“一證一品”建設模式在“愈瘡工坊”慢性難愈性潰瘍管理中的應用

石春紅，謝 冉，郝 麗，岳麗娜

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院1.瘡瘍血管外科；2.護理部；3.急診科，北京，100010）

《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》明確指出要求大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展。中醫醫療機構和綜合醫院、專科醫院的中醫科要積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，創新中醫護理模式，提升中醫護理水平，充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理等方面作用。北京中醫醫院瘡瘍科依托護理部及瘡瘍外科重點專科資源，在優化現有護理工作基礎上，落實北京市中醫藥管理局提出的“一證一品”專科護理示范病房建設項目，初步完成瘡瘍病專科護理示范病房的建設，現將項目建設過程及成果進行經驗總結。

1 “一證一品”專科護理示范病房建設項目實施方案

1.1 優化“燕京瘡瘍-愈瘡工坊”護理崗位工作職責

1.1.1 組建“醫護一體化”項目核心小組

組建“一證一品”項目核心組。召集護士長、高學歷護士、護理組長組建“一證一品”核心組，包括循證小組、培訓小組和督導小組。①循證小組：按照循證護理實踐的步驟[1]，通過萬方、知網、PubMed、Medline等數據庫查找慢性瘡面中醫護理的相關證據文獻。由2位成員對相關文獻進行論文的質量評價，整合證據，討論并歸納總結，對原有中醫護理方案進行優化，最終形成難治性瘡面患者的最優護理方案，并指導臨床中醫護理實踐。②培訓小組：由護士長和:科室2名“桂梅芬中醫護理傳承人”組成。根據“一證一品”項目的需要，邀請慢性難愈性潰瘍專家和具有師資認證資格的護士對全病房的護士進行培訓，包括慢性難愈性潰瘍瘡面的臨床表現、評估、治療和護理措施。③督導小組，由護士長和2名具有傷口專科護士資質的護理組長組成。進行定期督導，全員參與質量管理，包括患者滿意度、患者瘡面評估、護士滿意度、電話隨訪、門診隨訪等評價，針對各項結局指標的結果不斷改進和完善。

1.1.2 構建病房督導體制

由傷口專科護士負責每月按照督導項目檢查表督導“一證一品”項目落實情況。并向全體護士公布督導結果，對有待改進的問題進行討論，分析原因，提出改進措施并實施，1周后由護士長再次評價實施效果。

完善住院患者各項評估細則，患者入院當日責任護士熱情接待患者，給予入院介紹、基礎護理評估（跌倒、墜床評分、Braden評分、ADL量表評分）、專科護理評估（營養評估、血糖評估、癥狀評估以及心理評估等）。制定慢性難愈性潰瘍瘡面評估方法（部位、竇道及潛行、面積、深度、疼痛）；住院中細心觀察，責任護士要觀察患者生命體征、神志、情志、疼痛部位、性質、傷口敷料、輔助檢查及化驗結果，密切監測血糖異常等并發癥。

1.1.3 培養瘡瘍專科護士

培養瘡面中醫護理專科護士，要求具備5年以上護理工作經驗，護師以上職稱。培訓內容包括參加課程學習，跟隨主任專家門診學習，完成1例瘡面患者個案護理過程。內容包括收治患者，跟隨主管醫生問診，學習瘡面換藥方法，由專家講解瘡面治療護理過程，跟隨主管醫生查房和換藥，執行各項醫囑內容，出院后參與門診隨訪。

瘡瘍專科護理護士工作職責為協助護士長制定瘡面護理臨床路徑、相關制度、流程和表單；每年更新瘡面護理循證證據，并修訂“燕京瘡瘍-愈瘡工坊一證一品”項目方案，培訓其他護士相關理論和專科操作，督導病房護理質量，進行瘡面相關教學、科研和學術交流活動。

1.2 打造專科特色護理服務品牌

1.2.1 創建“燕京瘡瘍”特色護理服務品牌—“愈瘡工坊”

慢性難愈性潰瘍具有發病機制復雜、病程長、涉及學科多、治療難度大等特點，多數患者高齡且合并癥較多，容易出現嚴重并發癥，治療難度大。專科護理品牌是根據疾病特點確定的最能體現中醫護理重點和難點的專項護理方案。科室以“慢性難愈性潰瘍”辨證為基礎，以“生肌三法”為原則，提出“辨證施換”精準護理服務理念，創建“燕京瘡瘍”特色護理服務品牌-“愈瘡工坊”，體現治療護理的辨證過程，使用中醫技法，為患者提供精準的治療和護理，使患者獲益，達到最好的治療效果。

1.2.2 組建以“醫、護、患”為核心的“愈瘡工坊”

