基于醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算與管理問題研究

李浠

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

新的形勢(shì)下在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，藥品管控工作是醫(yī)院管理的重心，但是部分醫(yī)院內(nèi)仍然存在著藥品會(huì)計(jì)核算機(jī)制沒有完善，藥品的庫存管理不恰當(dāng)。醫(yī)院的藥品會(huì)計(jì)的綜合能力素質(zhì)有待提升，同時(shí)，缺乏有效地對(duì)藥品會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督機(jī)制，需要醫(yī)院在未來加強(qiáng)對(duì)藥品會(huì)計(jì)核算工作的重視。加強(qiáng)醫(yī)院藥品人員專業(yè)能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升，建立起有效的監(jiān)督考核機(jī)制，提升藥品會(huì)計(jì)的綜合管控力。

一、藥品會(huì)計(jì)核算和管理的問題分析

（一）藥品會(huì)計(jì)核算機(jī)制不夠完善

首先，醫(yī)院的藥品會(huì)計(jì)工作需要及時(shí)、準(zhǔn)確、有效掌握各藥房藥品數(shù)據(jù)信息。藥品會(huì)計(jì)沒能確鑿掌握各藥房的藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，主要是與月末各藥房藥品盤點(diǎn)的工作相脫離，未能積極參與其中造成賬實(shí)不符。其次，在醫(yī)院的藥品會(huì)計(jì)核算中，藥品收入的確認(rèn)是通過醫(yī)生開藥到門診患者繳費(fèi)后才能確認(rèn)，門診患者在繳費(fèi)后并沒有及時(shí)取藥，導(dǎo)致藥房盤點(diǎn)藥品庫存后數(shù)量就不一致。藥品入賬金額與應(yīng)付賬款的金額有差異。主要是供應(yīng)商給醫(yī)院提供賒銷藥品的信用政策，醫(yī)院充分利用政策使得藥品入庫時(shí)間優(yōu)先于發(fā)票到達(dá)時(shí)間，就不能準(zhǔn)確反映藥品的實(shí)際庫存數(shù)量和金額。另外不同種類的藥品供貨商較多，財(cái)務(wù)部門在處理賒銷業(yè)務(wù)時(shí)，容易被錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)誤導(dǎo)。為了確保藥品核算的準(zhǔn)確性、有效性，藥品會(huì)計(jì)不僅要核對(duì)各藥庫藥房的盤點(diǎn)數(shù)據(jù)信息，同時(shí)還要與藥品供貨商進(jìn)行往來賬目比對(duì)，大量的數(shù)據(jù)核對(duì)間接影響藥品管控質(zhì)量和效率。

（二）會(huì)計(jì)預(yù)算與藥品采購相脫離，增強(qiáng)藥品成本力度

財(cái)務(wù)部門在預(yù)算方案編制時(shí)，未能夠考慮到藥品管理的特征，只是注重藥品采購資金的需求，忽略藥品采購計(jì)劃，藥品檢驗(yàn)入庫等多方面工作，使得預(yù)算的編制脫離實(shí)際，藥品采購存在計(jì)劃不當(dāng)和藥品庫存管理過多或過少等問題，會(huì)降低醫(yī)藥資金使用效率，增加更多藥品管控成本。每年因?yàn)樗幤穾齑婀芾聿磺‘?dāng)，而造成的藥品浪費(fèi)資金量龐大，這會(huì)增加醫(yī)院藥品采購成本，也會(huì)使藥品的價(jià)格上升，患者看病藥品貴的問題未能妥善解決[1]。

（三）藥品會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)有待提升

隨著新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，大量信息技術(shù)推廣，這給現(xiàn)有藥品會(huì)計(jì)提出了更高工作要求，但受到過去傳統(tǒng)財(cái)會(huì)核算工作方式的影響，藥品會(huì)計(jì)核算人員的知識(shí)更新較慢，不具備應(yīng)有專業(yè)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和財(cái)務(wù)思維能力，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算質(zhì)量下降，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度也會(huì)下滑。跨部門工作局限性，藥品會(huì)計(jì)在核算工作中經(jīng)常被忽視，各部門之間不合作缺少溝通，出現(xiàn)問題相互推諉扯皮，影響會(huì)計(jì)核算有效性。藥品種類比較繁多，流轉(zhuǎn)于在各大藥庫藥房之間，如果藥品分類和記錄出現(xiàn)差錯(cuò)，那么就會(huì)帶來更大核算難度，也使得核算工作效率降低，更不能精準(zhǔn)掌控藥品庫存管理情況[2]。

