黨領導下中西醫結合精神衛生事業的發展

李雪，尹冬青，賈竑曉

(1.首都醫科大學附屬北京安定醫院中西醫結合科 國家精神心理疾病臨床醫學研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 100088； 2.首都醫科大學人腦保護高精尖創新中心，北京 100069)

在建黨百年之際，中國共產黨打贏了脫貧攻堅戰，實現了全面建成小康社會的奮斗目標。在此期間，我國的衛生健康事業也取得舉世矚目的成就。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視人民健康福祉，積極部署各項政策措施，開辟出一條符合我國國情的衛生健康發展道路。黨對衛生健康工作的指導路線充分體現了以人民為中心的發展思想，把人民健康放在優先發展的戰略地位，從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。健康中國戰略提出“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業”。在2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，中西醫結合發揮了重要作用，有效地提高了新型冠狀病毒肺炎的臨床治愈率。

精神疾病是由于各種原因引起大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等活動出現障礙的疾病。常見的精神疾病有精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、焦慮障礙等。近年來，精神疾病的發病率逐漸上升[1]。精神疾病不僅影響知、情、意的協調，還會導致患者社會功能下降，給個人、家庭及社會帶來沉重負擔[2]。中西醫結合是治療精神疾病的有效方法，可控制患者病情，改善癥狀及不良反應，促進患者康復，提高治療依從性。在中國共產黨的領導下，中西醫結合精神衛生事業經歷了從無到有、從有到優、從優到精的轉變。現從中西醫結合精神衛生學的發展歷程、理論探索、治療現狀與文化傳承方面進行綜述。

1 中西醫結合精神疾病學的發展歷程

我國的中西醫結合精神病學始于20世紀50年代，在當時國家倡導“團結中西醫”和“中醫科學化”的政策下，中西醫工作者開始進行大膽探索。建國初期，我國精神醫學相對落后，為走出困境，國家開始培養精神專科醫師，部分優秀的中醫師也進入精神醫療機構，為中西醫結合精神病學奠定了良好的基礎。在治療上，沿用“西醫診斷、中醫治療”的模式，廣泛開展了基于古籍中的有效方劑治療精神疾病的研究。到20世紀七八十年代，逐步開始中西醫結合治療，以西醫辨病、中西醫結合治療模式為主，采用中西醫結合的方法治療精神分裂癥、躁郁癥，開始研究疾病的病因病機、辨證分型，開發多種治療精神疾病的新藥。1987年中國中西醫結合研究會精神病專業委員會成立，首都醫科大學附屬北京安定醫院張繼志院長榮任第一屆主任委員，確立了全國中西醫結合精神病治療和研究的地位，也標志著精神衛生的中西醫結合工作步入了正軌。進入新世紀，中西醫結合精神病學呈現出百家爭鳴、百花齊放的快速發展狀態，不斷涌現出新的研究成果和新的治療方式。中西醫結合為多種疾病的治療提供了新的發展方向。

2 中醫和西醫在治療精神疾病中的問題與探索

2.1精神疾病西醫和中醫治療實踐中的若干問題 目前精神疾病的治療以西醫療法為主，常規方法包括藥物治療、心理治療、物理治療。雖然西醫治療效果顯著，但有時不易被患者接受，主要存在以下三方面問題：第一，精神疾病不同于內科疾病，患者對疾病缺乏正確的認識，重性精神疾病患者常因否認患病而拒絕服藥；第二，精神疾病多具有反復發作的特點，一次治療后，患者若沒有按時規律服藥，或不遵醫囑而隨便減藥、停藥，常會在某些因素的誘發下導致疾病復發，疾病復發一次，加重一次；第三，即使有部分患者認識到自身患病，也有主動求治的意愿，但因為西藥的不良反應嚴重，治療周期長導致治療被動。中醫治療精神疾病雖然已有幾千年歷史，但在現代精神病學診療體系下，單純的中醫治療也有局限性：首先，中醫的病名是通過“象”的思維模式進行歸納[3]，如癲癥可包含精神分裂癥和抑郁癥，狂癥可包含精神分裂癥和躁狂癥，郁病可包含抑郁癥和焦慮癥，疾病的診斷需要依靠西醫診斷標準和評估工具；其次，精神疾病不同于內科疾病，精神疾病是以精神癥狀為主，缺乏特異性的軀體癥狀，從傳統辨證方法論治精神疾病，常面臨無證可辨的困境；第三，中醫對疾病的評價系統不完善，評價標準不統一，縱觀歷代醫家的診療醫案，中醫的療效評價標準是精神癥狀的消除，甚至將軀體癥狀的改善作為評價疾病好轉或痊愈的標準，很少有關于患者社會功能評價以及長期隨訪的描述。西醫將疾病分為急性期、恢復期、維持期，中醫醫案中很少有較長的服藥周期，更多追求的是“一劑知，二劑已”的效果，這種效果只是精神癥狀的消除，對于疾病復發、患者社會功能恢復以及認知功能改善則報道較少。

