加速康復外科在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術中的應用效果分析

彭英峰

山東省泰安榮軍醫院泌尿外科，山東泰安 271000

加速康復外科理念是指通過優化各種措施來降低或避免圍術期所產生的創傷和應激反應，從而預防并發癥發生，進而促進病情快速康復[1-2]。當前，此理念已被臨床大量應用于各個領域，如骨科、心胸外科、胃腸外科和婦科等，但在泌尿外科的應用還鮮少見[3-6]。腎上腺腫瘤是泌尿外科的常見疾病之一，手術切除病灶是當前最有效的治療方法，但傳統手術創傷性大，不利于患者術后恢復，隨著微創技術的進步，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術已逐漸取代傳統術式，具有創傷小，恢復快的優勢，但為進一步確保手術效果，臨床同樣需結合有效的治療措施，以最大程度避免或降低并發癥發生風險，加速患者術后恢復[7]。因此，該文選取2020年1—12月間收治需行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者72例作為研究對象，就加速康復外科運用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的安全性和有效性作研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者72例，按隨機數字法分為參照組和研究組，各36例。參照組男19例，女17例；年齡32～68歲，平均（51.4±5.7）歲；腫瘤直徑1.3～3.8 cm，平均（2.4±0.9）cm。研究組男20例，女16例；年齡33～68歲，平均（52.1±5.4）歲；腫瘤直徑1.4～3.7 cm，平均（2.5±1.0）cm。納入標準：均無腎功能和組織器官功能異常；均無外傷和腰腹部手術史；均無腸梗阻、消化道潰瘍、出血和穿孔；腫瘤直徑超過10 cm；均自愿簽訂知情同意書并參與研究。排除標準：合并其他嚴重疾病者；對后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術不適應者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組予以患者常規康復，具體措施：①術前：予以常規教育，術前4 h禁水，12 h禁食，實施機械性腸道準備。②麻醉和手術方法：通過氣管插管行全麻；開通3個通路建立腹膜后間隙，按解剖標志腰大肌由腎門向上切開腎筋膜，將腎動脈作標志，對腎和腎上腺間的樹狀血管、腎上腺中內靜脈進行游離并結扎；隨后對腎上腺后面、覆膜和腎面進行游離并結扎血管，腎上腺全部游離后采用取物器取出腫物，確認無誤后縫合切口。③術中：予以一般的棉墊保暖，不限制補液量，使用需拆線的絲線縫合切口，留置導尿管引流管。④術后：術后注意觀察患者是否排氣，排氣后予以流質食物，根據恢復情況過度到普食；按患者意愿協助其下床活動，2～3 d內摘除導尿管，確認無引流液或引流量不足50 mL時摘除引流管；不限制術后補液量。

研究組予以患者加速康復外科，具體措施：①術前：術前予以加速康復外科教育，即講解術后早期活動的意義、方法，并結合相關視頻指導患者掌握術后相關早期活動要領等。不做術前腸道準備，予以患者術前1晚睡前和手術當日早晨6時分別口服330 mL特異食品麥芽糊精，接臺手術予以術前2 h禁水，6 h禁食。術前2 h分別服用200 mg塞來昔布膠囊和4 mg昂丹司瓊，手術前1 d患者穿著壓力治療襪。②麻醉和手術方法：麻醉采用靜脈復合麻醉+硬膜外麻醉+切口浸潤麻醉，手術方法同參照組一致。③術中：予以保溫毯保暖，手術日將補液量控制在500 mL以下，液體均進行加溫處理。選取自縫線皮內縫合切口，并用生物蛋白膠覆蓋固定，留置導尿管引流管。④術后：盡量術后1 d內摘除導尿管和引流管，術后2 h予以特異食品麥芽糊精服用，當日逐步恢復流質食物至普食。術后4 h評估患者早期活動能力，對可行早期活動者指導其進行上下肢運動，如握拳、屈肘、抬臂、抬腿和屈伸膝關節等，各5次；術后6 h協助其主動或被動翻身，取側臥、平臥和半臥等不同臥姿；術后12 h加強上下肢運動，同4 h時一致，增加各關節運動次數為10次；術后12～24 h協助患者床沿坐立5 min，床旁行為5～10 min，距離5 m，術后24～36 h進行床下攙扶行走10 min，距離50 m；36～48 h進行獨立行走10 min，距離100 m；術后48～72 h進行獨立上下樓梯行走，20階梯。