創建“愈瘡工坊”，在醫、護、患者及家屬共同參與下，為患者打造“愈瘡計劃”。通過“愈瘡計劃”為患者瘡面治療保駕護航，在計劃中，健康教育貫穿始終。以“病房-門診一體化”為主線，為患者制定從入院到出院的最佳護理服務流程和護理方案，提升護理專科品牌，更好地完成對患者的病情觀察、專業護理、治療處置、健康教育、心理支持等護理任務，為患者提供專業、全面、全程、優質地疾病專科治療及護理。

1.2.3 瘡瘍護理專科服務品牌推廣

1.2.3.1 健康教育：循證小組和營養師合作編寫“糖尿病健康教育手冊”，醫護人員圖文并茂向患者介紹糖尿病用藥注意事項，發放紙質資料給患者并為其講解如何使用胰島素、瘡面自我護理等知識。責任護士負責出院前為患者預約換藥門診；隨訪護士負責為患者建立健康管理檔案，定期對患者進行電話隨訪，復診時監測患者瘡面情況，為患者進行健康教育。

1.2.3.2 人文關懷：慢性瘡面病情遷延不愈，多數患者存在焦慮情緒。為落實“中醫人文關懷”，良好有效的溝通十分重要。責任護士在患者住院期間需耐心講解，我科室組織多種形式的病友會，利用多媒體教學情景，將胰島素降糖機制以及患足注意事項等內容制通過PPT、視頻的形式向患者進行宣教，確保宣教內容直觀、通俗易懂。由主管醫師或責任護士向患者介紹疾病治療、護理方法，給予專業的指導意見，并通過分享成功治愈患者的案例來消除患者的擔憂與恐懼，增加患者信心。

1.2.3.3 出院指導：出院前給予患者進行個性化出院指導，告知患者門診復查相關事宜、出院后飲食、活動、服藥的注意事項等，進行患者滿意度調查表；在患者知情同意前提下加入“愈瘡工坊”微信群，告知患者“愈瘡工坊”微信群開設的目的、作用，患者在家中如有任何問題可以通過文字或者語音詢問，也可進行視頻指導。醫護人員定期督促患者去門診或家中附近社區醫院進行換藥，每周發送疾病相關知識，患者之間也可以互相交流，提高治療依從性，緩解心理負擔。

2 建設成果

2.1 惠民服務

通過“一證一品”專科護理示范病房建設項目的實施，瘡瘍外科集中優勢力量，在各級領導的支持下，創建院級“燕京瘡瘍護理工作室”，組建醫護一體化、門診病房一體化團隊，為患者實施精準化、延續化專科護理服務。開展燕京護理咨詢門診服務，耐心細心解決患者實際需要，為患者制定專科護理健康處方，受到廣大患者好評。2019年“京醫通”預約平臺數據顯示，燕京瘡瘍護理門診“京醫通”預約開通首月，門診量高居榜首。項目實施期間完成“糖尿病足健康宣教手冊”編寫，已發放500余冊，受到患者的好評；成功舉辦病友會8次，并組建“知足常樂”微信群，定時為患者發送季節轉換、飲食起居、瘡面護理等健康宣教知識，讓患者感受到如家人般的關愛，有效地提高了患者對護理工作的滿意度。

2.2 技術推廣與人才培養

瘡瘍護理團隊依托瘡瘍科及護理部，參與編寫《燕京護理名術》，并完成蠶食清創換藥術的視頻拍攝，大力推廣蠶食清瘡換藥技術等中醫護理適宜技術。2018年成功申報“燕京中醫外治法護理師”，已培養瘡瘍專科護士6人。2018年1月主管護師王靜獲得“中國醫促會護理分會傷口護理病歷大賽”三等獎。

2.3 科研教學

項目期間成功舉辦燕京護理名術及特色技術培訓班2期，區級以上繼續教育項目9項，并以“蠶食清瘡換藥技術”成功申請相關課題1項。

3 小結

3.1 提升護理品質，提高患者滿意度

護理服務品質是護理人員為患者提供護理專業技術服務和生活照顧服務的過程和效果，以及滿足患者需要的程度，包括技術屬性品質和服務屬性品質［2］。通過此次“一證一品”專科護理示范病房建設項目構建，科室逐步提升護理品質，從而提高患者滿意度。

技術方面，科室對瘡瘍外科優勢病種的主要癥狀進行梳理，包括癥狀的原因、表現、評估、護理措施、評價等方面。依據瘡瘍外科診療常規及中醫護理方案（試行版），將科室3個優勢病種（臁瘡、脫疽、丹毒）按照中醫護理方案體例進行梳理。依據瘡瘍外科診療常規及北京中醫醫院護理操作技術，對中藥泡洗技術、中藥清消敷貼法、涂藥法等進行標準化梳理。繼承及發揚科室優勢中醫操作-蠶食清瘡法，實現全員培訓，包含特色紗條的制作與使用及不同瘡面的辨證換藥方法。