2.2現代中西醫結合精神病學的探索 基于上述問題，現代中西醫結合精神病學一直在不斷探索，在中醫精神病理論、病因病機、辨證分型進行了一系列創新。著名醫家王彥恒提倡“腦主神明”，認為腦神和五神藏融為一體，構成人體的腦神調控系統，腦神以“通”為順，各種原因導致腦絡不通、神機不暢是精神疾病的基本病機，在此基礎上，王彥恒提出“暢腦神”的重要理論和“精神障礙，以通為本；臟腑功能，以和為先；邪聚之位，清下為順；腦神康復，益腎為根”的治療原則，根據多年經驗，形成了治療各類精神疾病的代表方劑參菊飲，這是現代中醫精神病學經過探索的代表方劑，也是改善神經系統功能的有效方劑，其對精神科的常見病均有很好的治療效果[4]。有學者對精神分裂癥前驅期中醫證素特點的研究發現，精神分裂癥前驅期中的幻覺、妄想等陽性癥狀與肝腎陰虛有關，認知功能損害與“腎藏志”功能受損有關，進而分析出精神分裂癥前驅期的中醫核心病機為“腎虛肝旺”，這與神經發育病理假說和病程發展過程相吻合[5]。針對精神藥物不良反應方面的問題，研究出“藥毒”理論，提出分期論治，如初期清熱解毒重脾胃，發展期滋陰養血兼顧五臟，晚期活血通絡以治腦，益腎養腦是為根，這已在國內形成特色[6]。有學者發現，木形之人更易出現錐體外系反應，且程度較嚴重，木形之人發病主癥以肝氣郁結為主，而中樞神經遞質中的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素與肝郁氣滯密切相關[7]，因此，木形之人服藥后更易出現錐體外系反應[8]；另有學者通過對中醫體質學說的研究發現，血瘀質患者更易出現心血管系統不良反應，氣郁質患者更易出現自主神經系統不良反應，這些研究為藥物不良反應的早期預測、早期治療以及提高服藥依從性提供了依據和方法[9]。另外，為了解決傳統中醫治療精神疾病無證可辨的困境，賈竑曉教授建立了基于中醫“五神藏”理論以精神癥狀為主辨治精神疾病的新方法，如益腎平肝法治療精神分裂癥前驅期、益陰調陽法治療雙相情感障礙、溫陽開郁法治療抑郁癥[8]，五神藏理論認知心理內涵與現代認知心理學的認知加工模式有很多類似之處[10]。五神藏理論充分體現了中醫理論與現代科學的緊密結合，既解決了精神疾病無證可辨的局面，又能提高中醫診治精神系統疾病的水平，目前在全國有重要影響。

