穴位埋線聯合藥物治療慢性蕁麻疹療效觀察

谷 卉，劉 瑞

（建水縣人民醫院皮膚科，云南 建水 654399）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。臨床上表現為大小不等的風團伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風團每天發作或間歇發作，持續時間＞6周［1］。蕁麻疹的病因復雜，分為內源性和外源性，通常急性蕁麻疹常可找到病因，治療效果較好，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，病情反復發作，病程遷延，常給患者的生活、工作帶來極大困擾，治療上常首選第二代非鎮靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以最小的劑量維持治療，治療療程一般不少于1個月，必要時延至（3～6）個月，或更長［1］，較難治者可聯合其他抗組胺藥，甚至雷公藤多苷、環孢素等治療，但其不良反應發生率高，甚至可能出現肝腎功能的損傷。近1年來筆者采用穴位埋線療法配合抗組胺藥治療慢性難蕁麻，療效滿意，不良反應少。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2020年8月我科門診收治的76例慢性蕁麻疹患者，按隨機數字表法將患者分為對照組及治療組，每組38例。對照組男15例，女23例，年齡（18～78）歲，平均（38.9±15.2）歲，病程最短8周，最長26個月，平均（12.4±0.9）個月；治療組男17例，女21例，年齡（18～79）歲，平均（39.8±16.2）歲，病程最短6周，最長24個月，平均（13.1±0.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 診斷標準符合中華醫學會皮膚性病學分會《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》：蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。臨床上表現為大小不等的風團伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風團每天發作或間歇發作，持續時間＞6周［1］；② 年齡（18～80）歲；③ 1個月內未系統使用長效糖皮質激素、免疫抑制劑，一周內未使用抗組胺藥；④ 自愿參與，并簽署知情同意書，理解量表內容，能配合治療并隨訪者。排除標準：① 合并嚴重心、腦、肝、腎、代謝疾病或惡性腫瘤者；② 孕婦、哺乳期及準備受孕的女性；③ 對穴位埋線不能耐受及瘢痕體質者；④ 依從性差，不能配合堅持治療及隨訪的患者。

1.2 治療方法 對照組：給氯雷他定片（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20080134）口服，每次10mg，1次/d，連續服用30日；觀察組：在對照組基礎上聯合穴位埋線治療。取穴以雙曲池、血海、足三里、肺腧、膈俞為基本穴，于治療開始第1d、15d、30d進行穴位埋線。操作方法：參照《針灸技術操作規范第10部分》［2］，患者先取仰臥位，后取俯臥位，充分暴露穴位處皮膚，將選定穴位用甲紫標記后碘伏消毒皮膚，操作者戴手術帽、口罩，手部消毒，應用一次性使用埋線針（江蘇華宏醫療器械有限公司，蘇械注準20172151805）和規格4-0的可吸收外科縫線（材質膠原蛋白，長度2cm×10cm，山東博達醫療用品股份有限公司，國械注準20173650800），術者戴無菌手套，用鑷子將線推入埋線針針管內，線頭勿暴露于針管外，左手提捏或繃緊進針部位皮膚，右手持針快速刺入皮膚，肺腧、膈俞將針呈30°，以斜刺法進針，其他部位以直刺法進針到穴位相應深度，同時詢問患者的感受，當出現針感后（患者自覺穴位處酸脹麻，術者針下沉緊澀滯），緩慢退針管的同時推針芯，將線植入體內，出針后棉球按壓針孔片刻至不出血后覆蓋創可貼，防止感染。15d一次，3次為一療程。注意事項：① 嚴格無菌操作，防止感染；② 在埋線以后要保持穴位的干燥和清潔，施術部位48h內避免碰水；③ 女性經期、皮膚局部有感染或有潰瘍時不埋線，避免過饑過飽或過勞時施術；④ 穴位埋線后（1～3）d內禁止進行劇烈運動，防止埋線部位出現腫脹、疼痛；⑤ 下次治療時應稍偏離前次治療部位。

