為什么透析患者易出現不寧腿綜合征

■張明明

“我現在都想站著睡覺了，太痛苦了……”50 歲的朱先生在血透室進行血液透析治療已經有5 個年頭，最近，他莫名出現了奇怪又鬧心的癥狀：休息的時候感覺腿里好像有螞蟻在爬，一躺下腿就不由自主的抖，膝蓋酸痛難忍，幾乎沒法睡覺。

在腎臟疾病透析的患者中，部分患者會出現這種奇怪的不適癥狀，這就是不寧腿綜合征。

什么是不寧腿綜合征

不寧腿綜合征，又稱為不安腿綜合征，是臨床常見的神經系統感覺運動障礙性疾病。主要表現為雙側膝關節以下肢體難以形容的感覺異常，如蟻走、針刺、燒灼或瘙癢樣感覺，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，大多發生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動患肢后癥狀可減輕。患者長期受其困擾，可導致失眠、精神不振、記憶力減退、注意力不集中、抑郁、焦慮等，嚴重影響生活質量。

不寧腿綜合征分為原發性和繼發性兩大類，后者常繼發于慢性腎衰竭、妊娠、缺鐵性貧血、類風濕關節炎、糖尿病及帕金森病等疾病。血液透析患者為主要繼發性不寧腿綜合征人群，發病率尤為突出，可達12%～25%，具有發病率高、診斷率低、治療效果不理想的特點。

影響透析患者不寧腿發病的因素

不寧腿綜合征的發病機制目前并不完全清楚，對于維持性血液透析患者來說，可能與鈣離子拮抗劑、過低的甲狀旁腺激素水平、鐵缺乏、長透齡帶來的一些毒素對于神經的影響以及糖尿病外周神經病變等有關。

缺鐵和貧血

有研究報道，缺鐵性貧血患者不寧腿綜合癥的發病率是普通人群的9 倍，且其嚴重程度與血清鐵蛋白水平呈負相關。

缺乏規律鍛煉

研究發現，維持性血液透析患者中不寧腿綜合征與日常鍛煉有關，日常生活中缺乏規律鍛煉的透析人群可能更容易發生不寧腿綜合癥。

血磷及全段甲狀旁腺素高

有研究表明，血磷及全段甲狀旁腺素水平高均是維持性血液透析人群合并不寧腿綜合征的危險因素。

不寧腿綜合征患者在透析治療期間應積極進行有氧運動，不僅可降低不寧腿綜合癥的嚴重度，還可改善患者的生活質量，提高睡眠質量，減輕部分抑郁癥狀，提高體力，協助控制血壓等。

另外，透析不充分可能導致患者發生神經病變，要提高透析的充分性，血液灌流、床旁血濾、高通量血液透析都有助于改善不寧腿的癥狀。

根據醫囑合理使用一些能夠改善癥狀的藥物：如多巴胺受體激動劑（羅匹尼羅，普拉克索等），補充鐵劑對改善不寧腿癥狀也有一定作用。