]，伴隨我國國民生活與工作方式的不斷變化，其疾病發病率持續上升[2]。肩周炎的病因病機較為復雜，而其中西醫治療方法較多，多以患者的病因與病情程度為依據實施相應的治療方法。西醫治療主要采用口服非甾體類抗炎藥、關節內注射藥物、局部痛點注射、神經阻滯以及關節松解術等，中醫多采取針灸、推拿、針刀以及中藥口服外用等方式[3]，單純西醫治療能夠達到一定的治療效果，但仍存在病癥反復、難以根治等問題，而傳統中醫在此方面具有明顯優勢，更適宜被使用在肩周炎的治療中[4]。為深入改善肩周炎的治療效果，促使患者的預后狀況得到進一步改善，萍鄉市第二人民醫院在功能鍛煉與針灸等常規治療的基礎上，增加關節松動術與中醫定向透藥2種治療方式，經臨床證實該種治療方案能夠達到安全、可靠效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2020年12月萍鄉市第二人民醫院門診與住院部接收的80例肩周炎患者為研究對象，患者均具有肩部疼痛、活動受限等癥狀表現，經臨床檢查確診為肩周炎。采用隨機數字表法將患者分為對照組與治療組各40例。對照組患者中男18例，女22例；年齡40～69歲，平均(56.2±9.7)歲；發病部位中左側13例，右側27例。治療組患者中男17例，女23例；年齡40～68歲，平均(57.4±9.6)歲，發病部位中左側15例，右側25例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡40～75歲，符合以上肩周炎診斷標準；②生命體征平穩，精神正常，意識清楚，無嚴重并發癥；③無正清風痛寧的過敏史和關節松動術的禁忌證；④近3個月未接受其他治療者；⑤簽訂知情同意書。排除標準：①合并哮喘、嚴重心血管疾病、骨結核及骨腫瘤等；②存在意識障礙或精神障礙；③依從程度偏低；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用溫針灸聯合主動功能訓練。溫針灸的主穴主要選擇患者的肩髃、肩前與肩髎，在此基礎上依據患者的具體疼痛部位加減穴位。其中，疼痛部位為肩內側者于太淵、尺澤行溫灸；肩外側者于小海與外關溫灸；肩胛部者于天宗穴溫灸；肩前側者于合谷與手三里溫灸。開展溫灸時要求患者維持坐立位，局部消毒后以1.5寸針灸針刺入穴位，采取平補平瀉法，得氣后于針柄處套置艾灸條2 cm，點燃后留置30 min。同時，配合肩部畫圈、徒手側平舉、肩胛骨伸縮與爬墻運動等主動功能訓練，每組訓練均15次，每次30 min。每日1次，每周5次，以4周為一個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 治療組在對照組基礎上給予關節松動術聯合中醫定向透藥治療。在關節松動術中要求患者維持坐立位，術者以手法促使患者肩關節局部肌肉放松，對患者的上臂遠端與肘部行上托，拇指置于其腋窩前側，四指置于肱骨內，輕柔外推肱骨再緩慢放松。將患者體位轉換為仰臥位，以拇指對其肱骨進行按壓，采用肱骨向后滑動方式來緩解其前屈障礙與外展功能障礙問題，轉為俯臥位以拇指與大魚際對肱骨頭進行按壓，以其由后至前的滑動來改善其肩后伸障礙情況。輔助患者變換為坐立位，分別指導進行肩關節內外旋、內外展、前屈外伸及局部關節放松運動，根據其具體功能障礙情況來采取適合的操作手法，在實施治療過程中保持輕柔的手法，給予患者最大程度的舒適感，并根據患者對操作的反應表現及時對手法進行調整。每次治療時間為30 min，每周治療5次，以4周為一個療程，連續治療2個療程。與此同時，使用湖南正清制藥提供的正清風痛寧注射液來開展中醫定向透藥治療，將1支藥物與5 ml的生理鹽水相混合，應用廣州綠海醫療器械生產的LHJ-XI型原道電致孔電子脈沖儀，將電極紗墊洗滿藥液后再分別將其置于肩髃、肩髎、肩貞、手五里等位置，以患者自覺酸、脹、麻為準，每次治療20 min，每周治療5次，以4周為一個療程，連續治療 2個療程。