3 精神疾病治療體系下的中西醫治療現狀

3.1立足科研根基，解決臨床難題 近年來，圍繞常見精神疾病的中醫干預療效、作用機制及有效方劑進行了研究。采用動物實驗觀察中藥治療精神疾病的效果，如中藥方石珍安神顆粒對精神分裂癥小鼠的社會交互行為及對少突膠質細胞的低表達有治療作用，中藥可通過調節腸道菌群的多樣性改善脫髓鞘模型小鼠的異常行為[11]。相關研究也揭示了腸道菌群在白質損害導致精神分裂癥中的病理機制，為精神分裂癥的治療提供了新思路[12]；有研究觀察加味逍遙散對抑郁模型大鼠行為學及下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響，結果發現加味逍遙散可通過下調下丘腦-垂體-腎上腺軸的亢進功能發揮抗抑郁作用[13]。另有對首發精神分裂癥患者血漿促炎細胞因子的研究發現，精神分裂癥患者外周高水平的白細胞介素-6與抑郁癥狀的發生有關[14]。有學者從中醫五運六氣學說探討雙相情感障礙患者先天運氣稟賦特征，發現以太火-太陽寒水-太陰濕土為綜合運氣表現者患雙相情感障礙的概率最高，雙相情感障礙患者多廩受腎陽郁遏之體[15-16]。五運六氣理論揭示了由于人體不能適應自然界陰陽的運行規律，自身陰陽動態平衡失調，導致出現情緒波動，而中醫基于“個人體質”和“自然氣候”兩個角度把握雙相情感障礙，對其預防和治療提供了新思路[17]。有專家編制抑郁癥中西醫結合量表，該量表具有較好的信度和效度，臨床可操作性和實用性較強，彌補了國內多數中醫量表的不足，為臨床提供了簡單、實用的抑郁癥篩查與評估工具[18]。

3.2中西醫結合精神病學的臨床應用 精神疾病，尤其是重性精神疾病，癥狀表現復雜多樣，臨床辨證也有較多局限性。近年來，圍繞常見精神疾病的治療中醫及中西醫結合方法展現出一定優勢。有學者采用Meta分析方法研究化痰類中藥聯合利培酮治療精神分裂癥的療效，結果發現含化痰類中藥聯合利培酮的療效優于單用利培酮治療,且能減少藥物不良反應的發生[19]。采用癲狂夢醒湯聯合阿立哌唑口腔崩解片治療精神分裂癥的研究發現，兩種方法聯合應用的治療效果良好，是治療精神分裂癥的新選擇[20]。有學者采用針刺聯合小劑量抗精神病藥治療首發精神分裂癥的研究發現，中西醫聯合療法與單純使用抗精神病藥物的療效相當，且中西醫聯合療法起效快，不良反應少[21]。對抑郁癥的研究發現，與單純西藥治療相比，中西醫結合治療效果顯著，能顯著降低漢密爾頓抑郁量表評分，減少不良反應的發生[22]。一項丹梔逍遙散聯合西藥治療抑郁癥的Meta分析顯示，丹梔逍遙散聯合西藥治療抑郁癥的療效顯著，降低漢密爾頓抑郁量表評分、臨床總體印象量表評分的效果優于單獨使用西藥[23]。針灸聯合舍曲林能夠明顯減輕患者抑郁癥狀，且起效快[24]。此外，多種中成藥制劑研發成功，如治療抑郁焦慮的九味鎮心顆粒、解郁丸、舒肝解郁膠囊，治療錐體外系反應的石黃清熱顆粒，且均已在臨床廣泛應用。

4 中西醫結合精神病學的傳承

4.1療程標準統一化，擴大學術影響 近年來圍繞精神科臨床的實際問題，形成了以“兩大基石、八個支柱”的研究特色，合理規定常見精神疾病的中西醫結合診治標準、規范。由首都醫科大學附屬北京安定醫院張繼志院長牽頭制定了精神科常見疾病的中西醫結合辨證分型標準，該標準被中國中西醫結合學會采納，被沈漁邨編寫的第5版《精神病學》所采用[25]，此后中西醫結合證候相關研究科研工作均受此標準影響；王彥恒牽頭制定了癲病、狂證的中醫證候分型標準[26]，此后中醫診治和科研工作均受此標準影響；近年來，中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會和中華中醫藥學會神志病專業委員會組織專家制定并發布了《精神分裂癥前驅期中醫干預規范》[27]《驚恐障礙中醫干預規范》[28]《中醫治未病 雙相情感障礙前驅期專家共識》[29]《中醫治未病 精神藥物所致代謝綜合征專家共識》[30]《中醫治未病實踐指南 經前期煩躁障礙》[31]《廣泛性焦慮障礙中西醫結合臨床實踐指南》[32]《抑郁癥中西醫結合專家共識》[33]等中醫神志病臨床診療的行業指南，相關指南與標準均已在行業內廣泛使用。

