《老子》“三寶”健康人文思想研究*

王瑋嬌 張洪雷

1 《老子》與健康人文

“健康人文”(health humanities)其概念由克勞福德[1]提出，是一個包容、開放和面向現實應用的學科，健康人文超越了醫學本身，以更廣博的視角解讀健康的定義以及獲得和保持健康的方法，健康的主體也從醫生擴展到了所有與人類健康有關的人。健康人文審視健康與病痛的視角從醫護人員的自上而下轉變為普通公眾的自下而上，在視域上從臨床擴展到了更寬泛的非臨床語境[2]。這并非意味著原有的醫護人員自上而下審視健康的視角徹底不存在，醫護人員依舊要在醫療崗位上堅持自己的責任。更重要的是，在原有的視角之外，普通公眾也有責任自下而上地關心健康與疾病。同時，健康人文有更加高屋建瓴的理論建構和圓融貫通的邏輯內涵，尤其是超越了傳統醫學人文的視角，從文化與哲學的角度進行東西方文化中健康理念的解讀[3]。

《老子》是我國重要的文化典籍，道家思想是中醫哲學的重要來源。《老子》書中蘊含豐富的健康人文思想，其中值得注意的是第六十七章：“我有三寶，持而保之。一曰慈，二曰儉，三曰不敢為天下先。”[4]170“慈”“儉”“不敢為天下先”三寶是此章的中心內容，因此歷代諸多注本皆將其稱為“三寶章”。老子“三寶”思想是道教文化的主旨精神，又是道教尊道貴德的行為準則[5]，這一觀點對于中醫學在內的中華文化有著重要啟發。《老子》第六十七章中的“三寶”以正言若反的方式表達著“道”的內涵，其中秉持著辯證法的思想，“慈，故能勇；儉，故能廣；不敢為天下先，故能成器長”[4]170。老子認為慈悲才能勇敢，節儉才能廣大，不敢為天下之先，所以成為成就萬事的首領。本文擬從老子“三寶”思想出發，從醫者與普通民眾兩個角度分別探索其中蘊含的健康人文思想及其在當今的現實意義。

2 《老子》“三寶”的健康人文思想

首先需要對不同版本的《老子》第六十七章進行校對，通過對河上公本、傅奕本、王弼本、帛書本進行對照，可以看出第六十七章各文本雖有一些具體用字的差異，但沒有重要文義出入[6]。由此可從文獻角度確定老子“三寶”的基本內涵。

2.1 慈

《說文解字》曰：慈，愛也。從心、茲聲[7]。慈是人對世界本真的情感表達，因為對世間萬物充滿愛，所以不會懷著私心去妄加干預事物的發展過程。《老子》第四十四章曰：“名與身孰親？身與貨孰多？得與亡孰病？是故甚愛必大費；厚藏必多亡。”[4]121-122老子用反問的方式提出生命、身體對人的重要性遠高于名利、財產，世界上最珍貴的是人的生命，因此慈的本質是對生命的敬畏和悲憫，也就是以人為本。老子在觀念上對慈的認識主要表現為反戰，《老子》第三十章曰：“師之所處，荊棘生焉。”[4]78老子在行為上對慈的實踐則主要表現為圣人無棄物，無棄人。《老子》第二十七章曰：“是以圣人常善救人，而無棄人；常善救物，而無棄物，是謂襲明。”[4]71有道者通過無形的因來觀察人和物，讓不同的人和物都順著各自的特性發展，做到人盡其能，物盡其用，這正是體現了老子對人、對物最深切的關懷。

在健康領域，慈的兩種不同含義可以分別對應醫護人員和普通公眾兩個群體。對于醫護人員而言，“慈”是醫德醫風的一部分，而醫護人員的道德建設是自醫學創立至今的永恒命題。孫思邈[8]22在《大醫精誠》中論述一個好醫生治病時要“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，擁有著高尚的醫德，醫護人員才能發自內心地愿意為病人解除病痛，急病人之所急，想病人之所想。而不是僅僅將病人看作疾病的載體、醫療技術施予的對象或是把病人視為消費的主體、賺錢的機會。