（四）對(duì)藥品會(huì)計(jì)監(jiān)管機(jī)制的不恰當(dāng)

藥品具有高消耗性、有效性等特征，勢(shì)必需要更快的周轉(zhuǎn)率，這些特性就對(duì)于目前藥品的購置、分配、使用，藥品的盤點(diǎn)工作都要求較高，需要進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控。藥品會(huì)計(jì)僅僅參與了藥品盤點(diǎn)、核算、對(duì)賬等工作，但是這些工作已不能達(dá)到現(xiàn)代化的藥品管理的要求，就會(huì)造成藥品管理工作失效，降低了藥品資金的使用效率和藥品管控效率，引發(fā)藥品管理工作惡性循環(huán)。出現(xiàn)這種問題的原因主要是對(duì)藥品會(huì)計(jì)工作缺少必要的監(jiān)督和考核機(jī)制。

二、加強(qiáng)藥品會(huì)計(jì)核算和管理的措施

（一）加強(qiáng)藥品會(huì)計(jì)核算工作，提高工作效率

藥品會(huì)計(jì)做好常規(guī)性藥品精準(zhǔn)的記錄及核算工作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。按周期編制會(huì)計(jì)原始單據(jù)會(huì)簽單，根據(jù)藥品的種類、供應(yīng)商的名稱、會(huì)計(jì)期間等打印藥品入庫單與發(fā)票藥品名稱、類別、金額、數(shù)量仔細(xì)核對(duì)統(tǒng)計(jì)；為了避免數(shù)據(jù)偏差，拿到供貨商的發(fā)票必須要求供貨單隨行。各類藥品、自制制劑以及醫(yī)療試劑材料等消耗、調(diào)撥、報(bào)損單必須真實(shí)反映核算金額，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。藥品會(huì)計(jì)應(yīng)積極參與每月月末各藥房庫存盤點(diǎn)的工作。月底各藥庫藥房盤點(diǎn)過后藥品會(huì)計(jì)做好月結(jié)工作，生成上個(gè)月藥品的入庫、消耗、盤盈、盤虧等財(cái)務(wù)金額報(bào)表，對(duì)報(bào)表的金額正確核對(duì)。出現(xiàn)金額錯(cuò)誤，藥品會(huì)計(jì)還需要聯(lián)合信息部門對(duì)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)進(jìn)行溯本追源，找出錯(cuò)誤根源并改正，避免以后重復(fù)犯錯(cuò)。藥品會(huì)計(jì)還需配合審計(jì)部門不定期進(jìn)行抽查，確保盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠。業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)相融合的新觀念指導(dǎo)藥品會(huì)計(jì)工作方向。藥品會(huì)計(jì)應(yīng)知悉藥品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，參與到藥品管理中去，更好地開展藥品會(huì)計(jì)核算的工作。醫(yī)藥改革之后，西藥和中成藥實(shí)行零差價(jià)。藥品利潤(rùn)主要來源于中藥飲片和自制制劑。醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算應(yīng)對(duì)中藥飲片的成本加成核算和醫(yī)院自制制劑的成本核算引起高度關(guān)注。秉承降本增收原則，藥品會(huì)計(jì)人員應(yīng)精確核算成本，為最終定價(jià)提供準(zhǔn)確有力依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部也要對(duì)市場(chǎng)充分調(diào)研，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，根據(jù)目前醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的藥品需求來制定財(cái)務(wù)預(yù)算，并且對(duì)預(yù)算要不斷修訂完善，并且在整個(gè)藥品核算時(shí)，都需要規(guī)范管理，保證流程和環(huán)節(jié)都精確執(zhí)行，不會(huì)產(chǎn)生偏差。藥品會(huì)計(jì)還要根據(jù)藥品掛網(wǎng)價(jià)格及時(shí)更新藥品的售價(jià)，最大幅度地避免醫(yī)院和病人的損失。

