小針刀聯合針灸辨證治療膝骨性關節炎臨床觀察

令狐永誼

膝骨性關節炎(Osteoarthritis，OA)屬于慢性關節炎的一種，常見于中老年女性，病情會對患者的關節軟骨造成一定的影響，并會對患者的關節、韌帶和滑膜等組織造成損傷，發病久之便會對患者的整個關節面造成損傷，從而對患者的身體健康和日常生活造成影響。據調查結果顯示，年齡在55～65歲的人群中超過40%的人會發生OA，而由于我國人口老齡化的持續加深，近年該癥的發生率不斷上升，臨床上對此癥的臨床治療也非常關注[1，2]。目前，臨床上用來治療OA的手段較多，不過獲得的療效參差不齊，也并不能確定效果穩定有效，這使得人們對科學合理的治療方案尤為關注。既往常采用常規藥物治療OA，通常能對患者的病情起到一定的效果，可改善患者的臨床癥狀和體征，但近年研究顯示，單純用藥治療OA的總體效果欠佳，患者體內氣機并不能得到有效調節，病情容易多次反復，且長期用藥容易帶給患者機體較大的不良反應或者毒副作用，容易對患者的病情控制造成較大的影響。由于我國中醫藥學發展飛速，中醫手段用于OA的效果顯著。本次回顧性分析采用常規方法治療或小針刀聯合針灸治療OA患者的臨床情況，比較上述2種方法的臨床治療效果，旨在總結小針刀聯合針灸治療OA的臨床效果和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時間2018年1月—2019年3月，選入運城市中醫醫院收治的OA患者80例為研究對象，用隨機數字表法將80例OA患者分成2組，每組40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡46～63歲，平均(58.1±4.5)歲；病程最短5個月，最長9年，平均(5.0±1.4)年；單側27例和雙側13例。觀察組患者中男性16例，女性24例；年齡45～64歲，平均(58.4±4.1)歲；病程最短4個月，最長8年，平均(5.2±1.6)年；單側26例和雙側14例。2組一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。本次通過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①病情符合《實用中醫診療手冊》[3]中的診斷標準，經影像學檢查確診病情；②X線下可見患者的膝關節出現不同程度的硬骨軟化，并形成骨贅；③存在反復膝關節性疼痛和下蹲困難、晨起僵硬等問題；④臨床資料完善，依從性良好，簽署知情同意書。排除標準：①存在關節腔顯著狹窄；②存在游離體、韌帶及半月板損傷；③合并感染疾病與風濕性膝關節炎；④精神疾病史、軀體障礙的患者。

1.3 方法對照組：給患者用關節腔玻璃酸鈉注射治療，單次注射2 ml玻璃酸鈉注射液(生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960136；規格：2 ml∶20 mg)，每次用藥持續1周，共用藥3次；并為患者用LY-608B神燈治療儀(生產企業：佛山市凌遠醫療科技有限公司；批準文號：粵械注準20192090563；產品規格：420×420×H1180 mm)進行神燈理療，單次治療30 min，每天治療2次，持續治療1周。觀察組：常規方法治療與對照組相同；給患者用小針刀治療，于患者的內、外側副韌帶附著點、髕骨的周圍尋找壓痛位置并標記，以1%利多卡因(生產企業：同方藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20063466；規格：10 g)給患者局部麻醉，以小針刀刀口線和腱纖維平行的方位進刀，至患者的骨面時進行縱向剝離，感覺到刀下松動時，沿著原路將小針刀取出，隨即包扎并給患者冷敷30 min，依據患者的病情決定治療次數，單次治療間隔1周；針灸辨證治療，讓患者仰臥或者坐著接受治療，選擇梁丘和陽陵泉、內外膝眼、足三里及陽陵泉這5個穴位為主穴位，陽虛寒凝證患者再選擇氣海及陽關穴配合治療，瘀血阻滯證患者再選擇血海及太沖、阿是穴配合治療，腎虛髓虧證患者再選擇絕骨和腎俞以及命門穴配合治療。確定好穴位后常規消毒，針刺得氣時，實者行瀉法和虛者行補法，并留針15 min，命門和關元、腎俞及氣海穴再行灸法，在給患者針刺得氣后，用1.5 cm的艾條實施艾灸，將艾條放在針柄上點燃，及時詢問患者的感覺，太熱時用適當厚度的紙放在艾條之間，將熱度有效地隔離，持續為患者小針刀治療3 d，則給患者用針灸治療，每周共治療3 d即可，每天治療1次。