1.4 觀察指標疼痛改善效果：以視覺模擬評分法(VAS)作為標準，由0～10分逐漸表示疼痛程度持續加重，在治療前、治療4周與8周由患者自主完成疼痛評分。肩關節活動度：使用Melle評分進行肩關節活動度的判定，在外展、中立位外旋、手夠頸項狀態、手夠脊柱狀態及肩內收等方面開展判定，分數越高表示肩關節活動度越差。臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》[5]進行臨床療效的評定。①治愈：在完成治療后，患者的局部疼痛、功能障礙等癥狀均全面消失，恢復至正常的生活與工作狀態；②顯效：在完成治療后相關癥狀均得到明顯緩解，基本的肩關節動作均恢復正常，未對生活與工作構成嚴重影響；③有效：完成治療后患者的疼痛程度下降，局部關節功能有所恢復，但未能恢復正常的生活與工作狀態；④無效：完成治療后癥狀、關節功能均無變化，甚至發生病情加重表現。

2 結果

2.1 2組患者疼痛改善效果比較治療組患者治療4周與8周的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者肩關節活動度比較治療組患者在治療4周與8周的Melle評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Melle評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎是臨床常見疾病，在中醫中主要屬于“痹證”范疇，大多數患者均由于長時間勞損或風寒濕侵襲而引發疾病，致使肝腎虧虛、氣血凝滯、經脈失養、筋骨不利[6]。近年來，中醫藥在肩周炎的治療中逐漸體現出良好優勢，針灸、推拿、針刀以及中藥內外給藥等治療方式均獲得了臨床高度認可[7]。萍鄉市第二人民醫院針對肩周炎患者采取了關節松動術聯合正清風痛寧定向透藥的治療方案，經治療達到了較滿意的臨床效果。關節松動術為康復推拿技術之一，主要依靠力學與神經生理學效應來發揮有效的疼痛抑制作用，既能減輕疼痛程度，也能發揮改善關節僵硬、恢復關節功能的臨床作用。透藥治療是一種新型的中藥給藥方法，主要在脈沖電場輔助下改變原有的皮膚排列結構，建立適宜吸收藥物的孔道，促使藥物直接在病變處發揮藥效[8]。同時，透藥治療所應用儀器可形成熱磁作用對患者局部血運循環產生改善作用，加速局部炎性消退，抑制肌肉張力[9]。正清風痛寧以青風藤為其主要成分，該中藥對風疾、麻痹有可靠的治療效果，用藥后可迅速達到祛痛、除濕、通絡的效用，從而快速減輕患者疼痛癥狀。

本研究共計選取肩周炎患者80例，對患者實施隨機分組，分別采取了溫針灸聯合主動功能訓練、關節松動術聯合中醫定向透藥療法的2種治療方案，在治療后依次比較了2種不同方式治療患者的疼痛改善效果、肩關節活動度以及臨床療效等情況。研究結果表現接受中醫定向透藥聯合關節松動術治療患者在治療4周與8周的VAS評分均顯著降低，且明顯低于常規方案治療患者，體現中醫定向透藥聯合關節松動術可有效減輕肩周炎患者的疼痛癥狀。同時，中醫定向透藥聯合關節松動術治療患者在治療4周與8周的Melle評分均明顯降低，也低于常規治療患者，表現中醫定向透藥聯合關節松動術對患者關節活動功能也有積極改善作用。此外，中醫定向透藥聯合關節松動術治療患者的臨床總有效率顯著高于常規治療患者，進一步證實中醫定向透藥聯合關節松動術在肩周炎患者中的實際使用價值。

綜上所述，針對肩周炎患者采取中醫定向透藥聯合關節松動術治療方案可有效減輕患者局部疼痛癥狀，促使肩關節局部活動度迅速恢復，在治療有效性方面有滿意表現，適宜臨床推廣。