（二）成立藥品采購預(yù)算動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，降低藥品庫存情況

降低藥品的庫存管理首先需要醫(yī)院有著高效全面動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。醫(yī)院通過對(duì)藥品的實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，通過與藥品供貨商們的戰(zhàn)略合作，依托信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)加強(qiáng)藥品的庫存管理，及時(shí)供應(yīng)醫(yī)院的臨床和門診用藥保證藥品不缺貨，要防止大量藥品囤積，過量的藥品會(huì)占用的周轉(zhuǎn)資金和庫存成本，還可能導(dǎo)致藥品過期，然而藥品過少，又不能滿足臨床和門診用藥的需求，造成醫(yī)院藥品的斷供給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響。因而，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)不斷提高管理水平，合理優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，各部門之間通力協(xié)作。利用統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，采購員做好全面的采購計(jì)劃。精準(zhǔn)的采購計(jì)劃為預(yù)算編制提供更有效的數(shù)據(jù)。

（三）提高藥品會(huì)計(jì)人員綜合素養(yǎng)

在當(dāng)前醫(yī)院實(shí)施新會(huì)計(jì)制度之后，對(duì)醫(yī)院藥品管理人員和財(cái)務(wù)人員都提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了能提升內(nèi)部精益化管理的和促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)部和財(cái)務(wù)部的協(xié)同管理，真正發(fā)揮出各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)兩者的管理合力，取得1+1＞2 的效果。藥品會(huì)計(jì)是鏈接藥學(xué)部和財(cái)務(wù)科的紐帶。藥品會(huì)計(jì)人員應(yīng)豐富專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)變自己的弱勢(shì)、建立財(cái)務(wù)思維，提高自己的綜合能力，作為藥品會(huì)計(jì)核算人員中的一員，需要及時(shí)掌握國家對(duì)于藥品核算提出了相關(guān)要求和管理制度。在多個(gè)方面提高藥品會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)。積極參與醫(yī)院舉辦財(cái)會(huì)培訓(xùn)，請(qǐng)教財(cái)會(huì)專家有針對(duì)性解決目前藥品會(huì)計(jì)人員工作中存在的問題，還要及時(shí)做好藥品會(huì)計(jì)核算工作。此外，藥品會(huì)計(jì)人員還要經(jīng)常向那些前輩們?nèi)フ?qǐng)教，學(xué)習(xí)更多的會(huì)計(jì)理論知識(shí)，精進(jìn)自己專業(yè)技能，提高自身職業(yè)素養(yǎng)[4]。發(fā)揮的職能高效性和敏銳的洞察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問題與缺陷，與各藥庫藥房有效溝通和相互配合，使各個(gè)復(fù)雜環(huán)節(jié)得以優(yōu)化，提高藥品利用率，降低藥品成本，減少各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化。

（四）建立對(duì)藥品會(huì)計(jì)監(jiān)督考核機(jī)制

醫(yī)院成立獨(dú)立部門對(duì)藥品會(huì)計(jì)核算與管理的實(shí)施績(jī)效考核。制訂完善的考核制度。不定期對(duì)藥品會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行考核，重點(diǎn)監(jiān)控藥品出入庫等各個(gè)環(huán)節(jié)的核算，對(duì)藥品監(jiān)管流程事前有預(yù)算，事中有控制，事后有監(jiān)督，建立績(jī)效考核指標(biāo)體系并優(yōu)化績(jī)效考核，不斷提高藥品管控效率，為醫(yī)院謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。

三、結(jié)束語

醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)的存在有著較強(qiáng)必要性，藥品會(huì)計(jì)能起到承上啟下的作用。對(duì)藥品會(huì)計(jì)的監(jiān)督可以提高藥品管理效能和資金使用效率。藥品會(huì)計(jì)通過精準(zhǔn)的核算為醫(yī)院減少藥品的庫存，降低醫(yī)院的藥品成本，為醫(yī)院帶來更多盈利空間，也能夠降低患者就醫(yī)成本。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展增添一分力量。