1.3 觀察指標

觀察分析組間術后康復情況和并發癥發生情況。①術后康復指標：初次排氣、進食和下床時間，導尿管和引流管留置時間，住院時間。②并發癥指標：惡心嘔吐，發熱、泌尿系感染、腹脹、下肢靜脈血栓。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況對比

研究組患者初次排氣、初次進食和初次下床活動時間均較參照組早，且導尿管、引流管留置和住院時間均較參照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況對比（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組患者并發癥發生率較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著臨床及患者需求的不斷提升，治療模式也相應發生轉變，因此快速康復外科理念也被大量應用于臨床中，其效果也經眾多研究證實[8-10]，該文通過對后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者予以加速康復外科也同樣取得理想效果。

術前加速康復外科教育，不僅可消除患者對手術的恐懼感，而且可在術前就掌握相關術后康復要領，為術后康復活動打下基礎[11-13]。相關報道均證實，縮短外科手術禁食、禁水時間是安全的，此舉可防止因禁食時間過長而致的低血糖、血壓波動或術后胰島素抵抗，以免影響手術進展，并且更有利于加速術后體能恢復和病情康復[14]。而行機械性腸道準備極易影響患者水電解質平衡，損傷結直腸黏膜，從而增加患者不適感。術中低體溫易增加患者應激反應，釋放過量的兒茶酚胺，從而延長麻醉時間，并易致心率失常等危險事件；術中過量補液加上各種應激反應不但會影響患者心肺功能，同時還會導致腸壁水腫，不利于術后腸道功能恢復[15]。而該研究通過保溫毯保暖、液體加溫、限制補液量等措施有效地保護了患者的胃腸功能；應用自縫線皮內縫合切口可避免再次拆線而造成的痛苦，更有利于患者康復。術后長期留置尿管不但不利于患者盡早下床活動，而且還易增加泌尿系感染風險。因此，該文研究組盡量在術后1 d內摘除導尿管，以減輕患者不適感，促使其盡早進行康復活動；術后留置引流管同樣也會增加感染風險和患者不適感，常規留置引流管主要是為記錄術后引流量和觀察引流液情況，以辨別是否有出血現象，降低術后出血風險，但眾多研究已證實，有效完善的止血能最大程度降低術后出血風險，而術后引流管的留置不僅影響患者術后活動，同時還會增加心理負擔，因此在加速康復外科理念中往往提倡盡早摘除各類管道[16-18]。術后盡早予以患者正常飲食和科學的活動指導有利于促進胃腸蠕動、機體肌肉恢復，防止腹脹和下肢靜脈血栓等不良事件發生[19]。

該研究結果顯示，研究組患者初次排氣、初次進食和初次下床活動時間分別為(21.06±6.58)、(21.75±7.08)、(23.29±7.28)h，早于參照組患者初次排氣、初次進食和初次下床活動時間(35.67±8.94)、(39.05±9.83)、(45.36±8.12)h（P＜0.05）；研究組患者導尿管、引流管留置和住院時間分別為(19.32±8.09)h、(22.76±7.98)h、(3.64±0.76)d，短于參照組患者導尿管、引流管留置和住院時間 (57.41±9.33)h、(61.72±8.57)h、(5.89±1.12)d（P＜0.05）。研究組患者的并發癥發生率為5.56%，明顯低于參照組患者的27.78%（P＜0.05）。閻淑芹等[20]在研究中報道，對后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者實施加速康復外科的觀察組患者初次肛門排氣、初次進食和初次下床活動時間分別為(21.30±7.2)、(20.9±8.9)、(22.7±8.0)h，明顯短于對照組的(37.7±16.5)、(50.7±15.8)、(54.5±16.9)h（t=5.616、10.130、10.484，P＜0.05）；并且觀察組患者導尿管留置、引流管留置和住院時間分別為(19.3±9.3)h、(21.3±8.9)h、(2.56±0.84)d，明顯短于對照組患者者 (63.6±25.5)h、(69.7±17.9)h、(5.56±0.95)d（t=10.061、14.791、14.583，P＜0.05）。并且觀察組患者的并發癥發生率為5.26%，明顯低于參照組患者的18.42%（χ2=2.017，P＜0.05），與該研究結果一致。可見，加速康復外科通過科學、全面和針對性地治療可避免一系列不良事件，降低并發癥發生率，促進患者機體功能快速恢復，確保臨床治療效果。

綜上所述，對行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者予以加速康復外科有利于加速胃腸功能恢復，縮短引流管留置時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，從而促進病情快速康復。