灸藥結合從痰濕論治良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留頭暈臨床觀察*

郭梅蘭 吳 鳳 郭宗生 胡益利 廖永華

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)即為耳石癥，屬于外周性眩暈癥，多需要進行手法復位治療。經過精準性手法復位后，患者仍可能伴有非特異性頭暈感，即殘留頭暈[1]。其癥狀主要是起身或移動頭部時伴有漂浮感、頭部昏沉等，對于患者的基本生活有較大影響，且容易誘發心理障礙。中醫學認為，殘留頭暈的病機為痰濕，多次發作會因脾虛導致濕氣聚集形成痰液，多量痰液對于經脈有阻滯作用，會干擾清陽上升，最終導致頭暈[2]。臨床多通過藥物口服法治療該病，但是根治性不強。為此，本研究選取60例BPPV治療后殘留頭暈患者，用于分析灸藥結合的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者診治于2019年6月—2020年11月，疾病類型為BPPV，治療方法均為手法復位，且治療后殘留頭暈癥狀，共計患者60例。根據隨機法分組，觀察組30例，男患者∶女患者=19∶11；年齡30～68歲，平均(42.65±2.77)歲；病程從3 d間斷至2年，平均(5.22±0.76)個月。對照組30例，男患者∶女患者=3∶2；年齡31～70歲，平均(42.89±2.50)歲；病程從4 d間斷至2.2年，平均(5.86±0.40)個月。2組數據經假設檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準頭部在某一體位下有短暫性眩暈；病變部位在水平半規管，經滾轉試驗后結果陽性，且潛伏期短，伴有易疲勞癥狀；經誘發試驗發現眼震；病變部位在上半規管亦或是后半規管時，Dix-Hallpike試驗結果陽性。

1.3 納入標準手法復位后，眼震以及眩暈癥狀消失；體位激發試驗顯示結果陰性，但有頭暈感；病程超3個月；年齡18～75歲；可自主配合本項研究；對研究知情而且完全同意。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組予以百會壓灸+導痰湯治療：協助患者保持坐靠位，找到百會穴，于穴位皮膚擦涂萬花油，使用大艾炷灸療。熏灸約剩1/3高度，且皮膚伴灼熱感時使用艾條1側對灸炷行按壓處理，以熄滅艾炷。皮膚無溫熱感則點燃下根艾炷，共3壯。在豐隆、水分、天樞與中脘部位擦涂萬花油，使用大艾炷灸療，艾炷長度剩1/3時更換。每周灸5 d后休息2 d，即一個療程為1周，共2個療程。加用導痰湯：生半夏12 g，枳實10 g，橘紅6 g，茯苓15 g，甘草10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，生姜6 g。痰濕重加藿香12 g；瘀重加丹參15 g，川芎10 g；頭暈重加石菖蒲12 g。以上藥物經中醫制劑室統一制成標準顆粒制劑。每日服用1劑，早晚分次溫服，1周為一個療程，共2個療程。對照組口服甲磺酸倍他司汀片(國藥準字H20040130，衛材中國藥業)，每次劑量為6 mg，每日3次，連續治療2周。

1.4.2 觀察指標利用眩暈殘障量表(縮略詞DHI)[3]測評眩暈殘障程度，共計100分，輕度障礙記錄為30分以下，中等障礙記錄為31～60分，嚴重障礙記錄為60分以上。利用焦慮自評量表(縮略詞SAS)與抑郁自評量表(縮略詞SDS)測評心理狀態，均含有20個條目，標準分記作50分，焦慮和抑郁程度和分數的關系是正相關。

1.4.3 療效評價標準根據殘留頭暈的發作頻率、次癥和主癥計算療效指數。①發作頻率：記錄每日患者的發作頻率；②次癥：惡心嘔吐、汗出、共濟失調和耳聾耳鳴等；③主癥：頭暈目眩。基本治愈：無眩暈感，療效指數不低于90%；顯著療效：輕微眩暈，偶有頭部昏沉感，療效指數不低于70%，且小于90%；初見療效：輕微眩暈感，偶有自身晃動感，療效指數不低于30%，且低于70%；未見療效：嚴重眩暈感，且療效指數不足30%[4]。