對于沒有醫療專業知識的普通人來說，“慈”則體現在個體對自身健康的關心與愛護。《黃帝內經》繼承了老子以人為本的觀點，《素問·寶命全形論》曰：“天復地載，萬物悉備，莫貴于人。”[9]108在“莫貴于人”“不失人情”的觀點下，每個人都需要回歸生命本身，重新審視人與自身健康的關系。醫學的發展解決了諸多之前人類無法解決的疾病難題，但與此同時也使得人類對疾病和醫療技術過度關注，而缺乏了對身體本身的關懷。這種“以病為本”而非“以人為本”的觀念將人體健康與日常生活的關系割裂，個體不再發揮自我在保持健康這一過程中的主體地位，而將維護健康的主體完全交給了醫學，保持健康似乎變成了“身體出現不適——尋求醫生幫助——治療痊愈后重回健康”這樣一個簡單粗暴的過程。但事實并非如此，若將健康比作一條河流，醫學處在健康之河的下游，所起的作用只是將落水的人打撈上岸。真正解決人類健康問題的路徑是將關注的視角從下游的醫學轉移到健康之河全程，不能僅局限于在下游將落水的人打撈上岸，還應當在上游就防止人落水，而事實上近些年來現代醫學也顯示出了面對慢性病、腫瘤、心腦血管病等棘手疾病時的捉襟見肘。《老子》在政治上對慈的認識是反戰，《老子》第三十一章曰：“兵者，不祥之器，非君子之器，不得已而用之。”[4]80人體健康之于社會安定相當于手術之于戰爭，二者都能解決很多問題，有著極大的存在意義，但是同時也必須正視其風險，只有在不得已的情況下才能使用。《黃帝內經》對待健康的方式是“圣人不治已病治未病”[9]9。對于普通人來說，更好的對待健康的方式是日常生活中通過保持良好的生活方式，遵循《黃帝內經》所提出的“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”[9]2的養生觀點，讓個體充分發揮自我在維護健康這一過程中的主體作用。

2.2 儉

不同于作為發心動念的“慈”，“儉”是對人具體行為的約束。儉是儉樸、簡約、不奢侈、不過度的意思，陳鼓應[10]《老子今注今譯》解釋為“有而不盡用”。自古以來儉都是一個很被推崇的美德，圍繞儉有“成由勤儉破由奢”[11]“儉德辟難”[12]等說法。儉的反面是奢，老子對奢持批判態度，《老子》第二十九章曰：“是以圣人去甚，去奢，去泰。”[4]76因此去奢從簡的根本在于正確對待人的欲望，老子對過度的欲望持否定態度，認為私欲泛濫是最大的罪惡，人應當減少自己的欲望，持知足的心態看待問題。

現代醫學不斷地為人類提供良方妙藥，但同時又不自覺地通過高昂的治療費用設置障礙，使廣大中低收入者遠離醫學[13]。看病貴是一個需要國家、社會、醫療機構、藥企多方面協作解決的復雜問題，目前國家也已經重視到這一局面并采取了措施著手解決，2020年11月國家組織冠脈支架集中帶量采購，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右[14]。孫思邈[8]22-23在《大醫精誠》中提出“不得恃己所長，專心經略財物”，對于醫者而言，“儉”意味著醫者不能僅為了自己的收入而將病人視作掙錢的工具，要嚴格按照病人的病情進行檢查和治療，在同等療效下應優先選擇價格低廉的藥物，不得過度醫療。

對于普通民眾而言，“儉”一方面要求保守精氣，養護身心。《老子》第五十九章提出“治人事天莫若嗇”[4]155是“深根固柢，長生久視之道”[4]156，“嗇”與“儉”的內容相通，儉嗇也常作為一個詞使用，二者都有對自身和外物的愛惜之義。老子認為儉嗇是使事物長久維持的必由之路，在健康養生方面道理也是一樣的，固本培元、養精蓄銳，反對“以欲竭其精，以耗散其真”[9]2，達到“正氣存內，邪不可干”[9]391的健康狀態，才能健康長壽。

