一次性給你說(shuō)清心臟的檢查方法

■本刊綜合

在日常生活中，如果發(fā)生了心血管疾病，或者懷疑自己有心血管疾病，心臟有不適感、胸悶等等癥狀時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)讓患者先做一個(gè)心電圖和心臟超聲檢查。做這些檢查能看出什么問(wèn)題呢？除了這些還有其他適用于心血管疾病的檢查方法嗎？下面，帶著大家來(lái)了解一下心血管疾病的常見(jiàn)檢查方法都有哪些。

非侵入性檢查

血壓測(cè)定

24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于早期高血壓病的診斷。

心電圖檢查

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段，常用的是平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

動(dòng)態(tài)心電圖

又稱(chēng)Holter 監(jiān)測(cè)，可以提高對(duì)非持續(xù)性心率失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心率失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

心臟超聲檢查

M 型超聲心動(dòng)圖：主要用于重點(diǎn)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈根部、二尖瓣和左室的功能活動(dòng)。

二維超聲心動(dòng)圖：最基本。

多普勒超聲心動(dòng)圖：可很好地觀(guān)察心臟各瓣膜的功能。

經(jīng)食道超聲：提高房間隔、左側(cè)心瓣膜及左側(cè)心腔病變的可視性。允許使用更高頻率的超聲探頭，進(jìn)一步提高圖像分辨率。

心臟聲學(xué)造影：右心系統(tǒng)聲學(xué)造影在發(fā)紺型先天性心臟病的診斷上仍具有重要價(jià)值。而左心系統(tǒng)與冠狀動(dòng)脈聲學(xué)造影則有助于確定心肌灌注面積，了解冠狀動(dòng)脈血液狀態(tài)及儲(chǔ)備能力，判定存活心肌，了解側(cè)支循環(huán)情況，評(píng)價(jià)血運(yùn)重建的效果。

實(shí)時(shí)三維心臟超聲：可以更好地對(duì)心臟大小、形態(tài)及功能進(jìn)行定量，可為病變進(jìn)行定位，為手術(shù)預(yù)后提供重要信息，還可指導(dǎo)某些心導(dǎo)管操作，包括右心室心肌活檢等。

X 線(xiàn)胸片

可用于心臟及其經(jīng)線(xiàn)的測(cè)量。左前斜位片顯示主動(dòng)脈的全貌和左右心室及右心房增大的情況。右前斜位有助于觀(guān)察左心房增大、肺動(dòng)脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。左側(cè)位片能觀(guān)察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對(duì)主動(dòng)脈瘤與縱膈腫物的鑒別及定位尤為重要。

心臟CT

主要用于觀(guān)察心臟結(jié)構(gòu)、心肌、心包和大血管改變。

冠狀動(dòng)脈CT 造影（CTA）是評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的有效的無(wú)創(chuàng)成像方法，是篩查和診斷冠心病的重要手段。

心臟MRI

可以觀(guān)察心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌心包病變?？捎糜谧R(shí)別急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈再灌注后的微血管阻塞。采用延遲增強(qiáng)技術(shù)可定量測(cè)定心肌瘢痕大小，識(shí)別存活的心肌。

心臟核醫(yī)學(xué)

可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。常用的成像技術(shù)包括單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）。PET 比SPECT 特異性、敏感性更高。

侵入性檢查

右心導(dǎo)管檢查

其用于診斷簡(jiǎn)單（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）和復(fù)雜（法洛四聯(lián)癥、右心室雙出口）的先天性心臟病，判斷手術(shù)適應(yīng)癥和評(píng)估心功能狀態(tài)。

左心導(dǎo)管檢查

左心導(dǎo)管檢查：可了解左心室功能、室壁運(yùn)動(dòng)及心腔大小、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣功能，并可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈的病變。

選擇性冠狀動(dòng)脈造影：是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

心臟電生理檢查

這項(xiàng)檢查，對(duì)于竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)，預(yù)激綜合征旁路定位，室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制研究以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有重要意義。對(duì)埋藏式心臟起搏器、植入性自動(dòng)心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）和抗心動(dòng)過(guò)速起搏器適應(yīng)癥的選擇和臨床功能參數(shù)的選定也是必不可少的，對(duì)導(dǎo)管射頻消融治療心動(dòng)過(guò)速更是必需的。

腔內(nèi)成像技術(shù)

心腔內(nèi)超聲：對(duì)瓣膜介入及房間隔穿刺有較大幫助。

血管內(nèi)超聲（IVUS）：可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)，定量測(cè)定其最小管徑、面積、斑塊大小及血管狹窄百分比等，對(duì)估計(jì)冠脈病變嚴(yán)重程度、指導(dǎo)介入治療等有重要價(jià)值。

光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：其成像分辨率較血管內(nèi)超聲提高約10 倍。

心內(nèi)膜和心肌活檢

對(duì)心肌炎、心肌病、心臟淀粉樣變性、心肌纖維化等疾病具有確診意義。對(duì)心臟移植后排異反應(yīng)的判斷及療效評(píng)價(jià)具有重要意義。

心包穿刺

①引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心臟填塞的急救措施。

②通過(guò)穿刺抽取心包積液，做生化測(cè)定，涂片尋找細(xì)菌和病理細(xì)菌，做結(jié)核分枝桿菌或其他細(xì)菌培養(yǎng)，以鑒別診斷各種性質(zhì)的心包疾病。

③通過(guò)心包穿刺，注射抗生素等藥物進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

心肌酶譜檢查

這種檢查也是屬于心血管疾病常見(jiàn)檢查中的一種。它能夠檢查出血液當(dāng)中的酶含量，一般情況下，心肌酶升高提示心肌壞死的情況隨時(shí)發(fā)生。這項(xiàng)檢查可以預(yù)防心梗，降低心梗的發(fā)生率，所以在常見(jiàn)的心血管疾病檢查當(dāng)中占據(jù)著重要位置。

動(dòng)脈粥樣硬化——血脂檢查。

急性心肌梗死——血肌鈣蛋白、肌紅蛋白和心肌酶的測(cè)定。

心力衰竭——腦鈉肽的測(cè)定。

感染性心臟病——體液微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病毒核酸及抗體等檢查。

風(fēng)濕性心臟病——鏈球菌抗體和炎癥反應(yīng)（如抗“O”、血沉、C 反應(yīng)蛋白）的血液檢查。