1.4 觀察指標持續治療3個月時觀察療效：①觀測患者中醫證候積分的變化，主要是對患者癥狀嚴重程度的改善進行判斷；②記錄患者臨床癥狀的消失時間，包括腫脹、酸痛、僵硬和活動受限以及彈響這5個癥狀，主要是對患者的療程進行比較；③觀察患者的病情變化，主要是對臨床治療效果進行評價；④檢測患者體內的血清炎癥因子水平，指標為超敏反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細胞介素-1β(IL-1β)。

1.5 療效評價標準根據《實用中醫診療手冊》[3]選擇膝骨性關節炎中醫證候：酸痛和膝關節腫脹、膝關節彈響與膝關節僵硬、活動受限這5個主要癥狀，每個癥狀嚴重程度用6級評分法判斷，分值范圍在1～6分之間，0分表示無癥狀，1～2分表示輕度癥狀，3～4分表示中度癥狀，5～6分表示重度癥狀，得分高表示癥狀嚴重。臨床療效評價標準參照《骨關節炎診療指南(2018版)》[4]：顯效：關節疼痛感消失，受累關節活動恢復正常，能自如的活動；有效：關節疼痛感顯著改善，受累關節活動顯著改善，活動呈輕度受限狀態；無效：上述情況未見明顯變化、總有效率=顯效率+有效率。

2. 結果

2.1 中醫證候積分治療前2組患者的腫脹、酸痛和僵硬、活動受限與彈響積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的腫脹、酸痛和僵硬、活動受限與彈響積分低于治療前，觀察組患者的腫脹、酸痛和僵硬、活動受限與彈響積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組患者的腫脹、酸痛和僵硬、活動受限、彈響等臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組的臨床治療總有效率95.00%高于對照組80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 血清炎癥因子水平治療前2組患者的TNF-α、CRP和IL-1β水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的TNF-α、CRP和IL-1β水平低于治療前，觀察組患者的TNF-α、CRP和IL-1β水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

OA的發病因素較為復雜，通常與機械性因素及生物性因素的共同作用密切相關，常見患者的關節周圍出現肌肉及軟組織損傷的情況，致使關節部位多次反復出血并出現粘連，從而導致關節部位產生局部血液循環障礙。向勇等[5]指出OA患者均存在不同程度的關節軟骨細胞及細胞外基質合成及降解紊亂的情況。說明OA患者病情治療延誤時，在日常生活中忍耐且勉強的行走較多，會逐漸造成軟組織的附著點壓力持續加重，此時鈣磷會不斷沉積在骨端而形成骨贅。所以治療OA時要注重對患者膝關節部位軟骨的保護和修復，再進行消炎和緩解疼痛等方案，比如常用的關節腔玻璃酸鈉注射治療，這種方法能有效地給患者的關節軟骨補充營養，并能起到良好的關節潤滑效果，亦可使關節液的黏稠度適當加強，這對患者滑膜組織生化代謝的調節和改善尤為關鍵[6]。

本次常規方法除了給患者實施關節腔玻璃酸鈉注射治療，亦為其使用神燈理療，可達到上述效果的同時，可明顯緩解患者的疼痛感，并能有效消炎。陳瑋等[7，8]指出單純的常規方法治療效果欠佳，并不能徹底調節氣機，患者的近期病情改善程度良好，但病情容易反復。本次研究結果亦顯示常規療法的效果欠佳，患者的中醫證候改善程度較小，且病情改善需要較長的時間，與輔助小針刀聯合針灸辨證治療的效果差異較大。