培訓方面，由桂梅芬中醫護理傳承人負責培訓，通過定期開展中醫理論學習，并進行相應考核。全科護士完成年度科室培訓計劃，護師以上職稱按要求參與申報區級繼續教育課程。通過培訓學習及自主學習，護理團隊全面提高臨床護士理論水平、操作水平及教學能力。

服務方面，通過構建瘡瘍專科“一證一品”護理示范病房，建立“中醫醫護一體化”服務模式，結合專科特點，制定目標和計劃，發揮中醫護理技術的優勢，為患者提供優質護理服務。組織相關專業人員優化患者診療流程，包括醫生診療與護理的銜接，護理病歷資料收集項目，為患者制定個性化健康管理計劃實施及評價等；組織“愈瘡工坊”病友會活動及健康科普講座；為糖尿病患者制定健康教育處方。“以患者為中心”是醫院護理服務的文化建設的基礎，“知足常樂，呵護雙足”是科室文化建設的主題，自項目構成以來我科堅持圍繞“以患者為中心，提高滿意度”的原則開展護理工作。針對我科室患者長期反復住院的特點，科室護理人員在完成基礎護理的同時，注重關注患者的護理安全及心理狀態，及時發現安全隱患及時排除安全隱患，針對可能出現的心理問題及時引導調整，使患者在住院期間感受到如家般的溫暖，有效地提高了患者對護理工作的滿意度。

3.2 以護理人員為本，提高護理團隊的專業性

構建瘡瘍專科的“一證一品”護理示范病房過程中，科室在探索實施護士崗位管理的基礎上，對崗位說明書進行細化修改整理。讓護理工作流程更清晰，規范，對低年資護士具有可操作性的實際指導意義，減少了護理工作的隨機性。避免了因護士能力的差別而造成護理不良事件的發生，保障了護理實施的專業化、同質化，從而提高了護理質量［3］。深化了護理專業內涵建設，讓患者獲得專業化、同質化的護理服務，進而塑造專科護理的品牌效應，體現了護士的專業價值。

3.3 培養專科專病護理人才，形成專業化服務品牌

自2016年成立“桂梅芬中醫護理傳承工作室”，科室成為首批北京市中醫護理骨干人才培訓基地之一。醫院設有燕京瘡瘍護理專臺，通過構建瘡瘍專科的“一證一品”護理示范病房并以此為契機，科室共培養“桂美芬護理傳承人”4人，ICU專科護士1名，傷口治療師1名，糖尿病專科護士1名。不僅實現個人業務水平的提升，也在科室專科疾病診療過程中承擔相關工作。以糖尿病健康教育專科護士為組長，成立糖尿病教育小組，學習飲食指導、運動指導、病情監測、藥物指導、健康宣教等內容，根據患者實際情況制定個性化健康管理計劃。傷口專科護士培養方面，在傷口治療師帶領下，成立傷口護理小組，學習傷口描述、傷口處理原則、傷口護理、健康教育等，協助醫生換藥及傷口資料的整理。由ICU專科護士負責組織病房危重病人及時病例討論，根據危重患者護理問題，組織各專科護士及主管醫師、主管護士一起制定護理計劃［4］。

科室實施“以專帶傳，全面提高”的策略，旨在提升中醫專科護士的決策力，提升住院患者就醫體驗，提升中醫專科護理學術水平，提供有中醫特色的證候護理服務。科室形成專業化的中醫特色護理服務品牌，創建了“燕京瘡瘍-愈瘡工坊”品牌文化，突出中醫護理的特色與優勢，使中醫護理在繼承中創新發展，提高護理服務質量和人員科研能力，達到服務人民的最終目的。

綜上所述，通過構建“一證一品”專科護理示范病房建設項目實施方案，創新中醫醫療機構病房管理模式，科室創建了“燕京瘡瘍—愈瘡工坊”的品牌文化，規范了患者入院到出院后隨訪和延伸護理的流程，使患者可以得到最佳的瘡面中醫護理，開展專科專病健康教育，落實“中醫人文關懷”，從而提高患者對護理工作的滿意度。同時，通過培養專病護士，提高護士專病護理能力，使護理服務品質的技術屬性得以體現，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者選題切合臨床，能夠按照“一證一品”護理品牌方案內容實施，重點從創建“燕京瘡瘍—愈瘡工坊”特色護理服務品牌，在難愈性潰瘍管理中進行了實踐和總結，“中醫醫護一體化”及“中醫人文關懷”有創新應用。建議積累預防潰瘍方面的總結和分析，更有利于推廣。