中醫醫護一體化服務模式在“一證一品”專科病房中的應用

張 媛，馬洪霞，郭 寧，康靜璠，竺春子

（北京中醫藥大學東直門醫院心血管一區，北京，100700）

醫護一體化的服務模式是以患者為中心，根據不同的疾病，醫生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫護小組的形式為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療服務［1-3］。它打破了原有的醫患、護患兩條平行線的模式，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，醫護雙方經過有效合作、明確責任、科學分工后為患者提供全程、全面、連續、專業的醫療護理照顧，確保診療護理服務的最優化。醫護一體化服務模式有利于醫護雙方進行充分溝通，對患者的病情進行互補，使患者得到更加高質、安全的護理，同時也有助于提高醫護工作效的率。

1 “中醫醫護一體化”服務模式應用方法

1.1 自慎醫護品牌建設

自慎醫護理念主要來源于唐代著名醫學家孫思邈的著作，其在《攝養枕中方》中提到“自慎”的養生理論。“天有盈虛，人有安危，不自慎不能濟也。”“養生之士，不知自慎，未足以論養生之道也，故以自慎為首焉。”固養生首要講究的是“自慎”。所謂“自慎”就是自我謹慎調攝身心，不“自慎”足不以抵擋疾病，是告誡醫護要自慎，患者更是要自慎。故本病區品牌建設稱為“自慎醫護“。品牌LOGO主要含義是根據本科室心血管病癥特色，圖案以心為中心，綠色光圈代表生命力，白色圖案外面部分是一雙手，代表醫護人員團結協作，環環相扣，對患者的呵護與關懷，共同擁起一顆健康的心。

1.2 構建“中醫醫護一體化”服務模式管理機制

醫院相關部門需要對全體醫護進行更加系統全面的強化培訓，對專科知識、中醫理論基礎、中醫特色適宜技術、禮儀等開展針對性教學及考核，提高醫護人員認知，建立“中醫人文關懷”服務模式，為患者提供優質的護理服務［4］。同時強調醫、護、患的相互支持、理解和配合，為科室營造良好的工作氛圍，建立醫、護、患三位一體工作格局，為患者提供治療、護理、康復一體化無縫隙整體護理。團隊建設上選擇中級職稱以上醫生以及護師資格以上的護士成立小組。小組成員按照“中醫醫護一體化”服務模式流程開展工作。由科主任、護士長進行質控考核。根據科室情況，將護理單元分為A、B兩大組，大組分為A1、A2、A3、B1、B2、B3六小組。每組由主管醫師、責任組長、責任護士組成。心血管科核定床位45張，共有醫護人員30人，其中科主任1人，醫生13人；護士長1人，護士17人。每小組分管床位6～8張。患者在住院期間由固定的醫護人員進行治療與護理。分組的目的可使每位醫護人員發揮自己的優勢，充分調動醫護人員的積極性，提升大家團隊協作精神，在提高工作效率的同時也為患者提供更優質、安全的護理。

1.3 “中醫醫護一體”化首診負責制

患者入院8 h內“中醫醫護一體化”小組醫護要同時對患者進行入院評估，內容包括中醫四診（望、聞、問、切）信息采集，神志、納眠、二便、癥狀、對疾病的認知等的評估。查體后醫師及護士要做好記錄，包含患者的基本信息、既往病史、接受護理和治療等，及住院期間主要癥狀和化驗指標等信息，以為制定診療計劃和護理方案提供依據。根據采集到的信息進行辨證施治，結合護理方案，按照“一證一品”臨床護理路徑實施中醫飲食調護、用藥護理、生活起居護理、情志護理、功能鍛煉指導等。除此之外護士還要進行其他的護理評估：生活自理能力評分、跌倒/墜床風險評估、導管滑脫風險評估、壓瘡風險評估等一系列的評分。評分后護士向醫生如實匯報評分結果和測量生命體征的結果，共同確認護理級別。

1.4 開展“中醫醫護一體化”服務模式

1.4.1 開展“中醫醫護一體化”查房：醫護每日晨交班后進行醫護一體化查房，查房時醫護人員要對患者的病情進行全面的了解，并記錄觀察患者的臨床癥狀［5］。由管床醫生匯報病例對診療方案進行說明；責任護士補充說明患者的納眠、二便情況、各項檢查的進度、心理變化、存在的護理問題等。查房后由醫護共同討論治療及護理方案，使診療方案與護理方案有效結合，在護理治療過程中，隨時根據患者病情變化進行相應的調整。科主任、護士長每周參與查房1～2次，給予有針對性的診療與護理建議。

