老人小小頭外傷莫大意

王榮華

1 個多月前，年過七旬的趙師傅在散步的路上，不慎踩著一塊香蕉皮，滑了一跤，頭正好碰在一根電線桿上，當同伴將他扶起來時，只看到他左側頭部擦破了一些皮，既無出血，又不很痛，更無任何不適。于是，就在同伴陪同下回到家里。近日來，趙師傅先感到左側頭部有些脹痛，且在進食時會出現惡心，隨后又覺得右側手腳也不很靈活。這天吃飯時，他拿筷子的右手也顯得有點笨拙，且連菜也夾不住，家人看到這種情況，覺得不對勁，就立即送他到醫院。

醫生詳細詢問了病史，做了體檢和頭顱CT 檢查后，發現左側硬腦膜下血腫，問他是否有外傷史。這時，趙師傅才回憶起1個多月前頭部跌傷的情況。醫生說：“你的病就是那次看似不太嚴重的頭部外傷引起的，必須住院進行手術治療?！敝筢t生為其進行了鉆孔引流手術治療，從血腫內吸出暗紅色的血液達50 多毫升。由于解除了血腫對腦組織的壓迫，手術后，趙師傅左側頭部的脹痛消失了，右手、右腳也隨之靈活如常，1 周后痊愈出院。

硬腦膜是包圍在大腦外面的一層結構致密、質地堅韌的組織，具有保護大腦的作用。發生于硬腦膜與大腦組織之間的血腫即為硬腦膜下血腫。從頭部外傷到發病可分為3 期：3 天以內發病的為急性期，第4 天到3星期出現癥狀的為亞急性期，3星期以上發病的為慢性期，有的可能半年后才出現癥狀。趙師傅的病是典型的慢性硬腦膜下血腫。

慢性硬膜下血腫多見于60歲以上老年人。那為什么老年人易患此病呢？這是由于過了60 歲的老人，大腦已開始萎縮，其體積也會隨之縮小，但顱腔的容積卻未變，因而，顱腔的空隙就增大了。這時，如頭部受到撞擊，即使是較輕微的碰傷，也因大腦在顱腔內的移動度比以前增大，易碰破大腦表面的靜脈，破裂的靜脈雖出血緩慢、量少，但也可在硬腦膜下積血。少量出血的老人，積血不會壓迫其腦組織，又能慢慢地吸收。至于出血較多的老人，由于積血一時難以吸收，經2～3 個星期后，可在積血的周圍形成一個完整的包膜。由于包膜內的血塊能逐漸分解液化，因而在硬腦膜下就出現了一個有包膜的血腫。另一方面，附著在血腫的包膜上有很多毛細血管，這些毛細血管常隨血腫的增大而出現破裂出血。鮮血進入血腫內，即可與陳舊的液化血液相混合，更增大了血腫的體積。當血腫增大到一定程度時，就會壓迫腦組織而出現頭部脹痛、惡心、嘔吐、肢體輕癱等癥狀，有的患者還有煩躁不安、情緒不穩和記憶力減退等精神神經癥狀。

由于引起慢性硬腦膜下血腫的頭部外傷一般比較輕微，老人容易忽視，再加上年老健忘，就診時很少能提供頭部外傷的病史，所以此病在以往較易漏診或誤診為腦梗死、腦出血和老年性癡呆等癥。

目前，醫生對慢性硬腦膜下血腫的認識已有所提高，CT 或磁共振檢查是診斷本病最可靠和最安全的方法。治療方面，只要將硬腦膜下血腫里的血液吸出，即能解除壓迫，恢復健康。

專家提醒，老人尤其是高齡老人，如果出現頭痛、嘔吐、一側肢體無力、步態不穩及感覺障礙等癥狀時，需要回想自己在前段時間有無頭部外傷，如果確實曾受外傷，就要注意是否有慢性硬膜下血腫的可能，應及時到醫院就診，以免耽誤病情。