4.2加強教學工作，注重人才培養 人才興則民族興，人才強則國家強。我們黨歷來高度重視選賢任能，始終把選人用人作為關系黨和人民事業的關鍵性、根本性問題來抓。進入21世紀以來，中西醫結合精神病學科涌現了多名具有代表性的專家，這些專家為人才培養與建設貢獻了重要力量。2007年首都醫科大學附屬北京安定醫院張繼志院長榮獲“中國杰出精神醫師”稱號，這是精神科醫師的最高獎項。2012年首都醫科大學附屬北京安定醫院成立全國名老中醫藥專家傳承工作室，王彥恒成為國內唯一的精神科名老中醫。學科中多名教授及專家具有培養碩士和博士研究生的招生資格。研究生培養持續不斷地為組織輸送新鮮血液。教育也是培養新一代中西醫結合人才的關鍵。20世紀八九十年代出版過多部中西醫結合研究的專業書籍，如《實用中醫精神病學》《中西醫臨床精神病學》《精神疾病中醫臨床治療》。相關書籍對中醫精神病學的理論、病因病機、診斷與治療進行了詳細論述，均具有較高的學術和實用價值，為日后中西醫結合研究提供了豐富的素材。近年來，由趙永厚教授作為總主編牽頭制定了全國中醫藥行業“十三五”中醫神志病系列創新教材，張宏耕教授主編《中西醫結合精神病學》，成為廣大中西醫結合精神專業學生系統的學習范本；除編寫教材外，也發布了多部專著，內容圍繞中西醫結合治療精神疾病展開，如王彥恒主編《實用中醫精神病學》被中國臺灣知音出版社翻譯為繁體《實用中醫精神病學》在中國臺灣發行，主編《中西醫結合論治抑郁障礙》一書被人民衛生出版社選為優秀圖書翻譯為英文版本在國外發行；賈竑曉教授等2016年出版國內第一部中醫防治精神藥物不良反應的專著《中醫論治精神藥物不良反應》，2018年出版《中西醫結合論治焦慮障礙》，在國內外有重要影響力。

4.3擴大對外宣傳與交流 每年借助國內外中醫、中西醫結合相關精神專科學術會議，如中華醫學會精神科分會、世界心身醫學大會、世界中西醫結合大會、北京市中西醫結合精神衛生專業委員會、世界中醫聯合會神志病分會、全國中西醫結合學會精神疾病專業委員會、中華中醫藥學會神志病分會等，著力解決構建理論體系、找到臨床切入點、解決療效評價三方面問題，專業人員積極進行會議投稿及發言，擴大中西醫結合專業在國內精神科領域的影響力。具有代表性的醫學院校，如首都醫科大學附屬北京安定醫院、北京回龍觀醫院、黑龍江神志醫院，每年接受多名外地進修人員；具有影響力的教授、專家多次在全國各地進行學術講座，這些舉措都擴大了中西醫結合專業的對外宣傳與學術交流。

5 結 語

回顧百年發展史，特別是中華人民共和國成立以來，我們黨始終把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持中西醫并重，推動中西醫相互補充、協調發展，共同守護人民健康，中西醫結合精神衛生健康事業經歷了從量的積累到質的飛躍，在中國共產黨的領導下，中西醫結合精神衛生領域的學者們始終朝著最緊急、最緊迫的方向行進，從長遠需求出發，強化使命擔當。中醫藥作為我國獨特的醫療資源，蘊藏著巨大的潛力，在維護和增進人民群眾健康方面發揮了重要作用，國家領導人對中醫藥發展一直高度重視，進入新的發展時期，國家先后出臺了《中華人民共和國中醫藥法》，發布了《“健康中國2030”規劃綱要》和《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》，“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要把“堅持中西醫并重和優勢互補，大力發展中醫藥事業”作為全面推進健康中國建設的重要內容，充分彰顯了我們黨守護人民健康的堅定決心和科學路徑，這為中醫藥事業的發展注入了強大動力。目前中西醫結合精神病學仍致力于常見精神疾病的中西醫結合診治研究和常見精神藥物不良反應的中西醫結合診治研究。中西醫結合精神病學是未來發展的一個新興領域，如何更好地利用中西醫結合方法治療疾病，使患者更好地回歸社會，是未來的發展方向。未來，繼續圍繞上述“兩大基石、八個支柱”開展科研工作，加大科研產出和科研轉化，為人民精神健康衛生事業添磚加瓦，發展出中國特色衛生健康發展模式，為全面推進健康中國建設和世界人民健康福祉做出更大貢獻，守護好人民健康。