1.4.2 開展“中醫醫護一體化”交班模式：實施班班共同醫護床旁交接班模式。責任護士每日上班時首先了解所管患者的病情動態變化，并與夜班護士進行溝通，醫護進行集體晨交班。晨交班后由夜班醫護與白班進行床旁交接班，重點患者交接，并了解患者的病情變化、治療、護理等情況。主管醫護根據患者的現狀、病情變化、心理需求安排當日的診療及護理計劃，并向患者及家屬進行病情、治療方案、潛在并發癥的護理等解釋工作。主任每周參加1～2次、護士長每日參加床旁交班，針對患者重點問題做出指導，對醫護患溝通和醫護合作問題給予針對性的指導意見，以此實現24 h不間斷、無縫隙的整體護理模式。

1.4.3 開展“中醫醫護一體化”健康教育：依托BPSO循證中心的最佳實踐指南，開展“以病人為中心”的健康教育模式［6］。患者入院時護士對其學習需求進行評估，再通過中醫四診收集與病位、病因、病性相關資料，根據評估結果及病證特點，為患者制定具有針對性的個性化健康教育方案。為患者進行入院到出院以及出院后自我管理的健康教育，醫護人員開展多種形式的健康教育，如患者講堂、一對一針對性指導、口頭講解、宣傳材料、視頻、及示教相結合等［7］。此外，還要對患者進行考核，以了解學習程度，再進行針對性的指導，使患者對自身的疾病有正確的認識，提高患者對相關治療和護理措施的配合度，提升患者自我學習的意愿。

1.4.4 開展“中醫醫護一體化”的中醫特色治療護理：責任護士根據患者癥狀體征的評估結果選擇中醫護理技術，在經過醫護討論后，制定出適宜的中醫特色護理技術。如患者胸痛發作時，運用中藥膏摩，取穴膻中穴進行按摩敷藥改善癥狀；心悸氣短時，運用皮內針治療，取穴內關、神門、三陰交進行針刺體穴改善癥狀；便秘時，運用便秘推拿手法進行穴位按摩改善癥狀等。患者進行治療前，由醫護共同為其講解操作的主要目的，操作前的準備和操作后的注意事項，操作完成后進行效果評價。

1.4.5 開展“中醫醫護一體化”介入手術護理：手術前，醫生向患者及家屬介紹手術流程、術中風險及術后注意事項。護士為患者進行術前的健康教育及心理指導，告知患者術前術后的注意事項，麻醉方式及相關疾病知識。護士可以多向患者講解成功的手術病例，增強患者信心。大多數患者術前處于焦慮狀態，由于中醫五音與五臟相對應，護士可以進行中醫五音療法，讓患者多聽一些徵調式樂曲，或節奏舒緩解壓的輕音樂和古典音樂，幫助患者消除緊張、恐懼心理，改善術前焦慮狀態。術后醫生送患者回病房時，應告知護士手術中的具體情況、術后注意事項以及并發癥預防措施。醫護共同對術后患者的病情、傷口等進行密切觀察，如有發生緊急情況，及時配合處理。

1.5 建立“中醫醫護一體化”交流平臺

科室內建立企業微信群，便于全科人員及時了解群內消息，隨時掌握所管患者的病情信息，做到及時與患者及家屬進行溝通，給予相關指導和建議，從而制定最佳的治療方案，實現了24 h不間斷性的診療與護理。

2 “中醫醫護一體化”模式的應用效果

2.1 “中醫醫護一體化”模式提高醫護效率

“中醫醫護一體化”模式能夠根據患者病情變化及時制定有效的護理診療方案，促進醫護間的有效合作，提升醫療護理執行效率，縮短了患者的住院時間［8］。“中醫醫護一體化”模式的開展，一方面讓護士對患者病情的細節更為了解，患者潛在疾病能夠被及時發現，盡早治療。另一方面，醫生在查房期間，護士會進行關于疾病本身的分析與講解，并涉及相關護理、康復知識，提升了護士的專業護理能力［9］。“中醫醫護一體化”模式下，護士主動參與、商討患者的治療護理計劃，不再是被動的處理和執行醫囑，可以密切有效地配合醫生執行治療方案，使護理更加專科化。

2.2 “中醫醫護一體化”模式提升護理質量

“中醫醫護一體化”模式的開展對護理工作專科知識以及護理技能提出了更高的標準，護士需要不斷提高專科知識內涵、護理操作水平，增加護理綜合能力，進而提升整體的護理質量及護理效率［10］。“中醫醫護一體化”模式的開展不僅加強了醫護間合作的密切性，同時也促進了醫護間有效的溝通，達到優勢互補，使醫護間配合程度顯著提升，讓患者得到確實有效的診療護理。

3 小結

“中醫醫護一體化”服務模式能夠推動“一證一品”專科病房建設促進了醫護間的協作精神，提升護理質量，縮短患者的住院時間，患者的就醫體驗明顯改善，在避免醫護患糾紛和提高患者滿意度方面有顯著效果。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意積極，思路清晰，條理分明，內容豐富，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實。重點從探究中醫醫護一體化服務模式在“一證一品”專科病房的管理模式，突出中醫特色的護理和優勢，提高患者滿意度進行了實踐和總結。建議進一步積累數據并進行總結分析，更有利于推廣應用。