老年脊柱疾病術后并發譫妄患者的安全護理干預

馬曉紅 李秀玲 余逸 汪琴 祁金梅

摘要：目的：對老年脊柱疾病患者術后并發譫妄的臨床護理措施進行探討，為臨床護理提供理論依據。方法：選取近兩年內我院收取的脊柱疾病手術后并發譫妄的患者24例作為研究對象，按照收治年份不同均分為觀察與對照兩組各12例。對照組給予常規護理模式，觀察組在此基礎上給予背部可加壓腹帶及防旋轉頸托的專科護理措施。對比兩組患者敷料完整性及切口滲血率。結果：觀察組患者敷料完整率顯著高于對照組，觀察組患者切口滲血率顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年脊柱疾病術后并發譫妄的患者實施針對性專科安全護理措施，能夠顯著提高敷料的完整性，降低切口滲血的發生。

關鍵詞：老年脊柱疾病患者;譫妄;專科護理措施;敷料完整性;切口滲血率

近年來，為進一步提高生活質量，接受脊柱手術的老年患者呈上升趨勢。然而，譫妄是脊柱術后常見的并發癥，而老年患者由于身體機能的下降，并發譫妄的幾率也顯著提升。譫妄的臨床表現多為睡眠障礙、注意力下降、精神錯亂、記憶力減退等。為探討老年脊柱疾病患者術后并發譫妄的臨床護理措施，本文選取了24例相關患者進行了臨床對比試驗，現作如下匯報。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月間我院收治的行脊柱外科手術術后并發譫妄的患者24例作為此次研究對象。將2017年2月～2018年1月間收治的12例設置為對照組，2018年2月～2019年1月間收治的另12例設置為觀察組。對照組有男7例、女5例，年齡60～85歲，平均年齡（71.54.3）歲，其中胸腰椎骨折3 例、頸椎病4例、間盤突出5例;觀察組有男8例、女4例，年齡61～84歲，平均年齡（72.14.8）歲，其中胸腰椎骨折2例、頸椎病4例、間盤突出6例。兩組患者在性別、年齡及患病類型等一般性資料方面無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予脊柱手術常規護理措施，包括用藥指導，生命體征監測，術后注意事項，心理輔導，疼痛護理，跟蹤隨訪等。觀察組在對照組的基礎上加用背部可加壓腹帶及防旋轉頸托的專科護理措施，具體如下：

（1）對于頸椎疾病患者，先保持患者的呼吸道暢通，患者身體盡量保持軸位。依據患者具體情況，給予重癥患者佩戴專門的防旋轉頸托，給予輕度患者頸部兩側墊枕固定。以此防治患者頸部的過度活動或者患者的躁動不安導致骨塊脫落或釘棒松動等。

（2）對于胸腰椎疾病患者，給予患者佩戴專門設計的背部可加壓胸腹帶，該胸腹帶課根據患者的具體體型選擇合適的尺寸。佩戴時，先將患者置于側臥位，在患者背下平鋪腹帶，并卷曲臥位側。改變患者體位于平臥位，撫平卷曲腹帶，并固定好腹帶所有束縛帶。保持患者平臥舒適體位。

1.3觀察指標

對兩組患者的敷料完整性及切口滲血情況進行觀察與比較。敷料完整性：敷料沒有脫落及卷邊情況發生，輔料整體固定牢靠。切口滲血情況：24小時內敷料變得潮濕說明傷口有滲血現象，反之則無。

1.4統計學方法

選用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的統計學分析，計數資料以百分率表示，行方差檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

兩組患者敷料完整性及切口滲血情況比較：觀察組敷料完整百分率為，顯著高于對照組的%;觀察組切口滲血率為%，顯著低于對照組的%。兩組數據差異顯著（P<0.05）。詳見下表1。

3、討論

譫妄患者大多意識模糊，躁動不安，不能判定可能對自身產生的危害。譫妄患者往往頸部頻繁無目的性活動，過渡運動有增加了切口滲血的幾率[1]。近年來，術后并發譫妄逐漸受到了臨床重視，在研究治療方式的同時，對其安全護理措施也進行了相關探究。研究顯示，不僅要加強患者的基礎護理，還需要從專科護理角度出發，糾正患者的危險因素，做好預防性護理，減少不良事件的發生[2]。

防旋轉頸托是一種區別于傳統頸托的頸部保護裝置，能夠對術后頸部進行較好的制動，并保持患者頸部的舒適，有助于患者的翻身護理，比較適用于脊柱術后譫妄的頸部固定[3]。背部可加壓腹帶常用于胸腰椎手術患者的術后康復，能夠較好的對患者切口進行加壓保護，從而較為理想的預防與減少切口滲血[4]。該裝置可以對患者腰部及背部進行很好的制動與保護。同時由于背部懸空位可以根據患者需要，添加適量的棉墊，保證了患者具有較高的舒適度，而且經濟、實用[5]。本實驗中，使用了防旋轉頸托及背部可加壓腹帶的觀察組，其輔料完整率達到91.7%，顯著高于對照組的66.7%;觀察組切口滲血率為16.7%，顯著低于對照組的41.7%。充分體現了這兩種安全護理裝置對于老年脊柱疾病術后并發譫妄患者的適用性，臨床可進行推廣使用。

參考文獻：

[1]黃媛. 跨理論模型干預對脊柱手術后患者譫妄的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（19）：68-69.

[2]鄒小麗， 孟春陽， 原佳銘， 等. 老年脊柱疾病術后并發譫妄患者的安全護理[J]. 中華現代護理雜志， 2018（2）：2986-2989.

[3]陳芳玲， 鄭春燕， 張嘉麗. ICU老年術后譫妄中醫護理干預體會[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2017（02）：209-211.

[4]卞璐， 徐愛花. 髖關節骨折老年患者術后譫妄護理研究進展[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（98）：117-118.

[5]王明帥， 楊永濤， 范正洋， 等. 老年患者脊柱術后譫妄的危險因素分析[J]. 臨床骨科雜志， 2019， 22（01）：21-24.