另一方面，飲食上的“儉”在當今尤其有現實意義。如今是一個物質極為豐富的時代，這是以前任何一個年代都不能比擬的，人們已經不用擔心“吃得飽”這一問題，但與此同時，飲食不節所導致的疾病卻日益增多。《素問·經脈別論》曰：“生病起于過用。”[9]95飲食不節是當今導致超重與肥胖的原因之一，而近20年來我國成年人和青少年超重率與肥胖率均呈上升趨勢，這增加了多種慢性疾病的風險[15]。《老子》第十二章曰：“五味令人口爽。”[4]27五味是指酸、苦、甘、辛、咸五味，老子反對人對某一兩種口味的偏嗜，認為某一種口味的食物吃得太多會損傷敗壞人的味覺，從而不利于人的身體健康。《靈樞·五味》曰：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”[16]98五味歸五行，五行合五臟，因此五味被攝入人體之后會分別歸屬五臟，根據五行生克，某一味攝入過多會不利于所克臟腑的健康，《素問·五臟生成》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。”[9]48-49現代醫學中，攝入過多糖不利于糖尿病患者的血糖控制，因此糖尿病患者需要禁糖，這也說明“謹和五味”的同時需要根據個人體質具體地制定健康飲食的方案。

《老子》第十二章曰：“是以圣人為腹不為目，故去彼取此。”王弼[4]28注：“為腹者，以物養己，為目者，以物役己，故圣人不為目也。”在飲食方面，人的一日三餐應當適度，不可縱情于口味之欲，要把飲食當作保持健康的一種方式。除了飲食口味之外，《黃帝內經》就飲食的時間、種類、數量等都做了詳細論述，應當采取順應自然與人體規律的科學飲食方式。之所以要養成“茍非吾之所需，雖一毫而莫取”的健康生活方式，其根本原因在于對自己身體的重視與關愛，這與上文老子的“慈”是分不開的。

2.3 不敢為天下先

“不敢為天下先”是一種高明的境界，“先”在此有逞先、張揚、爭強的意思，因此“不敢為天下先”具體是指謙讓、不爭、不自矜、不驕傲。需要注意的是，不敢為天下先并非什么事情都不做，而是不能妄動，不能做超出自己能力范圍之外的事情。要等待時機，相準時機合適后方能行動。老子懂得人自身的渺小及其所帶來的諸多限制，懂得在自我之外還有道這樣一個更高的存在，做事需要合乎道的范疇，因此才會“不敢為天下先”。

對于醫者而言，“不敢為天下先”意味著謙下、謙和、尊重同道。醫者不能因為自己醫術精湛而驕傲自大，目中無人，特別是不能認為自己才能出眾，從而看不起甚至誹謗攻擊其他醫生。正如孫思邈[8]22在《大醫精誠》中對醫者的忠忠告誡：“訾毀諸醫,自矜己德……謂天下無雙。此醫人之膏肓也。”相反，為醫者應該謙虛低調、虛懷若谷地向同事學習、向病人學習、向民間醫生學習，從而博覽醫書，精誠從醫，才可能成為醫術精湛、醫德高尚的“蒼生大醫”。

“不敢為天下先”意味著要遵循醫道。臨床上的各種疾病在現有的醫療條件下，有的可以被治愈，有的可以服藥控制病情，而有的病情嚴重則無法被治愈。隨著人年齡的增長，器官功能退化，到達一定年限之后器官衰竭必然會導致人的死亡。醫學并非萬能，醫生更不是萬能的，世上沒有能夠治療全部疾病的“靈丹妙藥”，生老病死都是自然的過程。這并非意味著不在科學前沿探索當前無法解決的醫學難題，而是說對于現代醫療技術條件下無法治愈的病要知道生死大限。生、長、壯、老、已是無法被改變的自然之理，因此醫者應當在現實情況需要時對病人進行教育，讓病人及家屬以合理的心態面對人的衰老、生病乃至死亡。

對于普通民眾來說，“不敢為天下先”要求我們淡泊名利，居下不爭。《老子》曰：“上善若水。水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道……夫唯不爭，故無尤。”[4]20在日常生活中，我們要看淡名利，開闊心胸，不要斤斤計較，而是要敬畏頤養生命的大道。同時，要知足，《老子》曰：“禍莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足，常足矣。”[4]125知足是一種人生智慧，知足才能“恬淡虛無”，知足才能內心安寧，內心安寧才能健康長壽。正如《靈樞·本神》所說：“故智者之養生也……和喜怒而安居處……如是則僻邪不至，長生久視。”[16]23