1.4.4 統計學方法數據處理由SPSS 21.0軟件完成，計量資料經t檢驗；計數資料經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者眩暈殘障程度對比治療前，2組的眩暈殘障評分對比，差異并不存在統計學意義(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組的評分值更低，對比2組數據，P<0.05。見表1。

表1 2組患者眩暈殘障程度評分對比 (例，

2.2 2組患者總有效率對比觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.3 2組患者心理狀態評分對比治療前，2組的心理狀態評分對比，差異不存在統計學意義(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組的評分值更低，對比2組數據，P<0.05。見表3。

表3 2組患者心理狀態評分對比 (例，

3 討論

BPPV根據病因分型后，包括繼發性以及特發性兩種，前者的發病機制不夠明確，后者的發病機制主要為內耳疾病和頭部外傷等[5]。其主要分為嵴帽結石以及管石癥學說。且管石癥學說更具權威性，其發病過程為：耳石顆粒在半規管長臂部位的內部淋巴中廣泛游離，頭部在特定體位下，半規管內部的淋巴組織會在耳石的干擾下發生流體力學變化，這會刺激前庭神經，造成眩暈感。

中醫學認為，BPPV屬于“眩暈”范疇，致病因素較為復雜，如氣血、痰濕等，病機是虛實相雜，本虛而標實[6]。該病呈反復性發作，經手法復位后可以解除典型癥狀，但仍可能遺留頭暈癥狀。原因是久病致瘀，且氣血虛也會導致血瘀，阻滯經脈，使清陽難以上升，故有眩暈感。發病全程均與瘀血有關，所以其治療原則是活血化瘀。艾灸是應用率較高的中醫特色療法，通過點燃艾炷對特定穴位進行熏灸，進而達到防病和治病功效[7]。艾灸的取穴十分關鍵，百會穴位置在頭部正中線部位，歸屬為督脈，關聯腦髓功能，與腦部經絡間有廣泛性聯系，是多種疾病的主治穴位。該穴位對全身陽氣有統領之效，能夠疏散風邪、潛鎮浮陽、振奮清陽。艾灸百會穴可以升陽補虛，進而醒腦和豁痰、降濁與開竅，其能夠化痰消風、清除肝風痰火，因此對于眩暈的改善效果佳。艾灸的治療機制為調節經絡與氣血，使得氣血運行暢通。艾灸豐隆穴可健脾、化濕降濁，使得機體內的水濕痰濁充分運化。艾灸水分穴可以祛除體內濕毒，被認為是祛除濕邪最為理想的穴位。艾灸天樞穴可健胃消熱，解除胃部積熱等表現，進而疏理氣血運行。艾灸中脘穴可調節氣虛癥狀，補氣固本。而導痰湯中，生半夏有化痰益氣之效用；枳實有化痰除痞與消積破氣之效用；橘紅有燥濕化痰與寬中理氣之效用；茯苓有健脾利濕之效用；甘草有健脾和胃之效用，且能調和諸藥[8]。陳皮有化痰祛濕與健脾理氣之效用；膽南星有燥濕清熱與祛痰等效用；生姜有解表散寒與解毒之效用。諸藥合用能夠清除燥濕，健脾化痰，且能上升清陽。艾灸聯合于導痰湯可以內外兼治，從痰濕角度論治殘留頭暈，使相關癥狀得以快速改善[9]。

治療前，2組的眩暈殘障程度評分對比未見差異(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組的眩暈殘障程度評分均較對照組降低(P<0.05)。治療2周后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，P<0.05。治療前，2組的焦慮與抑郁評分對比較為接近，未見差異(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組每項評分均較對照組降低(P<0.05)。說明灸藥結合能夠顯著改善眩暈殘障程度，且能調節患者的心理狀態，本方法從痰濕角度辨證治療殘留頭暈癥狀，具有個性化治療特點。且研究中從發作頻率、次癥以及主癥等層面判斷療效指數，可以更為全面地評估治療效果。經灸藥治療后，可發揮行氣開郁等療效，能夠調節患者情緒，減少心理問題。

總之，BPPV經手法復位治療后殘留頭暈的理想化療法為灸藥結合，其能夠減輕眩暈殘障度，保護患者的身心健康，恢復其正常生活，顯著改善遠期療效。