中醫論證將OA歸為膝痹、骨痹的范疇，發病與人體的腎臟密切相關，主要是腎不生、髓不滿而造成寒入骨[9]。中醫學典籍《素問·痹論》中指出骨痹的發生與風、寒和濕三氣的雜至有關，病情持續加重而成為痹，傷骨且傷筋，又因為勞損逐漸形成局部氣血瘀滯，久之便出現不通則痛的病情[10-12]。本次采用的小針刀的治療原理是以中醫基礎理論作為指導，并汲取了西醫的外科手術理論，采用小針刀實施治療的創新性中醫療法，它將針和刀充分結合，能以針刺達到經絡刺激的效果，從而可充分改善患者體內的氣機與氣血，疏通痹阻和壅滯的效果明顯；并可經刀進行局部組織的鏟撥和松解，從而起到粘連及卡壓改善的效果，趙燦等[13-15]指出小針刀能顯著改善局部組織的無菌性炎癥，亦可減輕患者的疼痛及腫脹癥狀。

筆者認為使用針灸辨證治療作用亦非常明顯，選擇的陽陵泉和足三里、梁丘等穴位均分布在患者膝關節的周圍，用針刺和艾灸療法，可更好地疏通患者體內的經絡，從而更好地調節和改善氣血。選主穴陽陵泉屬于足少陽膽經，通過中醫方法刺激能達到治療肩周炎和落枕、膝關節炎的效果；足三里是足陽明胃經的主要穴位，能對機體內的免疫力進行有效的調節，并具有加強身體抗病能力的作用，調節脾胃和補中益氣的效果顯著；梁丘屬于足陽明胃經的郄穴，中醫常用該穴位治療急性胃痛和膝腫痛、下肢不遂、尿血等病癥，一般能獲得良好的治療效果。選配穴氣海穴屬于任脈的重要穴位之一，為盲之原穴，能起到培元補氣和壯陽固脫、調經止帶的效果；膝陽關屬于督脈，而督脈是機體的陽脈之海，與身體的陽氣密切相關，它是足少陽膽經的穴位，能起到疏通膝關節氣血的效果，祛風化濕和守護膝關節的作用顯著；將氣海和陽關穴作配穴治療陽虛寒凝證的效果顯著，可針對患者的發病機制更好地祛除疾病；血海穴屬于脾經的重要穴位之一，具有補血養肝和滋潤皮膚、瘦腿的效果，常被用于治療腹痛、血行不暢或者血液不足的患者；太沖穴屬于足厥陰肝經的重要穴位，能減輕消化系統和神經系統、心血管系統等多個系統的疾病；阿是穴并沒有具體的位置，一般是在病灶部位的周圍，針刺能有效疏通病灶周圍的血液流動，改善組織水腫或者疼痛，配合治療瘀血阻滯證的效果明顯；絕骨屬于足少陽膽經的穴位之一，能治療半身不遂和腰腿疼痛、坐骨神經痛等病癥；腎俞屬于足太陽膀胱經的腧穴之一，為腎臟的俞穴，人體腎臟中的寒濕水氣通過該穴位往外輸出到膀胱經，針刺能起到益腎助陽和強腰利水的效果；命門穴屬于督脈的重要穴位之一，能有效緩解腰痛和多種腎臟疾病，配合治療腎虛髓虧證的作用顯著。依患者不同證型，選擇適當穴位給患者針灸治療，起到更佳的祛瘀止痛與行氣活血的作用，深度改善患者膝關節部位的活動程度，使其關節腫脹和疼痛的癥狀改善并逐漸消失，使患者的病情得到徹底治療，體內氣機亦得到充分的調節，使其病情盡早恢復。由OA患者的發病機制可見，小針刀和針灸辨證治療的效果顯著，2種方法結合使用能發揮顯著的協作效果，抗炎作用明顯加強，并能夠起到顯著的軟骨修復效果，更好地減輕病情帶給患者的疼痛感，治療操作不會帶給患者機體較大的損傷，發生不良反應的風險低，臨床使用的安全性高，可使OA患者的病情在短時間內恢復。

綜上所述，OA患者在采用常規方法治療的同時，再聯合小針刀與針灸辨證治療的效果顯著，可以顯著降低患者的中醫證候積分，并降低患者體內的炎癥因子，使患者的病情在短時間內改善，縮短療程，并獲得更好的臨床治療效果。