“不敢為天下先”要求我們遵循天道。人的起居要順應自然界的變化規律，其中又分為一天的規律和一年的規律。《素問·生氣通天論》論述了一天之內的陽氣變化：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”[9]13一天的早上、中午、傍晚不同時間，人身上的陽氣會隨之變化，因此人的活動強度也需要隨著變化。例如，傍晚日落之后氣溫降低，不宜在戶外進行強度過大的運動，因為此時玄府已經閉合，此時如果運動后大量出汗會導致玄府張開，寒濕之氣乘機而入，流連腠理引起疾病。反觀如今一些年輕人熱衷于高強度的“夜跑”，鍛煉完畢后汗流浹背，長期如此反而不利于身體健康。自然界一年四季的變化規律同樣需要遵守，人體應當順應春生夏長秋收冬藏的節律，適時地調整自己的生活作息規律。例如，冬天的起床時間就不同于其他三個季節的早起，應當早臥晚起，從而避免了寒冷所導致的陽氣耗泄。通常人們都認為早臥早起是好習慣，但殊不知在人們所認為的觀念層面的“好習慣”之上還有自然界運轉的規律，一年四季氣候變化的自然規律也是“天下”的一部分，因此人們應當“不敢為天下先”，順著自然界的規律生活。

“不敢為天下先”還要求我們遵循人道。要在正常范圍內發揮身體器官各自的功能，不可以超越身體承受的限度，否則就會影響人體的健康運轉。例如，行走坐臥對于人來說是正常存在的功能，但并非意味著人身體能夠長期過度地保持著這些狀態。《素問·宣明五氣》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”[9]105這體現出度的差別，身體器官能力的有限和廣大世界的無限構成了巨大反差，因此人應當認識到身體器官能力的有限性，身體器官的休息是其工作的前提。如果過度、無節制地使用身體器官，必然會損害其正常功能，影響身體健康[17]。在情志方面同樣如此，《素問·陰陽應象大論》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。”[9]23人的各種情感與生俱來，是客觀存在的心理活動，但如果某一種情志過度，則屬于病理表現，需要進行治療。《靈樞·本神》曰：“喜樂者，神憚散而不藏。”[16]23范進中舉后心喜過度忽發疾病就是一個例子。因此，老子同樣反對情緒的過度，正所謂“清凈為天下正”[4]123，清心寧靜方為天下之正道。

3 對當今的啟示

《“健康中國2030”規劃綱要》提出要實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。《老子》是中醫健康文化的哲學基礎之一，而書中的“三寶”思想更是從道家角度為健康中國的建設指明了方向。對于醫者而言，《老子》“三寶”從不同的角度對醫者的醫風醫德提出了要求；對于普通大眾而言，“三寶”從對待身體的態度和實現健康的路徑兩個層面給予了啟示。三者互為表里，“慈”是“儉”和“不敢為天下先”的內在精神，“儉”和“不敢為天下先”是“慈”的外在約束。其中“慈”是對待萬物，尤其是人自身身體的態度，究其原因是為了保持健康。“儉”和“不敢為天下先”是實現健康的路徑。“慈”背后的以人為本觀念促使民眾樹立對待健康的正確態度，發揮對待健康的主觀能動性，摒棄單純把健康交給醫生甚至是交給藥物的錯誤方式。

健康中國的建設離不開醫護人員，同時更離不開大眾。身處在紛繁復雜的現代社會，人很容易出現抑郁、焦慮、恐慌等情緒。因此，更加需要通過老子“三寶”思想安定自己的內心，向恬淡虛無的境界靠近，保持身心健康，中國夢的實現與全民健康息息相關。通過對老子“三寶”中健康人文思想的發掘，發揮中醫與中華文化的特色優勢，可以確立民眾對待健康的正確態度和方式，有利于健康中國戰略的實施，讓社會積極平穩前行，在實現中華民族偉大復興的征途中書寫新的華章。