1.3 臨床療效觀察及療效評定標準

1.3.1 癥狀體征評分情況 分別記錄治療前后患者的瘙癢程度和風團情況，進行評分。評分標準：①風團：應用風團4級評分（LFS）評價風團數目[3]，分為無（0個/24h）、輕（＜20個/24h）、中[（20～50）個/24h］、重（＞50個/24h）4個等級，分別記為（0～3）分；②瘙癢程度：采用4級瘙癢評分（FIIQ）[4]分別為無（無瘙癢），記0分；輕（有瘙癢，不明顯），記1分；中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠），記2分；重（嚴重瘙癢，不能忍受，嚴重困擾日常生活或睡眠），記3分。

1.3.2 療效評價標準 按4級評分法記錄治療前后的癥狀和體征，計算治療指數，同時觀察不良反應，并詳細記錄不良反應的表現和轉歸。治療指數（%）=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效判定標準：痊愈為治療指數100%；顯效為60%≤治療指數＜100%；有效為20%≤治療指數＜60%；無效為治療指數＜20%。總有效率（%）=痊愈率＋顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組痊愈13例（34.21%），顯效17例（44.74%），有效5例（13.16%），無效3例（7.89%），總有效率為78.95%（30/38）；對照組痊愈7例（18.42%），顯效14例（36.84%），有效10例（26.32%），無效7例（18.42%），總有效率為55.26%（21/38）。經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。穴位埋線療法聯合氯雷他定片口服治療慢性蕁麻疹較單純口服氯雷他定片效果顯著。

2.2 不良反應 兩組患者均順利完成治療，沒有發生全身不良反應。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，其病因和發病機制十分復雜，與自身免疫和多種炎細胞參與的炎癥反應有關，臨床可見皮膚黏膜大小不等的水腫性紅斑、風團，伴有劇烈的瘙癢。該病病情頑固，容易出現復發甚至耐藥，治療所需要的時間也較長，給患者帶來較大影響，甚至誘發患者出現焦慮等情緒[5]。目前，西醫治療多口服第二代抗組胺藥物，若療效不明顯者可加倍甚或4倍升級使用，仍控制不佳者，可使用環孢素或生物制劑等，長期用藥副作用大，患者醫從性差。但我們有祖國醫學這個瑰寶，在臨床工作中配合中醫的穴位埋線療法，中西醫結合治療慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹屬中醫“癮疹”“風疹”等范疇，主要病機為“營衛失和、衛外不固、復感外邪”，患者因情志不遂、肝郁不舒或因平素體弱、陰血不足，血虛生風，加之風邪外襲，導致內不得疏泄，外不得透達，風邪郁于皮膚腠理之間，因此本病的病機多為本虛標實，治宜滋陰養血、祛風止癢[6]。曲池為手陽明大腸經的合穴，與肺相表里，是治療皮膚病之要穴，針刺此穴有宣肺透表、調和營衛、疏風止癢的作用，為治療癮疹的特效穴，《千金翼方》中“癮疹，灸曲池二穴”，《針灸大成》記載曲池“主繞踝風……風癮疹”。血海屬足太陰脾經，可調氣血，使血氣歸流，導血歸海，具有養血祛風之效，是止癢之要穴；膈俞為血會，有益氣健脾，活血化瘀，養血祛風之功，是治療血分病的常用穴；“癢自風來，止癢必先疏風”，因風從上受，肺主皮毛，故取肺俞宣肺透表、補虛清熱；足三里屬足陽明胃經的下合穴，可調理氣血，強身健體，行扶正祛邪之功。諸穴合用，清熱養血，祛風止癢，同時達到標本兼顧，扶正祛邪之效。

穴位埋線將穴位封閉效應、針刺效應、刺血效應、穴位處機體組織損傷的后作用效應、留針及埋針效應、組織療法效應等融為一體，為一種復雜、持久而柔和的非特異性刺激［7］，可起到促進機體新陳代謝，提高免疫防御能力的作用。目前穴位埋線常以膠原蛋白線取代傳統羊腸線，后者取材于黑山羊的膠原蛋白，吸收時間短，通過酶解吸收，分解成氨基酸，局部補充氨基酸，營養穴位，同時它與組織相融性好，在人體內無排異性和不良反應。

通過兩組臨床療效比較，穴位埋線聯合藥物治療慢性蕁麻疹，臨床療效確切，副作用小，病人依從性高，值得臨床推廣。